条件致病菌与非淋菌性尿道炎的关系初探
作者：邓光贵 张文俊 文爱清
单位：第三军医大学大坪医院检验科(重庆 400042)
关键词：非淋菌性尿道炎；病原学；条件致病菌
重庆医学990502 摘 要 目的：为了解非淋菌性尿道炎和条件致病菌感染的关系。方法：采用常规细菌培养、K-B药敏试验法、支原体培养及衣原体直接免疫荧光染色法检测患者尿道分泌物或前列腺液标本。结果：238例非淋菌性尿道炎病人标本中，细菌培养阳性211例(88.6%)；支原体培养阳性37例(15.6%)，其中与细菌共同阳性30例；衣原体阳性24例(10.8%)，其中与细菌共同阳性14例，与念珠菌共同阳性1例；念珠菌阳性7例。细菌阳性标本共分离到细菌239株，除金黄色葡萄球菌(86株)外，主要细菌还包括棒状杆菌属(48株)，凝固酶阴性葡萄球菌(33株)，链球菌属(19株)，大肠埃希氏菌(15株)及假单胞菌属等，均为条件致病菌，而且对常用抗生素存在不同程度耐药株。结论：这些条件致病菌应考虑是非淋菌性尿道炎的病原菌，具有单独或混合引起感染的可能性。
, 百拇医药
Preliminary Study of the Ralationship Between
Opportunistic Bacteria and Nongonococcal Urethritis(NGU)
Den Guanqui,Zhang Wenju
Department of Clinical Laboratory,Daping Hospital,Third Military Medical University,Chongqing,400042
Abstract objective:To observe the relationship between nongonococcal urethritis and opportunistic bacteria infection.Methods:Bacterial culture,antimicrobial susceptibility test (Kirby Bauer method),culture of mycoplasma were used and,Chlamydia trachomatis was detected by DIF to observe pathogenic characteristic in urethral exudate and secretion of prostate of 238 patients with NGU.Results: Ammog the 238 specimens of patients with NGU,211 cases had positive bacteria culture,While 37 cases had positive mycoplasma culture,30 of which had positive bacteria culture at the same time.Of all the sampls,the positive rate of chlamydia were10.8%(24cases),14 of which had pesitive bacteria culture and 1 had positive candida culture simultaneously.candida albicans was fornd in 7 samples.A total of 239 strains of bacteria were isolated from these specimens.Besides S.aureus (86 strains),the predominant bacteria included Corynebacterium(48 steain).Coagulase-negative staphylococcus(33 strains).Pseudomonase,etc.All of them were opportunistic bacteria and were considered to be resistant strains to drug in some extent.Conclusion: These opportunists could be considered to be the pathogen of NGU.
, 百拇医药
Key Words Non-gonococccas urethiritis Pathogen Opportunistic bacteria
一般认为，非淋菌性尿道炎主要由沙眼衣原体和解脲支原体感染引起，属于性传播疾病之一[1]。为进一步了解非淋菌性尿道炎的病原学特点，我们用常规细菌培养法、支原体培养、沙眼衣原体直接免疫荧光法检测临床238例非淋菌性尿道炎患者标本，发现某些条件致病菌是非淋菌性尿道炎不容忽视的病原，现予报告。
1 材料和方法
1.1 材料
1.1.1 培养基和抗生素药敏纸片：普通血琼脂培养基：按常规配制并倾注平板；解脲支原体培养基，由开封吉昌医药试剂研究所提供；衣原体免疫荧光抗体试剂盒，由军事医学科学院微生物研究所提供；抗生素药敏纸片，由北京生物开发公司供应。
, 百拇医药
1.1.2 标本来源与处置：1996年3月～1997年5月本院性病专科门诊确定为非淋菌性尿道炎男性患者238例，年龄为17～56岁，平均31.3岁，病程0.5～38个月，平均4.2个月，所有患者均有尿道炎症状，尿道分泌物，有的伴有前列腺炎症状，经涂片革兰氏染色镜检及淋病奈瑟氏菌培养排除淋球菌感染。无菌操作取尿道分泌物或前列腺液及时接种普通血琼脂平板、支原体培养基并涂片做衣原体检查。
1.2 方法：常规细菌分离培养及药敏试验(K-B法)按《全国临床检验操作规程》[2]进行，支原体培养接种后置烛缸内35℃培养24～48小时，按试剂盒说明书判定结果。衣原体直接免疫荧光抗体染色检测按试剂盒说明操作。
2 结 果
238例非特异性尿道炎患者尿道分泌物或前列腺液标本中，细菌培养阳性211例，阳性率为88.6%，支原体培养阳性37例，阳性率为15.5%，检出衣原体24例(10.8%)，培养出念珠菌7例(3.0%)。37例支原体阳性患者中，有30例为支原体与细菌共同阳性(80%)，支原体与衣原体共同阳性3例，单纯支原体阳性仅4例。24例衣原体阳性患者，有14例为衣原体与细菌共同阳性(58%)，单纯衣原体阳性占6例。7例念珠菌阳性中有1例为念珠菌与衣原体共同感染。
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211例细菌感染患者标本共培养出细菌239株，其中革兰氏阳性细菌186株，占77.8%；革兰氏阴性杆菌53株，占22.2%。革兰氏阳性细菌依次为金黄色葡萄球菌、棒状杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌和链球菌属细菌，革兰氏阴性细菌主要有大肠埃希氏菌，假单孢菌属细菌等(见表1)。这些细菌各菌株对10种常用抗生素的敏感率分析列于表2。
表2 主要细菌对10种抗生素的敏感率*
金黄色葡萄球菌
n=42
棒状杆菌属
n=10
凝固酶阴性葡萄
球菌n=15
, 百拇医药 链球菌
n=9
大肠埃希氏菌
n=2
假单孢菌属
n=11
先峰必
38(91)
9(90)
14(93)
8(89)
11(92)
3(27)
, 百拇医药
氧哌嗪青霉素
39(93)
9(70)
7(47)
7(78)
10(83)
10(91)
丁胺卡那霉素
33(79)
5(50)
14(93)
7(78)
7(58)
, 百拇医药
3(27)
氨苄青霉素
21(50)
——
——
8(89)
8(67)
8(73)
环丙沙星
23(55)
8(80)
7(47)
8(89)
, 百拇医药
5(42)
8(73)
庆大霉素
21(50)
5(50)
8(53)
7(78)
11(92)
5(45)
氟嗪酸
11(26)
6(60)
9(60)
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6(67)
8(67)
8(73)
凯福隆
21(50)
5(50)
8(53)
8(89)
5(45)
复达欣
14(33)
5(50)
5(33)
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8(89)
6(50)
5(45)
青霉素
10(24)
5(50)
4(27)
8(89)
——
——
* 表中括号数字为敏感株数，括号内为敏感百分率。
3 讨 论
, 百拇医药 本组238例非淋菌性尿道炎患者支原体和衣原体检出阳性率接近国内其他研究者报道[3，4]，但值得注意的是有211例细菌培养阳性，阳性率为88.6%；37例支原体培养阳性病人和24例衣原体检测阳性病人中与细菌共同阳性者分别为30例(80%)和14例(58%)，另有7例为念珠菌感染(其中1例为衣原体与念珠菌混合感染)。在分离的各种细菌中，除金黄色葡萄球菌外，其他均为常见条件致病菌，但由这些条件致病菌引发临床各类感染的报道已屡见不鲜，因此似乎不能忽视这些细菌作为非淋菌性尿道炎病原菌的可能性，他们在一定条件下有可能单独或与支原体和衣原体共同引起感染。
表1 239株细菌的种类组成 革兰氏阳性细菌
革兰氏阴性细菌
菌 名
株数(%)
菌 名
, http://www.100md.com
株数(%)
金黄色葡萄球菌
86(36.0)
大肠埃希氏菌
15(6.3)
棒状杆菌属
48(20.1)
嗜麦芽窄
食单孢菌
11(4.6)
凝固酶阴性
葡萄球菌
, http://www.100md.com 13(13.8)
产碱假单孢菌
8(3.4)
链球菌属
19(8.0)
克雷伯氏菌属
7(2.9)
其他假单孢菌
6(2.5)
黄杆菌属
2(0.8)
粪产碱杆菌
2(0.8)
, http://www.100md.com
醋酸钙不动杆菌
1(0.4)
弗劳地枸橼
酸杆菌
1(0.4)
小 计
186(77.8)
小 计
53(22.2)
各种条件致病菌由于容易携带和传递耐药质粒，出现耐药菌株，甚至产生多重耐药株是这类细菌的共同特性。本组分离的各种细菌中，主要细菌种类均存在不同程度耐药菌株，如金黄色葡萄球菌除对先锋必素、氧哌嗪青霉素的敏感株达90%以上外，对其他多种抗生素的敏感株仅及50%或以下。凝固酶阴性葡萄球菌对先峰必和丁胺卡那霉素有90%的菌株敏感，对试验的其他抗生素敏感株也在50%以下。棒状杆菌属和其他细菌的药敏试验结果也不容乐观(表2)。文献报告，主要由支原体和衣原体引起的非淋菌性尿道炎经四环素或强力霉素治疗一周治愈率可达65～94%[5]。在临床实践中，非淋菌性尿道炎常常治疗效果不佳，可能的原因除药物到达感染部位浓度不足外，尚应考虑病原体针对性问题。在可能的情况下，对非淋菌性尿道炎的诊断应做多病原检查，准确诊断病因，并且注意由多种病原(如支原体与细菌，衣原体与细菌、念珠菌，不同细菌等)引起的混合感染或许有利于提高该病的疗效。 参考文献
, http://www.100md.com
1 马远方主编.现代男性病(第二十三章)非淋菌性尿道炎.第1版，北京：北京医科大学和中国协和医科大学联合出版，1996：224
2 叶应妩，王毓三主编.全国临床检验操作规程.第1版，南京：中华人民共和国卫生部医政司 东南大学出版社，1991：472
3 娄永新，王金良.实用临床医学检验与进展.天津：天津科技翻译出版公司，1993：220
4 汪玎妍，蒋文玲，罗宪玲等.广东部分地区沙眼衣原体泌尿生殖道感染的流行病学调查.中华微生物和免疫学杂志，1996，增(2)：33
5 吴阶平主编.泌尿外科，非淋菌性尿道炎.第1版，济南：山东科学技术出版社，1993：399, 百拇医药
单位：第三军医大学大坪医院检验科(重庆 400042)
关键词：非淋菌性尿道炎；病原学；条件致病菌
重庆医学990502 摘 要 目的：为了解非淋菌性尿道炎和条件致病菌感染的关系。方法：采用常规细菌培养、K-B药敏试验法、支原体培养及衣原体直接免疫荧光染色法检测患者尿道分泌物或前列腺液标本。结果：238例非淋菌性尿道炎病人标本中，细菌培养阳性211例(88.6%)；支原体培养阳性37例(15.6%)，其中与细菌共同阳性30例；衣原体阳性24例(10.8%)，其中与细菌共同阳性14例，与念珠菌共同阳性1例；念珠菌阳性7例。细菌阳性标本共分离到细菌239株，除金黄色葡萄球菌(86株)外，主要细菌还包括棒状杆菌属(48株)，凝固酶阴性葡萄球菌(33株)，链球菌属(19株)，大肠埃希氏菌(15株)及假单胞菌属等，均为条件致病菌，而且对常用抗生素存在不同程度耐药株。结论：这些条件致病菌应考虑是非淋菌性尿道炎的病原菌，具有单独或混合引起感染的可能性。
, 百拇医药
Preliminary Study of the Ralationship Between
Opportunistic Bacteria and Nongonococcal Urethritis(NGU)
Den Guanqui,Zhang Wenju
Department of Clinical Laboratory,Daping Hospital,Third Military Medical University,Chongqing,400042
Abstract objective:To observe the relationship between nongonococcal urethritis and opportunistic bacteria infection.Methods:Bacterial culture,antimicrobial susceptibility test (Kirby Bauer method),culture of mycoplasma were used and,Chlamydia trachomatis was detected by DIF to observe pathogenic characteristic in urethral exudate and secretion of prostate of 238 patients with NGU.Results: Ammog the 238 specimens of patients with NGU,211 cases had positive bacteria culture,While 37 cases had positive mycoplasma culture,30 of which had positive bacteria culture at the same time.Of all the sampls,the positive rate of chlamydia were10.8%(24cases),14 of which had pesitive bacteria culture and 1 had positive candida culture simultaneously.candida albicans was fornd in 7 samples.A total of 239 strains of bacteria were isolated from these specimens.Besides S.aureus (86 strains),the predominant bacteria included Corynebacterium(48 steain).Coagulase-negative staphylococcus(33 strains).Pseudomonase,etc.All of them were opportunistic bacteria and were considered to be resistant strains to drug in some extent.Conclusion: These opportunists could be considered to be the pathogen of NGU.
, 百拇医药
Key Words Non-gonococccas urethiritis Pathogen Opportunistic bacteria
一般认为，非淋菌性尿道炎主要由沙眼衣原体和解脲支原体感染引起，属于性传播疾病之一[1]。为进一步了解非淋菌性尿道炎的病原学特点，我们用常规细菌培养法、支原体培养、沙眼衣原体直接免疫荧光法检测临床238例非淋菌性尿道炎患者标本，发现某些条件致病菌是非淋菌性尿道炎不容忽视的病原，现予报告。
1 材料和方法
1.1 材料
1.1.1 培养基和抗生素药敏纸片：普通血琼脂培养基：按常规配制并倾注平板；解脲支原体培养基，由开封吉昌医药试剂研究所提供；衣原体免疫荧光抗体试剂盒，由军事医学科学院微生物研究所提供；抗生素药敏纸片，由北京生物开发公司供应。
, 百拇医药
1.1.2 标本来源与处置：1996年3月～1997年5月本院性病专科门诊确定为非淋菌性尿道炎男性患者238例，年龄为17～56岁，平均31.3岁，病程0.5～38个月，平均4.2个月，所有患者均有尿道炎症状，尿道分泌物，有的伴有前列腺炎症状，经涂片革兰氏染色镜检及淋病奈瑟氏菌培养排除淋球菌感染。无菌操作取尿道分泌物或前列腺液及时接种普通血琼脂平板、支原体培养基并涂片做衣原体检查。
1.2 方法：常规细菌分离培养及药敏试验(K-B法)按《全国临床检验操作规程》[2]进行，支原体培养接种后置烛缸内35℃培养24～48小时，按试剂盒说明书判定结果。衣原体直接免疫荧光抗体染色检测按试剂盒说明操作。
2 结 果
238例非特异性尿道炎患者尿道分泌物或前列腺液标本中，细菌培养阳性211例，阳性率为88.6%，支原体培养阳性37例，阳性率为15.5%，检出衣原体24例(10.8%)，培养出念珠菌7例(3.0%)。37例支原体阳性患者中，有30例为支原体与细菌共同阳性(80%)，支原体与衣原体共同阳性3例，单纯支原体阳性仅4例。24例衣原体阳性患者，有14例为衣原体与细菌共同阳性(58%)，单纯衣原体阳性占6例。7例念珠菌阳性中有1例为念珠菌与衣原体共同感染。
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211例细菌感染患者标本共培养出细菌239株，其中革兰氏阳性细菌186株，占77.8%；革兰氏阴性杆菌53株，占22.2%。革兰氏阳性细菌依次为金黄色葡萄球菌、棒状杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌和链球菌属细菌，革兰氏阴性细菌主要有大肠埃希氏菌，假单孢菌属细菌等(见表1)。这些细菌各菌株对10种常用抗生素的敏感率分析列于表2。
表2 主要细菌对10种抗生素的敏感率*
金黄色葡萄球菌
n=42
棒状杆菌属
n=10
凝固酶阴性葡萄
球菌n=15
, 百拇医药 链球菌
n=9
大肠埃希氏菌
n=2
假单孢菌属
n=11
先峰必
38(91)
9(90)
14(93)
8(89)
11(92)
3(27)
, 百拇医药
氧哌嗪青霉素
39(93)
9(70)
7(47)
7(78)
10(83)
10(91)
丁胺卡那霉素
33(79)
5(50)
14(93)
7(78)
7(58)
, 百拇医药
3(27)
氨苄青霉素
21(50)
——
——
8(89)
8(67)
8(73)
环丙沙星
23(55)
8(80)
7(47)
8(89)
, 百拇医药
5(42)
8(73)
庆大霉素
21(50)
5(50)
8(53)
7(78)
11(92)
5(45)
氟嗪酸
11(26)
6(60)
9(60)
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6(67)
8(67)
8(73)
凯福隆
21(50)
5(50)
8(53)
8(89)
5(45)
复达欣
14(33)
5(50)
5(33)
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8(89)
6(50)
5(45)
青霉素
10(24)
5(50)
4(27)
8(89)
——
——
* 表中括号数字为敏感株数，括号内为敏感百分率。
3 讨 论
, 百拇医药 本组238例非淋菌性尿道炎患者支原体和衣原体检出阳性率接近国内其他研究者报道[3，4]，但值得注意的是有211例细菌培养阳性，阳性率为88.6%；37例支原体培养阳性病人和24例衣原体检测阳性病人中与细菌共同阳性者分别为30例(80%)和14例(58%)，另有7例为念珠菌感染(其中1例为衣原体与念珠菌混合感染)。在分离的各种细菌中，除金黄色葡萄球菌外，其他均为常见条件致病菌，但由这些条件致病菌引发临床各类感染的报道已屡见不鲜，因此似乎不能忽视这些细菌作为非淋菌性尿道炎病原菌的可能性，他们在一定条件下有可能单独或与支原体和衣原体共同引起感染。
表1 239株细菌的种类组成 革兰氏阳性细菌
革兰氏阴性细菌
菌 名
株数(%)
菌 名
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株数(%)
金黄色葡萄球菌
86(36.0)
大肠埃希氏菌
15(6.3)
棒状杆菌属
48(20.1)
嗜麦芽窄
食单孢菌
11(4.6)
凝固酶阴性
葡萄球菌
, http://www.100md.com 13(13.8)
产碱假单孢菌
8(3.4)
链球菌属
19(8.0)
克雷伯氏菌属
7(2.9)
其他假单孢菌
6(2.5)
黄杆菌属
2(0.8)
粪产碱杆菌
2(0.8)
, http://www.100md.com
醋酸钙不动杆菌
1(0.4)
弗劳地枸橼
酸杆菌
1(0.4)
小 计
186(77.8)
小 计
53(22.2)
各种条件致病菌由于容易携带和传递耐药质粒，出现耐药菌株，甚至产生多重耐药株是这类细菌的共同特性。本组分离的各种细菌中，主要细菌种类均存在不同程度耐药菌株，如金黄色葡萄球菌除对先锋必素、氧哌嗪青霉素的敏感株达90%以上外，对其他多种抗生素的敏感株仅及50%或以下。凝固酶阴性葡萄球菌对先峰必和丁胺卡那霉素有90%的菌株敏感，对试验的其他抗生素敏感株也在50%以下。棒状杆菌属和其他细菌的药敏试验结果也不容乐观(表2)。文献报告，主要由支原体和衣原体引起的非淋菌性尿道炎经四环素或强力霉素治疗一周治愈率可达65～94%[5]。在临床实践中，非淋菌性尿道炎常常治疗效果不佳，可能的原因除药物到达感染部位浓度不足外，尚应考虑病原体针对性问题。在可能的情况下，对非淋菌性尿道炎的诊断应做多病原检查，准确诊断病因，并且注意由多种病原(如支原体与细菌，衣原体与细菌、念珠菌，不同细菌等)引起的混合感染或许有利于提高该病的疗效。 参考文献
, http://www.100md.com
1 马远方主编.现代男性病(第二十三章)非淋菌性尿道炎.第1版，北京：北京医科大学和中国协和医科大学联合出版，1996：224
2 叶应妩，王毓三主编.全国临床检验操作规程.第1版，南京：中华人民共和国卫生部医政司 东南大学出版社，1991：472
3 娄永新，王金良.实用临床医学检验与进展.天津：天津科技翻译出版公司，1993：220
4 汪玎妍，蒋文玲，罗宪玲等.广东部分地区沙眼衣原体泌尿生殖道感染的流行病学调查.中华微生物和免疫学杂志，1996，增(2)：33
5 吴阶平主编.泌尿外科，非淋菌性尿道炎.第1版，济南：山东科学技术出版社，1993：399, 百拇医药