肝动脉插管腹壁植入泵化疗护理体会
作者：廖美英
单位：广西区第二人民医院外七科 广西桂林市 541002
关键词：肝脏肿瘤；肝动脉插管；植入泵；护理
华夏医学990547 肝动脉插管是区域灌注化疗的一种给药方法。常用于治疗不能手术切除或姑息性切除术后肝癌患者。由于肿瘤的血供主要来自肝动脉，因此抗癌药通过肝动脉直接作用于肝瘤组织内，提高肝内药物浓度，减少全身毒性反应，达到减轻患者痛苦和延长生命的目的。我院1995～1998年6月，采用肝动脉插管腹壁植入泵治疗肝癌患者158例，现就此法操作要点、术后护理及并发症的防治小结如下。
1 临床资料
1.1 操作要点[1] 肝动脉插管腹壁植入泵与普通肝动脉插管化疗相同，硅胶管经胃十二指肠动脉进入肝固有动脉，固定后将导管远端注射泵埋于腹壁下。此法由于带导管的泵与肝固有动脉相通，而注射泵与外界密闭，减少了污染及管道血液凝固梗阻机会，术后护理相对简单，能终身带管(泵)，长期作通道给药治疗。患者可定期到医院灌注，不用住院，可大大方便患者。本组158例除2例由于埋泵部位周围组织坏死，6例术后体质过于衰竭未能灌注化疗外，其余150例成功，能坚持长期化疗，成功率达94.9%。
, 百拇医药
1.2 给药方法[2] 患者在手术台上，术者插管后即给予灌注一次剂量化疗药。术后按腹部外科常规护理，注意腹腔插管脱落出血及生命征的变化。给药时于腹壁上触摸确定泵的凹陷部位是泵的注射进针部位，在严密消毒下行穿刺，注射针头完全进入泵内，先注入0.5%普鲁卡因5ml，解除血管痉挛，继而注入抗癌药。注射时应无阻力，速度不宜太快，一般需用10～20min注射完，最后注入稀释肝素液封管，迅速拔出针头。注药时特别要防止药液外漏。硅胶泵韧性很强，能耐数千次以上穿刺，不受损坏，可终身携带，长期或定期给药。常用5-Fu1 000mg、MMC8mg、ADM30mg一次肝动脉灌注，1次/月，4次为1个疗程。用药后注意周围血象、心脏及肝、肾功能变化。
2 并发症的预防及护理体会
2.1 发热 接受化疗的患者，一部分体温常有轻度或中度升高，可能与癌细胞坏死有关。本组158例中有中度发热者61例，占29%，一般勿须特殊处理，若体温升高至39℃，且持续不退，就应考虑有局部或全身感染可能，要及时给予对症处理。
, 百拇医药
2.2 消化道反应 给药期间个别患者感觉上腹部有烧灼感及肝区疼痛、恶心、呕吐、胃口不佳，原因有可能是药物的直接反应，其次是化疗药物通过周边小血管渗透到邻近器官，引起胆囊炎、胃、十二指肠炎，此种情况手术时要作相应的处理。
2.3 埋泵部位周围组织坏死 这种情况虽然不多，但是一种较为严重的并发症，值得注意。故注药时一定要严格消毒，定位准确，针头斜面不能留在泵外，防止渗漏。本组有2例在埋泵术后第5天注射时即出现，经抗炎、局部理疗未好，最后只有取泵。取泵时笔者有意观察，导管并无打折和堵塞，因此考虑是注射渗漏引起，宜引起重视。
2.4 心理护理 由于患者对治疗方法、目的和操作过程不了解，对治疗存在着不同程度的焦虑、恐惧，加上埋泵化疗后有疼痛、恶心、呕吐、发热等反应，患者有悲观和绝望心理，心态很不平衡，因此，要及时了解患者情绪变化，对患者作耐心细致的解释工作，向患者介绍插管埋泵化疗的简要操作步骤，不隐瞒治疗结果和可能发生的治疗反应，以取得患者及家属理解配合，使其增强对疾病治疗信心，以良好的心境配合治疗，这样才能使埋泵化疗顺利进行。
参考文献
1 尉娟.恶性肿瘤化疗副作用的护理进展.护理进修杂志，1998，7(13)：7
2 李振主编.恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗.第1版.北京：人民卫生出版社，1990.290～293
(收稿 1998-10-19), http://www.100md.com
单位：广西区第二人民医院外七科 广西桂林市 541002
关键词：肝脏肿瘤；肝动脉插管；植入泵；护理
华夏医学990547 肝动脉插管是区域灌注化疗的一种给药方法。常用于治疗不能手术切除或姑息性切除术后肝癌患者。由于肿瘤的血供主要来自肝动脉，因此抗癌药通过肝动脉直接作用于肝瘤组织内，提高肝内药物浓度，减少全身毒性反应，达到减轻患者痛苦和延长生命的目的。我院1995～1998年6月，采用肝动脉插管腹壁植入泵治疗肝癌患者158例，现就此法操作要点、术后护理及并发症的防治小结如下。
1 临床资料
1.1 操作要点[1] 肝动脉插管腹壁植入泵与普通肝动脉插管化疗相同，硅胶管经胃十二指肠动脉进入肝固有动脉，固定后将导管远端注射泵埋于腹壁下。此法由于带导管的泵与肝固有动脉相通，而注射泵与外界密闭，减少了污染及管道血液凝固梗阻机会，术后护理相对简单，能终身带管(泵)，长期作通道给药治疗。患者可定期到医院灌注，不用住院，可大大方便患者。本组158例除2例由于埋泵部位周围组织坏死，6例术后体质过于衰竭未能灌注化疗外，其余150例成功，能坚持长期化疗，成功率达94.9%。
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1.2 给药方法[2] 患者在手术台上，术者插管后即给予灌注一次剂量化疗药。术后按腹部外科常规护理，注意腹腔插管脱落出血及生命征的变化。给药时于腹壁上触摸确定泵的凹陷部位是泵的注射进针部位，在严密消毒下行穿刺，注射针头完全进入泵内，先注入0.5%普鲁卡因5ml，解除血管痉挛，继而注入抗癌药。注射时应无阻力，速度不宜太快，一般需用10～20min注射完，最后注入稀释肝素液封管，迅速拔出针头。注药时特别要防止药液外漏。硅胶泵韧性很强，能耐数千次以上穿刺，不受损坏，可终身携带，长期或定期给药。常用5-Fu1 000mg、MMC8mg、ADM30mg一次肝动脉灌注，1次/月，4次为1个疗程。用药后注意周围血象、心脏及肝、肾功能变化。
2 并发症的预防及护理体会
2.1 发热 接受化疗的患者，一部分体温常有轻度或中度升高，可能与癌细胞坏死有关。本组158例中有中度发热者61例，占29%，一般勿须特殊处理，若体温升高至39℃，且持续不退，就应考虑有局部或全身感染可能，要及时给予对症处理。
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2.2 消化道反应 给药期间个别患者感觉上腹部有烧灼感及肝区疼痛、恶心、呕吐、胃口不佳，原因有可能是药物的直接反应，其次是化疗药物通过周边小血管渗透到邻近器官，引起胆囊炎、胃、十二指肠炎，此种情况手术时要作相应的处理。
2.3 埋泵部位周围组织坏死 这种情况虽然不多，但是一种较为严重的并发症，值得注意。故注药时一定要严格消毒，定位准确，针头斜面不能留在泵外，防止渗漏。本组有2例在埋泵术后第5天注射时即出现，经抗炎、局部理疗未好，最后只有取泵。取泵时笔者有意观察，导管并无打折和堵塞，因此考虑是注射渗漏引起，宜引起重视。
2.4 心理护理 由于患者对治疗方法、目的和操作过程不了解，对治疗存在着不同程度的焦虑、恐惧，加上埋泵化疗后有疼痛、恶心、呕吐、发热等反应，患者有悲观和绝望心理，心态很不平衡，因此，要及时了解患者情绪变化，对患者作耐心细致的解释工作，向患者介绍插管埋泵化疗的简要操作步骤，不隐瞒治疗结果和可能发生的治疗反应，以取得患者及家属理解配合，使其增强对疾病治疗信心，以良好的心境配合治疗，这样才能使埋泵化疗顺利进行。
参考文献
1 尉娟.恶性肿瘤化疗副作用的护理进展.护理进修杂志，1998，7(13)：7
2 李振主编.恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗.第1版.北京：人民卫生出版社，1990.290～293
(收稿 1998-10-19), http://www.100md.com