特发性肺纤维化并开放性肺结核1例

http://www.100md.com 《中国综合临床》 1999年第5期

     作者：李燕明 徐 华 王海涛 沈 瑾 何 青

    单位：100730 北京医院

    关键词：

    中国综合临床9905861 病历简介

    男，79岁。反复咳、痰、喘50年。1993年于我院查胸部X线片及CT片，结果示典型的肺间质纤维化改变。肺功能示限制性通气障碍及弥散功能障碍。诊断为肺间质纤维化，未行特殊治疗。1997年4月因受凉后喘憋加重就诊。家族中无类似病史。既往于1948年患肺结核，经治疗好转。体检：T 35.5℃，P 102次/min，R 34次/min，BP 20/10.6kPa(1.0kPa=7.5mmHg)。神志清楚，口唇甲床紫绀，杵状指。双肺可闻及散在捻发音及中量湿罗音。心率102次/min，律规整。肝、脾肋下未及。双下肢不肿。实验室检查：WBC 13.9×10⁹/L，N 0.78，Hb 109g/L，Plt 122×10⁹/L。血气分析：pH 7.5，PCO₂4.18kPa，PO₂5.45kPa。胸部X线片：双肺弥漫性间质纤维化，左心功能不全。诊断：特发性肺纤维化，Ⅰ型呼吸衰竭。在持续面罩吸氧10L/min、抗感染的基础上应用甲基强的松龙40mg/d～20mg/d静脉滴注共7天，后改为阿塞松12mg/d口服(相当于强的松15mg)。应用激素后症状逐渐改善，阿塞松逐渐减量至6mg/d维持，同时应用雷公滕多甙20mg，3次/日及红霉素琥珀酸酯0.375g，1次/d。经上述治疗，喘憋症状明显减轻，氧饱合度维持于83%～93%，但胸部X线片无明显改善。治疗至第9个月时，病人无诱因出现发热，体温最高38.8℃，咳、痰及呼吸困难均较前加重，痰中带少量血丝。胸部X线片示右上肺炎症影，ESR 28mm/h，PDD试验阴性。静脉注射抗生素治疗无效。后痰涂片找到抗酸杆菌()，痰TB-PCR多次阳性，痰结核菌培养阳性。胸部CT考虑右肺上叶尖段结核。诊为开放性肺结核，即给予异烟肼0.3g/d，利福喷丁0.3g，2次/周，乙胺丁醇0.75g/d。体温于抗结核治疗第3日降至正常，其它症状也明显缓解。目前仍在治疗中。追问病史，患者于1995年12月痰中2次找到抗酸杆菌，1996年5月痰结核菌培养呈阳性，但未行正规治疗。

    2 讨论

    特发性肺纤维化是原因不明的弥漫性肺间质浸润性病变。发病机理可能与免疫有关。糖皮质激素是治疗该病的主要药物。免疫抑制剂及大环内酯类药物的应用尚有争议。特发性肺纤维化患者机体本身处于一种免疫异常状态，这为结核的感染提供了有利条件。结核感染除产生迟发变态反应外，还会引起机体免疫的不平衡，反过来可能促进纤维化的进展。本例患者肺纤维化诊断明确，1995年12月及1996年5月痰结核菌检查多次阳性，说明当时就存在结核活动，激素及免疫抑制剂的应用降低了机体的防御机能，使结核病灶进一步扩散。因此特发性肺纤维化患者，尤其是用激素及免疫抑制剂治疗的过程中，出现不明原因的发热，应考虑到结核感染的可能，应积极进行有关结核的检查，及早明确诊断。

    [收稿：1998-06-11]

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