多发性创伤的急救与护理
作者：钟 梅
单位：广西区第二人民医院急诊科 广西桂林市 541002
关键词：多发性创伤；急救；护理
华夏医学990555 多发性创伤是指多器官、多部位的一种严重创伤。由于现代社会交通发达,严重多发性创伤最常见的致伤原因为交通伤,其次为坠落伤。患者伤情严重,变化迅速,稍有延误即可造成伤员的迅速死亡。抢救创伤患者就是迅速修复损伤组织器官和恢复生理功能[1]。而主动、及时、有效的护理配合对抢救工作的成功与否至关重要。1995年10月至1996年10月我科收治多发性创伤38例,现总结如下。
1 临床资料
本组38例,男29例,女9例，年龄3～72岁。车祸26例,高处坠落8例,塌方挤压2例,钝器击伤2例；受伤范围2处者10例,3～4处者20例,5处以上者8例;合并内脏破裂者32例,合并多发性骨折者28例,合并血气胸者4例;经抢救治疗,治愈35例,死亡3例。
, http://www.100md.com
2 急救与护理
2.1 严密观察病情变化 做到早期发现问题及时处理。多发性创伤伤情严重,其损伤机理较复杂,并发症的发生率及病死率高,其症状和体征常互相掩盖。病例1:男,40岁,车祸30min就诊,临床表现主要为外伤后血气胸呼吸困难,在抢救及护理过程中发现患者烦躁不安,耳道有血性物流出,及时报告医生会诊后,诊断为胸部外伤并颅底骨折,并给予及时处理。因此，患者入院就诊时要仔细询问创伤原因,了解受伤经过,做到严密侧重观察的同时要了解患者的全身情况,对伤情作出全面的估计。本组无1例因观察发现病情不及时而延误救治。
2.2 保持呼吸道通畅,改善缺氧状态 及时清除口腔、呼吸道的呕吐物、痰和血块;昏迷患者舌后坠时,可用舌钳夹出并在口腔放牙垫,以保持呼吸道通畅。本组有4例患者损伤后口鼻、咽部有大量的血性分泌物阻塞致呼吸困难,其中2例处于深昏迷状态,即给予及时清除口鼻、咽部的分泌物、吸痰、给氧(4～6L/min),使通气不足现象得到及时纠正,改善缺氧状态。
, 百拇医药
2.3 迅速建立有效的静脉通道 在最短的时间内用静脉套管针稳、准、快速穿刺,对不易穿刺的患者，协助医生作静脉切开,迅速补充血容量,保证及时输液、输血,并在15～30min内加压输入1 000～2 000ml的平衡液,该液体电解质浓度、酸碱度、渗透压接近细胞外液,能迅速补充血容量,是抢救休克早期最适宜的液体。必要时应及时输血,在紧急的情况下,可选用“706”代血浆,总量不超过2 000ml,严重失血者要有足够的输血量,还须掌握输血时间与速度。同时开放2条静脉通道，确保各种药物按时输入,尽快恢复循环稳定性,提高抢救成功率[2]。
2.4 严密、动态监测生命体征 建立特别护理记录单,记录1次/15～30min，密切观察生命征的变化,同时要注意皮肤温度、湿度、色泽和尿量,对于昏迷或不配合的患者应留置导尿管,记录每小时尿量及其颜色以及出入量，一旦发现尿少、脉搏细速、脉压差缩小等现象应高度警惕内出血休克的可能,应立即报告医生并配合处理。本组有5例患者每小时尿量少于20ml,1例因伤势较重并发急性肾衰抢救无效死亡,另1例因颅脑损伤并脾脏破裂出血致休克少尿,经抗休克处理后及时送手术室进行手术治疗,其余3例经过对症治疗及护理痊愈出院。
, http://www.100md.com
2.5 有效控制活动性出血 大量出血可致休克。肢体出血者用无菌棉垫给予加压包扎,并抬高患肢;上、下肢大出血时,可使用止血带止血和固定,并准确记录使用止血带的时间,上肢不得超过1.5h,下肢不得超过2h,注意轮流松带,防止肢体坏死。对胸腹腔内有进行性大出血者,迅速做好各项术前准备,以确保手术顺利进行。
2.6 安全转送摄片和转科 在急诊科进行有效的处理后休克已纠正或正在纠正休克,而必须尽快进行必要的检查和转科的患者,应在作好准备以防途中出现意外的情况下,快速轻稳、安全、舒适地护送患者,以便患者得到及时的进一步治疗措施。
参考文献
1 裘法祖,孟承伟主编.外科学.第2版.北京:人民卫生出版社,1988.167
2 段天保.创伤性休克分析.中华创伤杂志,1995,6(11)：3
(收稿 1998-09-03), 百拇医药
单位：广西区第二人民医院急诊科 广西桂林市 541002
关键词：多发性创伤；急救；护理
华夏医学990555 多发性创伤是指多器官、多部位的一种严重创伤。由于现代社会交通发达,严重多发性创伤最常见的致伤原因为交通伤,其次为坠落伤。患者伤情严重,变化迅速,稍有延误即可造成伤员的迅速死亡。抢救创伤患者就是迅速修复损伤组织器官和恢复生理功能[1]。而主动、及时、有效的护理配合对抢救工作的成功与否至关重要。1995年10月至1996年10月我科收治多发性创伤38例,现总结如下。
1 临床资料
本组38例,男29例,女9例，年龄3～72岁。车祸26例,高处坠落8例,塌方挤压2例,钝器击伤2例；受伤范围2处者10例,3～4处者20例,5处以上者8例;合并内脏破裂者32例,合并多发性骨折者28例,合并血气胸者4例;经抢救治疗,治愈35例,死亡3例。
, http://www.100md.com
2 急救与护理
2.1 严密观察病情变化 做到早期发现问题及时处理。多发性创伤伤情严重,其损伤机理较复杂,并发症的发生率及病死率高,其症状和体征常互相掩盖。病例1:男,40岁,车祸30min就诊,临床表现主要为外伤后血气胸呼吸困难,在抢救及护理过程中发现患者烦躁不安,耳道有血性物流出,及时报告医生会诊后,诊断为胸部外伤并颅底骨折,并给予及时处理。因此，患者入院就诊时要仔细询问创伤原因,了解受伤经过,做到严密侧重观察的同时要了解患者的全身情况,对伤情作出全面的估计。本组无1例因观察发现病情不及时而延误救治。
2.2 保持呼吸道通畅,改善缺氧状态 及时清除口腔、呼吸道的呕吐物、痰和血块;昏迷患者舌后坠时,可用舌钳夹出并在口腔放牙垫,以保持呼吸道通畅。本组有4例患者损伤后口鼻、咽部有大量的血性分泌物阻塞致呼吸困难,其中2例处于深昏迷状态,即给予及时清除口鼻、咽部的分泌物、吸痰、给氧(4～6L/min),使通气不足现象得到及时纠正,改善缺氧状态。
, 百拇医药
2.3 迅速建立有效的静脉通道 在最短的时间内用静脉套管针稳、准、快速穿刺,对不易穿刺的患者，协助医生作静脉切开,迅速补充血容量,保证及时输液、输血,并在15～30min内加压输入1 000～2 000ml的平衡液,该液体电解质浓度、酸碱度、渗透压接近细胞外液,能迅速补充血容量,是抢救休克早期最适宜的液体。必要时应及时输血,在紧急的情况下,可选用“706”代血浆,总量不超过2 000ml,严重失血者要有足够的输血量,还须掌握输血时间与速度。同时开放2条静脉通道，确保各种药物按时输入,尽快恢复循环稳定性,提高抢救成功率[2]。
2.4 严密、动态监测生命体征 建立特别护理记录单,记录1次/15～30min，密切观察生命征的变化,同时要注意皮肤温度、湿度、色泽和尿量,对于昏迷或不配合的患者应留置导尿管,记录每小时尿量及其颜色以及出入量，一旦发现尿少、脉搏细速、脉压差缩小等现象应高度警惕内出血休克的可能,应立即报告医生并配合处理。本组有5例患者每小时尿量少于20ml,1例因伤势较重并发急性肾衰抢救无效死亡,另1例因颅脑损伤并脾脏破裂出血致休克少尿,经抗休克处理后及时送手术室进行手术治疗,其余3例经过对症治疗及护理痊愈出院。
, http://www.100md.com
2.5 有效控制活动性出血 大量出血可致休克。肢体出血者用无菌棉垫给予加压包扎,并抬高患肢;上、下肢大出血时,可使用止血带止血和固定,并准确记录使用止血带的时间,上肢不得超过1.5h,下肢不得超过2h,注意轮流松带,防止肢体坏死。对胸腹腔内有进行性大出血者,迅速做好各项术前准备,以确保手术顺利进行。
2.6 安全转送摄片和转科 在急诊科进行有效的处理后休克已纠正或正在纠正休克,而必须尽快进行必要的检查和转科的患者,应在作好准备以防途中出现意外的情况下,快速轻稳、安全、舒适地护送患者,以便患者得到及时的进一步治疗措施。
参考文献
1 裘法祖,孟承伟主编.外科学.第2版.北京:人民卫生出版社,1988.167
2 段天保.创伤性休克分析.中华创伤杂志,1995,6(11)：3
(收稿 1998-09-03), 百拇医药