老年急性脑卒中患者诊治时间的观察
作者：姜晗昉 张拥波 刘 凌 曾凡荣
单位：重庆医科大学附属第一医院老年病科(400016)
关键词：
老年急性脑卒中患者诊治时间的观察 脑血管疾病(cerebrovascular disorders,CVD)是人类三大死因之一，特别对老年人是最重要致死、致残原因。近年来随着社会高龄人口数的增多，CVD患病率也在逐年增多，严重影响老年人日常生活活动能力[1]。为减少致死率、致残率，促进神经功能恢复，早期识别和治疗是致关重要的。国外的临床研究发现急性卒中病人较早地被神经科医师诊治可以改善功能预后，缩短住院时间[2]。为了开展脑卒中超早期治疗的需要，我们对我院1996年期间住院的老年急性脑卒中患者发病至就诊时间及办理入院手续至首次给予治疗的时间进行了分析。
1.资料和方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料：全部病例为1996年1月～12月急诊入院的老年急性脑卒中患者，共141例，其中男性89例，女性52例。急性缺血性脑血管病(AICVD)患者85例，占60.28%，年龄60～87岁，平均68.84±6.21岁。急性出血性脑血管病(AHCVD)患者56例，占39.72%，年龄60～84岁，平均67.86±5.76，两组年龄无统计学差异。所有患者均符合第四次全国脑血管病会议所制订的诊断标准，均经头颅CT或MRI证实。
1.2 观察项目
1.2.1 发病时症状；既往史；发病至就诊时间；首次治疗时间：即办理住院手续至住院后首次医嘱时间，并对就诊时间和首次治疗分为几个不同时间阶段进行分析。
1.3 统计方法：首发症状、既往史、发病至就诊时间和首次治疗时间以百分率表示，并对就诊及首次治疗时间应用χ2检验进行统计学处理。
, 百拇医药
2.结 果
2.1 老年急性脑卒中患者首发症状：首发症状在AICVD和AHCVD中表现有所不同：在AICVD中以肢体乏力最为常见，占80%，乏力程度有轻重之分，轻度者仅有肢体活动不灵活，严重者可完全瘫痪。其次为言语不清，失语，占31.76%；头昏，占15.29%；肢体麻木，占12.49%。而在AHCVD中肢体乏力亦为最常见，占62.5%；其次为头痛，占35.71%；恶心呕吐，占30.36%；言语不清、失语，占26.79%。在这些症状中，突发瘫痪、失语、抽搐、大小便失禁、头痛、恶心呕吐、口角歪斜、意识障碍较易被患者或家属重视而紧急来医院就诊，而头昏、肢体麻木、视物模糊、走路不稳则不易引起患者注意和重视。
2.2 老年急性脑卒中患者既往史：在AICVD既往史中以高血压、心脏病、脑梗塞、TIA和糖尿病史者为最常见；而在AHCVD中以高血压、糖尿病、脑出血史、心脏病、脑梗塞、TIA史为多见。这提示我们应加强对脑卒中危险因素的积极处理及控制，当具有脑卒中危险因素的患者出现上述首发症状时，应及时到医院神内科就诊。
, http://www.100md.com
2.3 老年急性脑卒中患者就诊及治疗时间分析：老年AICVD和AHCVD患者6小时内就诊者分别为18.82%和30.36%，AICVD患者就诊时间较AHCVD患者的时间存在延迟现象，但尚未达到显著性差异(p>0.05)，见表1。此外，我们对82例AICVD和50例AHCVD患者的首次治疗时间进行比较，结果显示：除15分钟内，AICVD和AHCVD首次治疗时间差异无显著性外，余各时间段内两组比较差异有显著意义(p<0.01)，见表2。
表1 老年急性脑卒中患者就诊时间(例数，%)
起病至就诊时间
缺血性
出血性
X2值
p值
, 百拇医药
≤3h
10(11.76)
12(21.43)
2.39
>0.05
≤6h
16(18.82)
17(30.36)
2.51
>0.05
≤12h
28(32.94)
, 百拇医药
25(44.64)
1.97
>0.05
≤24h
42(49.41)
37(66.07)
3.80
>0.05
>24h
43(50.59)
19(33.93)
3.80
, 百拇医药
>0.05
表2 老年急性脑卒中患者首次正规治疗时间的比较(例数，%)
首次治疗时间
缺血性
出血性
X2值
P值
≤15min
8(9.76)
9(18)
1.88
>0.05
, 百拇医药
≤30min
24(29.27)
26(52)
6.82
<0.01
≤45min
28(34.15)
32(64)
11.17
<0.005
≤60min
41(50)
, http://www.100md.com
37(74)
7.40
<0.01
>60min
41(50)
13(26)
7.40
<0.01
3.讨 论
AICVD存在着两个机会时窗，即再灌注时窗和治疗时窗，它们受时间限制，一般认为为3～6小时。在这个时间内开始治疗，可以减轻脑损害并改善神经功能的恢复及最终结局[3]。临床和实验研究显示，持续性脑缺血超过6小时可造成不可逆性脑损害[4]。所以，这就特别强调及时识别和输送脑卒中患者，尽早作出诊断并给予超早期治疗。美国正在进行一项针对脑卒中的医院治疗网的研究计划，要求对AICVD病人从识别、输送、诊断到开始治疗的时间为1小时[3]。从本文结果来看，起病6小时内来就诊的老年AICVD患者为18.82%，AHCVD患者为30.36%；院内从办理住院手续到医生开医嘱给予首次正规住院治疗时间在1小时内者，AICVD患者仅占50%，AHCVD患者占74%，这说明有50%的AICVD患者院内延迟了1小时给予治疗。从院前和院内的时间来看6小时内给予治疗的患者就更少了。此外，我们认为院外延误时间与患者对首发症状的认识有极大关系。国外研究显示通过健康教育，增加患者对卒中症状等知识的认识可明显影响患者就诊时间[5]。因此，我们应加强对老年脑卒中诊治延迟原因的认识，加强对脑卒中的首发症状学和及时送诊意义的科普教育，建立象抢救心肌梗塞那样的医疗模式，争分夺秒，缩短院内延迟时间，为超早期治疗脑卒中创造条件。
, 百拇医药
参考文献
1 赵利杰，魏岗之，吴桢等.北京部分地区老年人神经系统疾病患病率及生活活动能力的调查.中华老年医学杂志，1996，15(2)：111
2 Antoni Davatos,Jose Castillo,Eduardo Martinez-Vila et al.Delay in neurological attention and stroke outcome.Stroke,1995,26:2233
3 Robeto C,Heros,Moderator Staroke.Early pathophysiology and treatment summary of the fifth annual decade of the brain symposium.Stroke,1994,25(9):1877
4 Ringelstein FB,Biniek R,Weiller C et al.A type and extent of hemispheric brain infarctions and clinical outcome in early and delayed middle cerebral artery recanalization.Neurology,1992,42:289
5 Linda S.W,Askiel B,Dorinda Rouch BS et al.Stroke patients'knowledge of stroke influence on time to presentation.Stroke,1997,28:912, 百拇医药
单位：重庆医科大学附属第一医院老年病科(400016)
关键词：
老年急性脑卒中患者诊治时间的观察 脑血管疾病(cerebrovascular disorders,CVD)是人类三大死因之一，特别对老年人是最重要致死、致残原因。近年来随着社会高龄人口数的增多，CVD患病率也在逐年增多，严重影响老年人日常生活活动能力[1]。为减少致死率、致残率，促进神经功能恢复，早期识别和治疗是致关重要的。国外的临床研究发现急性卒中病人较早地被神经科医师诊治可以改善功能预后，缩短住院时间[2]。为了开展脑卒中超早期治疗的需要，我们对我院1996年期间住院的老年急性脑卒中患者发病至就诊时间及办理入院手续至首次给予治疗的时间进行了分析。
1.资料和方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料：全部病例为1996年1月～12月急诊入院的老年急性脑卒中患者，共141例，其中男性89例，女性52例。急性缺血性脑血管病(AICVD)患者85例，占60.28%，年龄60～87岁，平均68.84±6.21岁。急性出血性脑血管病(AHCVD)患者56例，占39.72%，年龄60～84岁，平均67.86±5.76，两组年龄无统计学差异。所有患者均符合第四次全国脑血管病会议所制订的诊断标准，均经头颅CT或MRI证实。
1.2 观察项目
1.2.1 发病时症状；既往史；发病至就诊时间；首次治疗时间：即办理住院手续至住院后首次医嘱时间，并对就诊时间和首次治疗分为几个不同时间阶段进行分析。
1.3 统计方法：首发症状、既往史、发病至就诊时间和首次治疗时间以百分率表示，并对就诊及首次治疗时间应用χ2检验进行统计学处理。
, 百拇医药
2.结 果
2.1 老年急性脑卒中患者首发症状：首发症状在AICVD和AHCVD中表现有所不同：在AICVD中以肢体乏力最为常见，占80%，乏力程度有轻重之分，轻度者仅有肢体活动不灵活，严重者可完全瘫痪。其次为言语不清，失语，占31.76%；头昏，占15.29%；肢体麻木，占12.49%。而在AHCVD中肢体乏力亦为最常见，占62.5%；其次为头痛，占35.71%；恶心呕吐，占30.36%；言语不清、失语，占26.79%。在这些症状中，突发瘫痪、失语、抽搐、大小便失禁、头痛、恶心呕吐、口角歪斜、意识障碍较易被患者或家属重视而紧急来医院就诊，而头昏、肢体麻木、视物模糊、走路不稳则不易引起患者注意和重视。
2.2 老年急性脑卒中患者既往史：在AICVD既往史中以高血压、心脏病、脑梗塞、TIA和糖尿病史者为最常见；而在AHCVD中以高血压、糖尿病、脑出血史、心脏病、脑梗塞、TIA史为多见。这提示我们应加强对脑卒中危险因素的积极处理及控制，当具有脑卒中危险因素的患者出现上述首发症状时，应及时到医院神内科就诊。
, http://www.100md.com
2.3 老年急性脑卒中患者就诊及治疗时间分析：老年AICVD和AHCVD患者6小时内就诊者分别为18.82%和30.36%，AICVD患者就诊时间较AHCVD患者的时间存在延迟现象，但尚未达到显著性差异(p>0.05)，见表1。此外，我们对82例AICVD和50例AHCVD患者的首次治疗时间进行比较，结果显示：除15分钟内，AICVD和AHCVD首次治疗时间差异无显著性外，余各时间段内两组比较差异有显著意义(p<0.01)，见表2。
表1 老年急性脑卒中患者就诊时间(例数，%)
起病至就诊时间
缺血性
出血性
X2值
p值
, 百拇医药
≤3h
10(11.76)
12(21.43)
2.39
>0.05
≤6h
16(18.82)
17(30.36)
2.51
>0.05
≤12h
28(32.94)
, 百拇医药
25(44.64)
1.97
>0.05
≤24h
42(49.41)
37(66.07)
3.80
>0.05
>24h
43(50.59)
19(33.93)
3.80
, 百拇医药
>0.05
表2 老年急性脑卒中患者首次正规治疗时间的比较(例数，%)
首次治疗时间
缺血性
出血性
X2值
P值
≤15min
8(9.76)
9(18)
1.88
>0.05
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≤30min
24(29.27)
26(52)
6.82
<0.01
≤45min
28(34.15)
32(64)
11.17
<0.005
≤60min
41(50)
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37(74)
7.40
<0.01
>60min
41(50)
13(26)
7.40
<0.01
3.讨 论
AICVD存在着两个机会时窗，即再灌注时窗和治疗时窗，它们受时间限制，一般认为为3～6小时。在这个时间内开始治疗，可以减轻脑损害并改善神经功能的恢复及最终结局[3]。临床和实验研究显示，持续性脑缺血超过6小时可造成不可逆性脑损害[4]。所以，这就特别强调及时识别和输送脑卒中患者，尽早作出诊断并给予超早期治疗。美国正在进行一项针对脑卒中的医院治疗网的研究计划，要求对AICVD病人从识别、输送、诊断到开始治疗的时间为1小时[3]。从本文结果来看，起病6小时内来就诊的老年AICVD患者为18.82%，AHCVD患者为30.36%；院内从办理住院手续到医生开医嘱给予首次正规住院治疗时间在1小时内者，AICVD患者仅占50%，AHCVD患者占74%，这说明有50%的AICVD患者院内延迟了1小时给予治疗。从院前和院内的时间来看6小时内给予治疗的患者就更少了。此外，我们认为院外延误时间与患者对首发症状的认识有极大关系。国外研究显示通过健康教育，增加患者对卒中症状等知识的认识可明显影响患者就诊时间[5]。因此，我们应加强对老年脑卒中诊治延迟原因的认识，加强对脑卒中的首发症状学和及时送诊意义的科普教育，建立象抢救心肌梗塞那样的医疗模式，争分夺秒，缩短院内延迟时间，为超早期治疗脑卒中创造条件。
, 百拇医药
参考文献
1 赵利杰，魏岗之，吴桢等.北京部分地区老年人神经系统疾病患病率及生活活动能力的调查.中华老年医学杂志，1996，15(2)：111
2 Antoni Davatos,Jose Castillo,Eduardo Martinez-Vila et al.Delay in neurological attention and stroke outcome.Stroke,1995,26:2233
3 Robeto C,Heros,Moderator Staroke.Early pathophysiology and treatment summary of the fifth annual decade of the brain symposium.Stroke,1994,25(9):1877
4 Ringelstein FB,Biniek R,Weiller C et al.A type and extent of hemispheric brain infarctions and clinical outcome in early and delayed middle cerebral artery recanalization.Neurology,1992,42:289
5 Linda S.W,Askiel B,Dorinda Rouch BS et al.Stroke patients'knowledge of stroke influence on time to presentation.Stroke,1997,28:912, 百拇医药