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编号:10211577
糖尿病自主神经病变的两种检查方法比较
http://www.100md.com 《重庆医学》 1999年第5期

     作者:朱 岷 邓蕾丽 汪恕萍

    单位:朱 岷 邓蕾丽 重庆医科大学儿童医院(400014);汪恕萍 重庆医科大学附一院 (400016)

    关键词:

    重庆医学990547 长期以来,国际上通用的标准化心血管反射试验被临床广泛接受,用于判断糖尿病(DM)患者的自主神经(AN)功能状态。近年来开展的心率频谱分析技术也被认为是测定AN功能的较好方法。本文采用该两种方法同时检测82例DM患者,以比较该两种方法的相关性。

    1.对象和方法

    1.1 对象:按WHO诊断标准(1985)确诊的NIDDM患者82例(男36例,女46例),年龄为57±8;BMI为20.06±6.73kg/m2;病程一个月至二十年(中位数6.1年)。无高血压、酮症及感染者。

    1.2 方法:用Ewing法和心率功率谱法(HRPS)同时检测82例NIDDM患者的AN功能。

    1.2.1 Ewing法:所有受试者行五个心血管反射试验。该五项反射均有不同程度的交感与副交感神经参与,其中呼吸差、30/15比值、乏氏指数主要反映心血管副交感神经功能,而立卧压差、持续握力主要反映心血管交感神经功能。根据Ewing法积分方法,用以上五个指标综合判断DM患者的AN功能,将DM患者分别予以0~5分的积分表示。

    2.2.2 心率功率谱(HRPS):低频部分(0.03~0.2HZ)曲线下面积积分为A1,反应交感和副交感双重活性,以交感活性为主;高频部分(0.2~0.4HZ)的面积为A2,主要代表副交感活性。

    1.3 统计学处理:各指标间关系用直线相关分析,计数资料用x2检验。

    2.结果与讨论

    表1 HRPS(A1、A2)与标准AN功能试验相关性比较

    积分

    呼吸差

    乏氏指数

    30/15比值

    立卧压差

    持续握力

    A1

    r

    p

    -0.81

    <0.001

    0.47

    <0.001

    0.39

    <0.001

    0.29

    <0.01

    -0.68

    <0.001

    0.59

    <0.001

    A2

    r

    p

    -0.72

    <0.001

    0.59

    <0.001

    0.53

    <0.001

    0.48

    <0.001

    -0.42

    <0.001

    0.43

    <0.001

    糖尿病自主神经病变可引起DM患者无痛性心肌梗塞,心源性猝死,加重肾功能损害等,是引起糖尿病患者死亡原因之一,因而需要可靠的方法及时准确诊断DM患者的自主神经病变。但AN功能测定不如周围神经功能测定直接简便,长期以来,探索了许多方法,但能被广泛接受并应用于临床的方法为标准化心血管反射试验(如Ewing法)。该方法通过多个心血管反射试验综合判断DM患者AN功能,在临床上取得了较满意的效果。该方法虽然简便,但单一反射试验可靠性差,需要完成多个反射试验进行综合判断结果,故检查较耗时,麻烦;同时还需要患者主动参与合作而不易标准化;有作者还发现该方法对早期的交感活性改变不敏感。近年来,HRPS被认为是测定AN功能的较好方法,且能克服以上缺点,简便、不需要DM患者主动参与,能分别测交感、副交感活性,还能反映二者之间的平衡状态(A1/A2)。然而Ewing法与HRPS法是否相关,如果不相关说明该两种方法或之一缺乏准确性。本文采用两种方法同时测定82例DM患者,发现该两种方法的各指标均显著相关,其中HRPS的A1(交感、副交感双重活性,以交感活性为主)与立卧压差、持续握力(交感活性为主)的相关性优于与30/15比值、呼吸差、乏氏指数(副交感活性为主)。同时A2(副交感活性为主)与30/15比值、乏氏指数、呼吸差的相关性好于与立卧压差、持续握力的相关性。两方法相关性最好的是综合评价结果的积分与A1、A2,说明二方法相关性较好。另外本文还发现HRPS检查82例DM患者的交感活性异常率为39%,显著高于Ewing法的29%(P>0.05),间接提示HRPS法检测交感活性较Ewing法敏感。综上所述,本文结果从临床角度提示:HRPS可以用作测定DM患者自主神经功能的临床检查方法。 参考文献

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