尿道下裂的手术配合
作者：彭光迎
单位：重庆医科大学儿童医院(400014)
关键词：
重庆医学990563 我院近10年采取阴茎阴囊皮瓣翻转埋藏法尿道成形手术治疗各型尿道下裂312例，Ⅰ期成功率达85.3%，该手术精细，手术时间较长，影响手术效果的因素除畸形严重程度和手术方式的不同选择外，良好的手术前准备，积极熟练的配合等对缩短手术时间，防止并发症也有重要作用。本文对尿道下裂的手术配合进行总结，旨在对临床有一定的指导作用。
1 临床资料
1.1 一般资料：312例中，年龄3～14岁，冠状沟型46例，阴茎型153例，阴茎阴囊型77例，会阴型36例。其中伴有阴茎阴囊转位者29例。
1.2 手术治疗结果：312例中，Ⅰ期手术治愈266例(85.3%)，即术后尿道正位开口，尿流恰当，阴茎伸直，46例(14.7%)出现并发症：其中尿瘘36例，阴茎皮肤坏死4例，阴茎下曲矫正欠满意3例，尿道狭窄3例。
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2 讨 论
2.1 手术操作与配合
2.1.1 手术体位：麻醉显效后，病人取仰卧位，两腿分开并固定，为充分显露阴囊与阴茎手术部位，用软枕垫高臀部，便于手术操作。
2.1.2 手术配合要点
2.1.2.1 为使阴茎腹侧显露满意，贯穿龟头缝牵引线向上牵引，宜用5×12小弯圆针，1号线，以免损伤龟头出血，血管钳固定牵引线于腹单上，充分显露阴茎腹侧。
2.1.2.2 在尿道口近端阴茎阴囊中缝皮肤行二个纵行切口，取带血管之皮瓣备用。该过程采用小圆刀及眼科剪切取，分离及松解，为保证操作准确无误，刀剪一定要锋利。
2.1.2.3 手术止血；阴囊血管丰富，松解尿道时易损伤尿道海绵体或阴茎海绵体，渗血较多，可用生理盐水纱布压迫止血，尽量减少结扎止血留下线结。对活动性出血处，以0/3丝线，4×10小弯圆针缝扎止血。
, 百拇医药
2.1.2.4 新段尿道成形前，根据小儿年龄选择F8～F10硅胶尿管或直径为3～5mm硅胶管置入尿道内，其置入尿管具有引流尿液和支架双重作用，置入前可在新成形之尿道段剪3～5个小孔，并以生理盐水冲洗尿管保证其通畅性。
2.1.2.5 翻转阴茎阴囊中缝皮瓣，用4×10小弯圆针，0/6或0/7可吸收线间断缝合形成新段尿道，劈开的龟头用0/5丝线缝合，此过程缝合多，针小线细，缝针缝线要多备并及时供给。
2.1.2.6 术毕包扎伤口，先用浸过石腊油尼龙网眼纱巾包裹阴茎并缝合固定，再以小纱布包绕后用粗丝线捆扎，以防止阴茎肿胀，此过程要求压力均匀，不影响血供。
2.2 围手术期注意事项
2.2.1 术前与患儿(尤其年长儿)及家长交谈，消除心理压力利于合作，调查病史及临床分型，为手术作好各种准备，满足手术配合要求。
2.2.2 洗手护士应提前洗手上台准备，根据不同术式积极配合，做到各种器械及特殊物品放置有序、传递准确、及时供给，尽量缩短手术时间。
2.2.3 阴囊皮肤皱折多，术野靠近肛门，伤口易感染而致手术失败。因此除术前做好皮肤准备外，整个手术过程要严格无菌操作，下刀前和术毕术区都要用消毒液反复擦洗，上台的各类物品应严格消毒灭菌，定期作感染监测，避免感染发生。
2.2.4 手术过程中要为患儿提供安全、舒适的手术环境，巡回护士应调节好室温，保证术野灯光照明，及时供给台上所需物品，密切观察患儿全身情况，建立良好的静脉通道，使之顺利渡过手术期。, http://www.100md.com
单位：重庆医科大学儿童医院(400014)
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重庆医学990563 我院近10年采取阴茎阴囊皮瓣翻转埋藏法尿道成形手术治疗各型尿道下裂312例，Ⅰ期成功率达85.3%，该手术精细，手术时间较长，影响手术效果的因素除畸形严重程度和手术方式的不同选择外，良好的手术前准备，积极熟练的配合等对缩短手术时间，防止并发症也有重要作用。本文对尿道下裂的手术配合进行总结，旨在对临床有一定的指导作用。
1 临床资料
1.1 一般资料：312例中，年龄3～14岁，冠状沟型46例，阴茎型153例，阴茎阴囊型77例，会阴型36例。其中伴有阴茎阴囊转位者29例。
1.2 手术治疗结果：312例中，Ⅰ期手术治愈266例(85.3%)，即术后尿道正位开口，尿流恰当，阴茎伸直，46例(14.7%)出现并发症：其中尿瘘36例，阴茎皮肤坏死4例，阴茎下曲矫正欠满意3例，尿道狭窄3例。
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2.1 手术操作与配合
2.1.1 手术体位：麻醉显效后，病人取仰卧位，两腿分开并固定，为充分显露阴囊与阴茎手术部位，用软枕垫高臀部，便于手术操作。
2.1.2 手术配合要点
2.1.2.1 为使阴茎腹侧显露满意，贯穿龟头缝牵引线向上牵引，宜用5×12小弯圆针，1号线，以免损伤龟头出血，血管钳固定牵引线于腹单上，充分显露阴茎腹侧。
2.1.2.2 在尿道口近端阴茎阴囊中缝皮肤行二个纵行切口，取带血管之皮瓣备用。该过程采用小圆刀及眼科剪切取，分离及松解，为保证操作准确无误，刀剪一定要锋利。
2.1.2.3 手术止血；阴囊血管丰富，松解尿道时易损伤尿道海绵体或阴茎海绵体，渗血较多，可用生理盐水纱布压迫止血，尽量减少结扎止血留下线结。对活动性出血处，以0/3丝线，4×10小弯圆针缝扎止血。
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2.1.2.4 新段尿道成形前，根据小儿年龄选择F8～F10硅胶尿管或直径为3～5mm硅胶管置入尿道内，其置入尿管具有引流尿液和支架双重作用，置入前可在新成形之尿道段剪3～5个小孔，并以生理盐水冲洗尿管保证其通畅性。
2.1.2.5 翻转阴茎阴囊中缝皮瓣，用4×10小弯圆针，0/6或0/7可吸收线间断缝合形成新段尿道，劈开的龟头用0/5丝线缝合，此过程缝合多，针小线细，缝针缝线要多备并及时供给。
2.1.2.6 术毕包扎伤口，先用浸过石腊油尼龙网眼纱巾包裹阴茎并缝合固定，再以小纱布包绕后用粗丝线捆扎，以防止阴茎肿胀，此过程要求压力均匀，不影响血供。
2.2 围手术期注意事项
2.2.1 术前与患儿(尤其年长儿)及家长交谈，消除心理压力利于合作，调查病史及临床分型，为手术作好各种准备，满足手术配合要求。
2.2.2 洗手护士应提前洗手上台准备，根据不同术式积极配合，做到各种器械及特殊物品放置有序、传递准确、及时供给，尽量缩短手术时间。
2.2.3 阴囊皮肤皱折多，术野靠近肛门，伤口易感染而致手术失败。因此除术前做好皮肤准备外，整个手术过程要严格无菌操作，下刀前和术毕术区都要用消毒液反复擦洗，上台的各类物品应严格消毒灭菌，定期作感染监测，避免感染发生。
2.2.4 手术过程中要为患儿提供安全、舒适的手术环境，巡回护士应调节好室温，保证术野灯光照明，及时供给台上所需物品，密切观察患儿全身情况，建立良好的静脉通道，使之顺利渡过手术期。, http://www.100md.com
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