腹腔镜胆囊切除术的护理体会
作者：张焕云 魏奎秀
单位：临沂市肿瘤医院 山东临沂市 276001
关键词：腹腔镜；胆囊切除术；护理
华夏医学990546 腹腔镜手术以其创伤小、并发症少、瘢痕小、恢复快、住院时间短等独特的优点越来越受到外科医生的重视和患者的欢迎[1]，尤以胆囊切除术应用更为方便。我院1993年5月至1997年12月共行腹腔镜胆囊切除术128例，占同期胆囊切除术的95%。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组128例，男50例，女78例，年龄23～76岁，平均48岁，大多数患者当天即可下床活动并进流质饮食，术后无并发症的患者平均住院4d。出现并发症5例，胆总管残余结石1例，急性腹膜炎1例，呼吸道感染1例，下肢静脉炎1例，肩部酸痛1例。
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2 护理体会
2.1 心理护理 术前患者都有紧张、焦虑、恐惧心理，护士应关心体贴患者，给予精神安慰，解除患者的紧张情绪，同时介绍腹腔镜手术的操作步骤，以及腹腔镜与开腹手术的不同点及可能出现的并发症与处理方法。告诉患者术中采用全麻，手术时无任何痛苦，以取得患者的合作。
2.2 术前准备 术前常规检查血、尿、粪三大常规、心电图、胸透、肝、肾功能及心肺功能，对有肺部疾患的患者需行血气分析，了解有无手术禁忌证。术前患者应食低脂饮食，以防引起胆囊急性炎症，影响腹腔镜手术的顺利进行。术前10h禁食，6h禁水。备皮范围同常规剖腹手术，要清洁皮肤及脐窝，刮去耻骨联合以上的阴毛及腹部过多的汗毛，防止污染手术野造成切口感染。
2.3 术后护理
2.3.1 全麻术后护理 患者术毕回病房后，应去枕平卧位，派专人护理，患者未完全清醒前应持续低流量吸氧，定时监测血压、脉搏、呼吸的变化。待患者血压稳定，完全清醒后拔除全麻插管。此时，患者可取半卧位，以利呼吸和肠蠕动的恢复。
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2.3.2 术后的观察和护理 观察患者的呼吸情况。腹腔镜胆囊切除术需人工气腹，使膈肌上移，暴露视野便于操作。若气腹压力过高，大量气体聚集在膈下，通过微循环进入血液，可造成高碳酸血症及酸中毒。因此要注意患者的呼吸，观察患者有无咳嗽、胸痛、呼吸困难、紫绀、肩部疼痛等症状。尤其是心肺功能不全者，应进行血气分析，并适量低流量持续吸氧，鼓励患者尽早下床活动、深呼吸，协助患者翻身拍背，及时清除呼吸道分泌物。
2.3.3 腹部切口的护理 观察切口有无出血、渗液，颜色及量、切口是否感染。同时要保持切口敷料的清洁干燥，必要时更换敷料，防止切口感染。
2.3.4 腹部体征的观察 观察腹部有无疼痛、压痛及腹肌紧张。由于腹腔镜手术时对腹腔脏器干扰小，因此术后疼痛较轻，胃肠功能恢复快。一般术后6h即可鼓励患者下床活动，可进半流质或流质饮食。
2.4 术后并发症的观察及护理
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2.4.1 恶心、呕吐 多因麻醉药物所致，出现机率较少，如有恶心、呕吐，应让患者平卧，头偏向一侧，及时清除呕吐物，防止误吸，呕吐频繁时给予止吐药物，并严密观察呕吐物的性质和数量。
2.4.2 急性腹膜炎的观察 急性腹膜炎是术中损伤空腔脏器、胆囊管处理不当、迷走胆管未钳闭、肝外胆管损伤和腹腔感染的共同临床表现。因此注意观察术后患者有无腹痛、腹胀、腹膜刺激征等表现是护理工作的重点。
2.4.3 出血 及时仔细观察伤口有无渗血，患者的面色、脉搏、血压等变化，如发现脉搏增快、变弱、血压下降，要想到内出血的可能，应及时报告医师并积极配合抢救，防止休克的发生。
2.4.4 呼吸道感染 因全麻气管插管损伤气管粘膜，呼吸道分泌物增多，全麻后患者未完全清醒，咳嗽反射较弱，因此易发生呼吸道感染、咽喉部疼痛、咳嗽。护士应鼓励患者深呼吸，协助患者翻身拍背，及时清除呼吸道分泌物，鼓励并协助患者早下床活动。必要时可给予糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松超声雾化吸入。
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2.4.5 其它 腹腔镜胆囊切除术后还有可能发生皮下气肿甚至气胸，护士应密切观察，必要时作紧急处理。由于膈下积聚二氧化碳致肩部酸痛，术后应尽量排除腹腔内的二氧化碳并给予持续低流量吸氧。同时注意下肢静脉炎的发生，如出现下肢静脉炎，应抬高下肢，局部用硫酸镁冷敷24h后改为热敷，3～4d症状可改善或消失。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术损伤小，术后一般无明显的腹痛、腹胀，多数患者无需用止痛剂[2]。应加强术前、术后护理，严密观察病情变化，警惕并发症的发生。气胸及腹腔内出血是腹腔镜胆囊切除术的严重并发症之一[2]，术后24h内严密观察生命体征，对于及时发现气胸及腹腔内出血具有非常重要的价值。
总之，腹腔镜胆囊切除术是一种安全、有效、创伤小、恢复快、瘢痕小的手术，但若不能及时观察发现术后各种并发症，就达不到预期的效果，而且会给患者造成更大的痛苦。因此术后护理是腹腔镜胆囊切除成功的重要环节，决不可掉以轻心。
参考文献
1 胡晶，吕芹，隋亚文.腹腔镜用于妇科疾病及胆囊切除、精索静脉高位结扎的手术配合.实用护理杂志，1998，14(1)：31
2 白姝杨，马静，李敬娥.腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察及护理.实用护理杂志，1997，13(1)：30
(收稿 1999-03-24), http://www.100md.com
单位：临沂市肿瘤医院 山东临沂市 276001
关键词：腹腔镜；胆囊切除术；护理
华夏医学990546 腹腔镜手术以其创伤小、并发症少、瘢痕小、恢复快、住院时间短等独特的优点越来越受到外科医生的重视和患者的欢迎[1]，尤以胆囊切除术应用更为方便。我院1993年5月至1997年12月共行腹腔镜胆囊切除术128例，占同期胆囊切除术的95%。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组128例，男50例，女78例，年龄23～76岁，平均48岁，大多数患者当天即可下床活动并进流质饮食，术后无并发症的患者平均住院4d。出现并发症5例，胆总管残余结石1例，急性腹膜炎1例，呼吸道感染1例，下肢静脉炎1例，肩部酸痛1例。
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2 护理体会
2.1 心理护理 术前患者都有紧张、焦虑、恐惧心理，护士应关心体贴患者，给予精神安慰，解除患者的紧张情绪，同时介绍腹腔镜手术的操作步骤，以及腹腔镜与开腹手术的不同点及可能出现的并发症与处理方法。告诉患者术中采用全麻，手术时无任何痛苦，以取得患者的合作。
2.2 术前准备 术前常规检查血、尿、粪三大常规、心电图、胸透、肝、肾功能及心肺功能，对有肺部疾患的患者需行血气分析，了解有无手术禁忌证。术前患者应食低脂饮食，以防引起胆囊急性炎症，影响腹腔镜手术的顺利进行。术前10h禁食，6h禁水。备皮范围同常规剖腹手术，要清洁皮肤及脐窝，刮去耻骨联合以上的阴毛及腹部过多的汗毛，防止污染手术野造成切口感染。
2.3 术后护理
2.3.1 全麻术后护理 患者术毕回病房后，应去枕平卧位，派专人护理，患者未完全清醒前应持续低流量吸氧，定时监测血压、脉搏、呼吸的变化。待患者血压稳定，完全清醒后拔除全麻插管。此时，患者可取半卧位，以利呼吸和肠蠕动的恢复。
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2.3.2 术后的观察和护理 观察患者的呼吸情况。腹腔镜胆囊切除术需人工气腹，使膈肌上移，暴露视野便于操作。若气腹压力过高，大量气体聚集在膈下，通过微循环进入血液，可造成高碳酸血症及酸中毒。因此要注意患者的呼吸，观察患者有无咳嗽、胸痛、呼吸困难、紫绀、肩部疼痛等症状。尤其是心肺功能不全者，应进行血气分析，并适量低流量持续吸氧，鼓励患者尽早下床活动、深呼吸，协助患者翻身拍背，及时清除呼吸道分泌物。
2.3.3 腹部切口的护理 观察切口有无出血、渗液，颜色及量、切口是否感染。同时要保持切口敷料的清洁干燥，必要时更换敷料，防止切口感染。
2.3.4 腹部体征的观察 观察腹部有无疼痛、压痛及腹肌紧张。由于腹腔镜手术时对腹腔脏器干扰小，因此术后疼痛较轻，胃肠功能恢复快。一般术后6h即可鼓励患者下床活动，可进半流质或流质饮食。
2.4 术后并发症的观察及护理
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2.4.1 恶心、呕吐 多因麻醉药物所致，出现机率较少，如有恶心、呕吐，应让患者平卧，头偏向一侧，及时清除呕吐物，防止误吸，呕吐频繁时给予止吐药物，并严密观察呕吐物的性质和数量。
2.4.2 急性腹膜炎的观察 急性腹膜炎是术中损伤空腔脏器、胆囊管处理不当、迷走胆管未钳闭、肝外胆管损伤和腹腔感染的共同临床表现。因此注意观察术后患者有无腹痛、腹胀、腹膜刺激征等表现是护理工作的重点。
2.4.3 出血 及时仔细观察伤口有无渗血，患者的面色、脉搏、血压等变化，如发现脉搏增快、变弱、血压下降，要想到内出血的可能，应及时报告医师并积极配合抢救，防止休克的发生。
2.4.4 呼吸道感染 因全麻气管插管损伤气管粘膜，呼吸道分泌物增多，全麻后患者未完全清醒，咳嗽反射较弱，因此易发生呼吸道感染、咽喉部疼痛、咳嗽。护士应鼓励患者深呼吸，协助患者翻身拍背，及时清除呼吸道分泌物，鼓励并协助患者早下床活动。必要时可给予糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松超声雾化吸入。
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2.4.5 其它 腹腔镜胆囊切除术后还有可能发生皮下气肿甚至气胸，护士应密切观察，必要时作紧急处理。由于膈下积聚二氧化碳致肩部酸痛，术后应尽量排除腹腔内的二氧化碳并给予持续低流量吸氧。同时注意下肢静脉炎的发生，如出现下肢静脉炎，应抬高下肢，局部用硫酸镁冷敷24h后改为热敷，3～4d症状可改善或消失。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术损伤小，术后一般无明显的腹痛、腹胀，多数患者无需用止痛剂[2]。应加强术前、术后护理，严密观察病情变化，警惕并发症的发生。气胸及腹腔内出血是腹腔镜胆囊切除术的严重并发症之一[2]，术后24h内严密观察生命体征，对于及时发现气胸及腹腔内出血具有非常重要的价值。
总之，腹腔镜胆囊切除术是一种安全、有效、创伤小、恢复快、瘢痕小的手术，但若不能及时观察发现术后各种并发症，就达不到预期的效果，而且会给患者造成更大的痛苦。因此术后护理是腹腔镜胆囊切除成功的重要环节，决不可掉以轻心。
参考文献
1 胡晶，吕芹，隋亚文.腹腔镜用于妇科疾病及胆囊切除、精索静脉高位结扎的手术配合.实用护理杂志，1998，14(1)：31
2 白姝杨，马静，李敬娥.腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察及护理.实用护理杂志，1997，13(1)：30
(收稿 1999-03-24), http://www.100md.com