同步动、静脉换血治疗新生儿高胆红素血症的护理
作者：张灵珍
单位：柳州市人民医院 广西柳州市 545001
关键词：换血；新生儿；高胆红素血症；护理
华夏医学990571 换血是治疗高胆红素血症最迅速的方法。过去较多采用脐静脉单通道换血,此法由于存在管道死腔,其旧血换出率略低,且经脐静脉换血易感染或于插管时把脐静脉血栓推入体循环而致拴塞,存在较多缺陷。我科自1997年10月以来,采用同步动、静脉换血治疗新生儿高胆红素血症5例,均取得满意效果。现将护理体会报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 本组患者5例均为新生儿男孩,早产儿1例,足月儿4例。体重在2000～1500g。黄疸出现时间<24h 1例,24～48h 2例,>72h2例,黄疸原因为:G6PD酶缺陷2例,ABO血型不合溶血病2例,早产高胆红素血症1例。5例患者总胆红素均>350μmol/L,经光疗及药物治疗,疗效都不佳,故予换血。
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1.2 方法 将患儿置于辐射室抢救台上,换血量按160～180ml计算[双倍量换血:(80～90ml)/kg×2]采用同步动、静脉换血法;选用22～24G留置针穿刺外周静脉接上输液泵作输血通道,另1留置针穿刺外围动脉,接1个三通道, 近心端管口接1付20ml注射器作抽血用,以体重为依据,计算出抽血次数及间隔时间,远心端管口接经生理盐水稀释的肝素液,浓度为6.25u/ml,以保持抽血管通道通畅,输血与抽血同时进行。换血前后作培养,换血过程中测血压、血氧饱和度、血糖、血气、电解质并做好记录。
2 结果
5例患儿换血前总胆红素均>350μmol/L,换血后血压稳定,平均脉压均在7.35kPa,尿量正常均在2.2ml。kg-1.h-1,氧饱和度保持在92%以上,总胆红素显著降低,平均降低285.4μmol/L。生命征平稳。
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3 护理措施
3.1 换血前的准备 换血前采血标本,分别做血清胆红素、红细胞计数、血红蛋白及血糖等化验,便于换血前后的对比和了解换血后的效果。
备好血液,抽血标本做血型鉴定及交叉配血,选用枸橼酸右旋葡萄糖保养液抗凝的新鲜“O”型Rh阴性红细胞与“AB”型血浆的混合血。
换血前患儿停喂奶1次,必要时抽空胃内容物,防止呕吐引起误吸,取仰卧位并固定好,较烦躁者给镇静剂。用留置针做好动、静脉穿刺并固定好,做抽血和输血通道,备好废血袋,同时予心电监护和氧饱和度监护。
操作室在换血前用空气熏蒸法消毒好备用。
3.2 换血中的护理
严格执行无菌技术操作,防止引起感染。严密观察病情变化,测心率、血压、呼吸1次/15～30min,并做好详细记录。
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选用新鲜血,输入的血液应置于室温下预温,保持血液温度在27～37℃之间。如库血未经逐步复温而立即输入,可引起血管障碍[4]。
换血过程中防止空气和凝血块注入,以免引起空气栓塞及血栓。同时要注意掌握好放血的速度和量,以免引起血压的大幅度波动。其中监测血压的变化很重要,Aranda等报道,换血过程中病死率达0.7%,原因可能是血液动力学发生较大的改变。新生儿右心房的容量为7～10ml,于20s到3min内抽出或输入10～20ml血可影响静脉回心血量,从而降低心输出量及动脉血压[1]。所以对体重>2 500g的足月儿换血速度掌握为20ml/min,约7ml/kg,对低出生体重儿换血速度掌握在10ml/10min(约5ml/kg)。尽量控制每次抽血前后血压波动少于1.07kPa[2]。一般每次抽血量为换血量的5%,但不少于5ml或大于20ml,抽血速度为2～3ml.kg-1.min-1,每次抽血间隔为5～15min,全过程可在3～4h内完成。
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3.3 换血后的护理
换血完毕再次抽血做血清胆红素、红细胞计数、血红蛋白及血糖化验,了解换血的效果。换血后拔出动脉留置针,用无菌纱布压迫止血,注意观察穿刺部位有无出血、渗血,予24h心电监护，术后3h病情无变化可开奶。并注意监测血压、尿量,观察并发症,如出血、贫血、低血糖、低血钙、酸中毒及神经系统症状。
换血后继续光疗,使未完全换出而存留于血液中的部分未结合胆红素通过光疗的作用排出体外,从而加强换血疗效。
4 讨论
采用同步动、静脉换血,具有疗效高、并发症少、方法简便的特点。此外，外周血管穿刺属常规穿刺法,还有易于掌握、能减少感染机会、血管可多次使用等优点[3]。
选用新鲜血进行换血,可及时换去抗体和致敏红细胞,减轻溶血,降低血清胆红素浓度,同时可纠正代谢性酸中毒,增加正常抗体,清除细菌毒素及有关致病因子,可清除补体抑制物,增加机体对致病因子排除能力,减少细菌和免疫复合物对组织的破坏,解除核黄疸危险,降低新生儿高胆红素血症病死率。
, 百拇医药
参考文献
1 邱琪宝.重症新生儿溶血症11例换血治疗的体会.新生儿科杂志,1995,10(4):182～183
2 陈克正.同步换血治疗新生儿败血症.中华实用儿科杂志,1997,2(2):117
3 尚娥.董小梅.1例新生儿高胆红素血症换血疗法的护理.护理学杂志,1992,7(2):87～88
4 金汉珍,黄得珉,官希吉主编.新生儿黄疸的治疗.实用新生儿学.第2版.北京:人民卫生出版社,1997.255
(收稿 1999-04-22), 百拇医药
单位：柳州市人民医院 广西柳州市 545001
关键词：换血；新生儿；高胆红素血症；护理
华夏医学990571 换血是治疗高胆红素血症最迅速的方法。过去较多采用脐静脉单通道换血,此法由于存在管道死腔,其旧血换出率略低,且经脐静脉换血易感染或于插管时把脐静脉血栓推入体循环而致拴塞,存在较多缺陷。我科自1997年10月以来,采用同步动、静脉换血治疗新生儿高胆红素血症5例,均取得满意效果。现将护理体会报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 本组患者5例均为新生儿男孩,早产儿1例,足月儿4例。体重在2000～1500g。黄疸出现时间<24h 1例,24～48h 2例,>72h2例,黄疸原因为:G6PD酶缺陷2例,ABO血型不合溶血病2例,早产高胆红素血症1例。5例患者总胆红素均>350μmol/L,经光疗及药物治疗,疗效都不佳,故予换血。
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1.2 方法 将患儿置于辐射室抢救台上,换血量按160～180ml计算[双倍量换血:(80～90ml)/kg×2]采用同步动、静脉换血法;选用22～24G留置针穿刺外周静脉接上输液泵作输血通道,另1留置针穿刺外围动脉,接1个三通道, 近心端管口接1付20ml注射器作抽血用,以体重为依据,计算出抽血次数及间隔时间,远心端管口接经生理盐水稀释的肝素液,浓度为6.25u/ml,以保持抽血管通道通畅,输血与抽血同时进行。换血前后作培养,换血过程中测血压、血氧饱和度、血糖、血气、电解质并做好记录。
2 结果
5例患儿换血前总胆红素均>350μmol/L,换血后血压稳定,平均脉压均在7.35kPa,尿量正常均在2.2ml。kg-1.h-1,氧饱和度保持在92%以上,总胆红素显著降低,平均降低285.4μmol/L。生命征平稳。
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3 护理措施
3.1 换血前的准备 换血前采血标本,分别做血清胆红素、红细胞计数、血红蛋白及血糖等化验,便于换血前后的对比和了解换血后的效果。
备好血液,抽血标本做血型鉴定及交叉配血,选用枸橼酸右旋葡萄糖保养液抗凝的新鲜“O”型Rh阴性红细胞与“AB”型血浆的混合血。
换血前患儿停喂奶1次,必要时抽空胃内容物,防止呕吐引起误吸,取仰卧位并固定好,较烦躁者给镇静剂。用留置针做好动、静脉穿刺并固定好,做抽血和输血通道,备好废血袋,同时予心电监护和氧饱和度监护。
操作室在换血前用空气熏蒸法消毒好备用。
3.2 换血中的护理
严格执行无菌技术操作,防止引起感染。严密观察病情变化,测心率、血压、呼吸1次/15～30min,并做好详细记录。
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选用新鲜血,输入的血液应置于室温下预温,保持血液温度在27～37℃之间。如库血未经逐步复温而立即输入,可引起血管障碍[4]。
换血过程中防止空气和凝血块注入,以免引起空气栓塞及血栓。同时要注意掌握好放血的速度和量,以免引起血压的大幅度波动。其中监测血压的变化很重要,Aranda等报道,换血过程中病死率达0.7%,原因可能是血液动力学发生较大的改变。新生儿右心房的容量为7～10ml,于20s到3min内抽出或输入10～20ml血可影响静脉回心血量,从而降低心输出量及动脉血压[1]。所以对体重>2 500g的足月儿换血速度掌握为20ml/min,约7ml/kg,对低出生体重儿换血速度掌握在10ml/10min(约5ml/kg)。尽量控制每次抽血前后血压波动少于1.07kPa[2]。一般每次抽血量为换血量的5%,但不少于5ml或大于20ml,抽血速度为2～3ml.kg-1.min-1,每次抽血间隔为5～15min,全过程可在3～4h内完成。
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3.3 换血后的护理
换血完毕再次抽血做血清胆红素、红细胞计数、血红蛋白及血糖化验,了解换血的效果。换血后拔出动脉留置针,用无菌纱布压迫止血,注意观察穿刺部位有无出血、渗血,予24h心电监护，术后3h病情无变化可开奶。并注意监测血压、尿量,观察并发症,如出血、贫血、低血糖、低血钙、酸中毒及神经系统症状。
换血后继续光疗,使未完全换出而存留于血液中的部分未结合胆红素通过光疗的作用排出体外,从而加强换血疗效。
4 讨论
采用同步动、静脉换血,具有疗效高、并发症少、方法简便的特点。此外，外周血管穿刺属常规穿刺法,还有易于掌握、能减少感染机会、血管可多次使用等优点[3]。
选用新鲜血进行换血,可及时换去抗体和致敏红细胞,减轻溶血,降低血清胆红素浓度,同时可纠正代谢性酸中毒,增加正常抗体,清除细菌毒素及有关致病因子,可清除补体抑制物,增加机体对致病因子排除能力,减少细菌和免疫复合物对组织的破坏,解除核黄疸危险,降低新生儿高胆红素血症病死率。
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参考文献
1 邱琪宝.重症新生儿溶血症11例换血治疗的体会.新生儿科杂志,1995,10(4):182～183
2 陈克正.同步换血治疗新生儿败血症.中华实用儿科杂志,1997,2(2):117
3 尚娥.董小梅.1例新生儿高胆红素血症换血疗法的护理.护理学杂志,1992,7(2):87～88
4 金汉珍,黄得珉,官希吉主编.新生儿黄疸的治疗.实用新生儿学.第2版.北京:人民卫生出版社,1997.255
(收稿 1999-04-22), 百拇医药