从肝论治紧张性头痛43例
作者：林小武
单位：林小武 广西柳州市卫校附属医院 柳州 545005
关键词：
右江民族医学院学报9905132 紧张性头痛又称肌收缩性头痛或神经性头痛，是慢性头痛中最常见的一种，好发于青壮年女性。笔者近年采用从肝论治的方法治疗紧张性头痛43例，疗效满意，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组43例，其中住院病人12例，门诊病人31例；男14例，女29例，年龄最小22岁，最大47岁，平均38±5岁；病程最短6个月，最长12年。多数患者就诊前均服用过镇痛药，抗焦虑药或抗抑郁药。
1.2 诊断标准 本组病例均符合有关紧张性头痛的诊断标准[1]。
, 百拇医药
1.3 治疗方法 基本方组成：川芎15g、金蝎6g、僵蚕10g、白蒺藜10g、珍珠母30g、白芍30g、甘草10g。加减应用：肝阳上亢加钩藤、天麻；肝火炽盛加龙胆草、菊花、夏枯草；肝气郁结加柴胡、郁金；肝阴(血)亏虚加女贞子、旱莲草、首乌或当归；心烦寐差加夜交藤、酸枣仁、山栀子。服法：每日1剂，水煎分2次服，10天为1疗程，可连续用药1～2疗程。
1.4 疗效评定标准 治愈：头痛症状消失，随访半年未复发者；好转：头痛明显改善，发作次数减少者；无效：头痛症状无变化。
2 结果
43例中治愈27例，占62.88%，好转13例，占30.3%，无效3例，占6.9%，总有效率93.0%。
4 典型病例
杨某，女，36岁，1996年5月6日初诊。间断性头痛5年余，为头部两侧胀痛，头顶重压感，耳后局限痛点拒按，每于情绪不佳、生气及月经期发作，每次持续数小时至数天，伴见心烦、夜寐不宁、眩晕、口苦。经常服用去痛片、安定片可暂缓解。经头颅CT及脑电图检查均未发现异常，舌质略红，苔薄黄，脉弦有力。诊断：紧张性头痛。中医证属风阳上扰，久痛入络。治宜镇肝熄风、化瘀通络。用基本方加天麻10g、夜交藤15g、山栀10g。连服10剂头痛基本消失，继以丹栀逍遥散、酸枣仁汤加减共调治月余，诸症悉除，随访2年未复发。
, 百拇医药
5 讨论
紧张性头痛是由于头部或颈部肌肉持久收缩以及继发血管扩张所引起，其发作有比较明显的精神因素，属中医内伤头痛、头风范畴。祖国医学认为本病的发生虽有风、火、痰、瘀、虚等诸般因素，但风邪上扰、瘀血内阻贯穿于病程的始终。风邪、瘀血的产生又与肝胆密切相关。头为诸阳之会，清阳之府，五脏六腑之气血会聚于此，前贤尚有“高巅之上，唯风可至”之论述；肝为风木之脏，主疏泄，调节情志，疏畅气血，与胆互为表里，肝经行于头之巅，胆经布于头之侧。情志所伤，疏泄失职，气机郁滞则使血运不畅；气郁日久化火生风，风火相煽循经上扰清空；久病劳损，肝脏阴血不足，肝阳亢盛，上犯巅顶，皆可导致脉络瘀阻，脑失所养而发生头痛。然而总以肝木失用为本，风邪、瘀血为标。根据本病的病因病机特点，笔者以调肝立法，遣以祛风化瘀通络之品组成基本方论治。方中川芎活血化瘀、祛风止痛为主药，张元素谓该药：“上行头目，下行血海……能散肝经之风，治少阳厥阴经头痛及血虚头痛之圣药也”。应用时可视患者素质、血瘀程度，其用量可至30g，甚至更大，僵蚕既祛外风，又熄内风，还具通络化瘀散结之功；全蝎搜风通络，解痉镇痛，可加强活血化瘀之力，为治顽固性头痛要药；白蒺藜平肝潜阳，疏肝解郁，祛风止痛并举；珍珠母平肝潜阳，镇惊安神；芍药、甘草柔肝缓急，以制内风。诸药配伍，标本兼顾，切中病机。临证时根据不同证型或兼症，灵活化裁变通，使肝胆调和，风除瘀消，脉络得通，头痛自愈。
参考文献
1 贝政平.3200个内科疾病诊断标准.北京：科学出版社，1996：634
(1999-01-27收稿), http://www.100md.com
单位：林小武 广西柳州市卫校附属医院 柳州 545005
关键词：
右江民族医学院学报9905132 紧张性头痛又称肌收缩性头痛或神经性头痛，是慢性头痛中最常见的一种，好发于青壮年女性。笔者近年采用从肝论治的方法治疗紧张性头痛43例，疗效满意，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组43例，其中住院病人12例，门诊病人31例；男14例，女29例，年龄最小22岁，最大47岁，平均38±5岁；病程最短6个月，最长12年。多数患者就诊前均服用过镇痛药，抗焦虑药或抗抑郁药。
1.2 诊断标准 本组病例均符合有关紧张性头痛的诊断标准[1]。
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1.3 治疗方法 基本方组成：川芎15g、金蝎6g、僵蚕10g、白蒺藜10g、珍珠母30g、白芍30g、甘草10g。加减应用：肝阳上亢加钩藤、天麻；肝火炽盛加龙胆草、菊花、夏枯草；肝气郁结加柴胡、郁金；肝阴(血)亏虚加女贞子、旱莲草、首乌或当归；心烦寐差加夜交藤、酸枣仁、山栀子。服法：每日1剂，水煎分2次服，10天为1疗程，可连续用药1～2疗程。
1.4 疗效评定标准 治愈：头痛症状消失，随访半年未复发者；好转：头痛明显改善，发作次数减少者；无效：头痛症状无变化。
2 结果
43例中治愈27例，占62.88%，好转13例，占30.3%，无效3例，占6.9%，总有效率93.0%。
4 典型病例
杨某，女，36岁，1996年5月6日初诊。间断性头痛5年余，为头部两侧胀痛，头顶重压感，耳后局限痛点拒按，每于情绪不佳、生气及月经期发作，每次持续数小时至数天，伴见心烦、夜寐不宁、眩晕、口苦。经常服用去痛片、安定片可暂缓解。经头颅CT及脑电图检查均未发现异常，舌质略红，苔薄黄，脉弦有力。诊断：紧张性头痛。中医证属风阳上扰，久痛入络。治宜镇肝熄风、化瘀通络。用基本方加天麻10g、夜交藤15g、山栀10g。连服10剂头痛基本消失，继以丹栀逍遥散、酸枣仁汤加减共调治月余，诸症悉除，随访2年未复发。
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5 讨论
紧张性头痛是由于头部或颈部肌肉持久收缩以及继发血管扩张所引起，其发作有比较明显的精神因素，属中医内伤头痛、头风范畴。祖国医学认为本病的发生虽有风、火、痰、瘀、虚等诸般因素，但风邪上扰、瘀血内阻贯穿于病程的始终。风邪、瘀血的产生又与肝胆密切相关。头为诸阳之会，清阳之府，五脏六腑之气血会聚于此，前贤尚有“高巅之上，唯风可至”之论述；肝为风木之脏，主疏泄，调节情志，疏畅气血，与胆互为表里，肝经行于头之巅，胆经布于头之侧。情志所伤，疏泄失职，气机郁滞则使血运不畅；气郁日久化火生风，风火相煽循经上扰清空；久病劳损，肝脏阴血不足，肝阳亢盛，上犯巅顶，皆可导致脉络瘀阻，脑失所养而发生头痛。然而总以肝木失用为本，风邪、瘀血为标。根据本病的病因病机特点，笔者以调肝立法，遣以祛风化瘀通络之品组成基本方论治。方中川芎活血化瘀、祛风止痛为主药，张元素谓该药：“上行头目，下行血海……能散肝经之风，治少阳厥阴经头痛及血虚头痛之圣药也”。应用时可视患者素质、血瘀程度，其用量可至30g，甚至更大，僵蚕既祛外风，又熄内风，还具通络化瘀散结之功；全蝎搜风通络，解痉镇痛，可加强活血化瘀之力，为治顽固性头痛要药；白蒺藜平肝潜阳，疏肝解郁，祛风止痛并举；珍珠母平肝潜阳，镇惊安神；芍药、甘草柔肝缓急，以制内风。诸药配伍，标本兼顾，切中病机。临证时根据不同证型或兼症，灵活化裁变通，使肝胆调和，风除瘀消，脉络得通，头痛自愈。
参考文献
1 贝政平.3200个内科疾病诊断标准.北京：科学出版社，1996：634
(1999-01-27收稿), http://www.100md.com