子宫内膜癌30例临床分析
作者：王光敏 张金玉
单位：重庆第三人民医院妇产科(400014)
关键词：
子宫内膜癌30例临床分析 子宫内膜癌是老年妇女疾病之一，绝大多数发生在50岁以上。近年来，子宫内膜癌的发病率逐年增高，近12年间，我院收治子宫内膜癌30例，其中，1994年前治疗27例，1994～1997年治疗3例。现将两阶段治疗情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况：资料来源：1984～1996年，我院妇产科收治子宫内膜癌30例，29例术前分段诊刮，经病理检查确诊，另1例术前诊断子宫肌瘤，手术中冰冻片确诊子宫内膜癌，年龄最长者78岁，最小者40者。绝经后发病时间长者20年，短者2年。绝经后阴道流血24例，月经紊乱6例。合并高血压5例，肥胖12例，原发不孕2例，糖尿病1例，子宫肌瘤2例。
, http://www.100md.com
1.2 病理类型及分期：病理类型：腺鳞癌2例，腺棘癌1例，腺癌27例。
1994年前以子宫大小，宫腔的深度，宫颈管有无浸润，宫旁组织有无转移进行术前临床分期。1995年后根据手术病理分期手术。
1.3 治疗及预后：根据术前临床分期24例行全子宫及双附件切除。1例Ⅱ期腺鳞癌患者手术中残留部分宫颈，术后3月行残留宫颈切除，清扫淋巴和放疗。随访5年内已死亡14例，失访6例，4例无肌层浸润者存活。
表1 子宫内膜癌分期与肌层浸润关系
期别
分期
肌层浸润(术后病检)
术前临床分期
, 百拇医药
手术病理分期
浅肌层≤1/2
深肌层≥1/2
Ⅰ
27
21
12
5
Ⅱ
2
4
1
3
, http://www.100md.com Ⅲ
1
1
0
1
Ⅳ
0
1
0
1
注：术前分期Ⅱ期以上3例，因分化不良，子宫过大等原因转外院化疗，故术后分期仅27例。Ⅰ期患者无肌层浸润4例。 1995年根据手术病理分期手术3例，术中腹水癌细胞阴性，分别行广泛性，次广泛性全子宫切除，淋巴清扫，现3例患者健在，继续随访中。
, 百拇医药
2 讨 论
子宫内膜癌在妇科肿瘤中居第二位，严重威胁妇女的健康。我院1994年前根据术前临床分期进行手术治疗24例，5年内死亡的14例中，Ⅱ期以上6例，Ⅰ期深肌层浸润5例，浅肌层浸润的腺鳞癌1例，腺癌2例。均因术后肿瘤复发，盆腔广泛转移死亡。治疗失败的教训如下：
2.1 分期欠准确：由于是根据术前临床分期进行手术，手术病理分期Ⅱ期以上的患者由手术前的3例增至6例，故术前临床分期是不准确的。
2.2 手术范围不足：术前临床分期的24例中肌层浸润高达19例，我科对此类患者仅行全子宫及双附件切除。手术范围明显不够，尤其对恶性程度高的腺鳞癌亦未扩大手术范围和清扫淋巴结。故肿瘤复发快，转移早，5年存活率低。
2.3 手术失误：1例Ⅱ期患者残留部分宫颈，3月后宫颈及盆腔转移，后补行部分残留宫颈的切除及盆腔淋巴结清扫、放疗等治疗。亦仅存活4年。
鉴于上述分期及手术范围的不足，1995年后根据手术病理分期进行治疗3例，行广泛性子宫切除，次广泛性子宫切除和淋巴清扫，现病员存活。虽然病例太少，不能完全说明问题，但目前效果是好的。说明子宫内膜癌的手术病理分期，有利于手术方案的制定，对改善患者预后，提高生活质量及5年生存率是极其重要的。, 百拇医药
单位：重庆第三人民医院妇产科(400014)
关键词：
子宫内膜癌30例临床分析 子宫内膜癌是老年妇女疾病之一，绝大多数发生在50岁以上。近年来，子宫内膜癌的发病率逐年增高，近12年间，我院收治子宫内膜癌30例，其中，1994年前治疗27例，1994～1997年治疗3例。现将两阶段治疗情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况：资料来源：1984～1996年，我院妇产科收治子宫内膜癌30例，29例术前分段诊刮，经病理检查确诊，另1例术前诊断子宫肌瘤，手术中冰冻片确诊子宫内膜癌，年龄最长者78岁，最小者40者。绝经后发病时间长者20年，短者2年。绝经后阴道流血24例，月经紊乱6例。合并高血压5例，肥胖12例，原发不孕2例，糖尿病1例，子宫肌瘤2例。
, http://www.100md.com
1.2 病理类型及分期：病理类型：腺鳞癌2例，腺棘癌1例，腺癌27例。
1994年前以子宫大小，宫腔的深度，宫颈管有无浸润，宫旁组织有无转移进行术前临床分期。1995年后根据手术病理分期手术。
1.3 治疗及预后：根据术前临床分期24例行全子宫及双附件切除。1例Ⅱ期腺鳞癌患者手术中残留部分宫颈，术后3月行残留宫颈切除，清扫淋巴和放疗。随访5年内已死亡14例，失访6例，4例无肌层浸润者存活。
表1 子宫内膜癌分期与肌层浸润关系
期别
分期
肌层浸润(术后病检)
术前临床分期
, 百拇医药
手术病理分期
浅肌层≤1/2
深肌层≥1/2
Ⅰ
27
21
12
5
Ⅱ
2
4
1
3
, http://www.100md.com Ⅲ
1
1
0
1
Ⅳ
0
1
0
1
注：术前分期Ⅱ期以上3例，因分化不良，子宫过大等原因转外院化疗，故术后分期仅27例。Ⅰ期患者无肌层浸润4例。 1995年根据手术病理分期手术3例，术中腹水癌细胞阴性，分别行广泛性，次广泛性全子宫切除，淋巴清扫，现3例患者健在，继续随访中。
, 百拇医药
2 讨 论
子宫内膜癌在妇科肿瘤中居第二位，严重威胁妇女的健康。我院1994年前根据术前临床分期进行手术治疗24例，5年内死亡的14例中，Ⅱ期以上6例，Ⅰ期深肌层浸润5例，浅肌层浸润的腺鳞癌1例，腺癌2例。均因术后肿瘤复发，盆腔广泛转移死亡。治疗失败的教训如下：
2.1 分期欠准确：由于是根据术前临床分期进行手术，手术病理分期Ⅱ期以上的患者由手术前的3例增至6例，故术前临床分期是不准确的。
2.2 手术范围不足：术前临床分期的24例中肌层浸润高达19例，我科对此类患者仅行全子宫及双附件切除。手术范围明显不够，尤其对恶性程度高的腺鳞癌亦未扩大手术范围和清扫淋巴结。故肿瘤复发快，转移早，5年存活率低。
2.3 手术失误：1例Ⅱ期患者残留部分宫颈，3月后宫颈及盆腔转移，后补行部分残留宫颈的切除及盆腔淋巴结清扫、放疗等治疗。亦仅存活4年。
鉴于上述分期及手术范围的不足，1995年后根据手术病理分期进行治疗3例，行广泛性子宫切除，次广泛性子宫切除和淋巴清扫，现病员存活。虽然病例太少，不能完全说明问题，但目前效果是好的。说明子宫内膜癌的手术病理分期，有利于手术方案的制定，对改善患者预后，提高生活质量及5年生存率是极其重要的。, 百拇医药