心脏直视手术后气管导管滑脱分析及对策
作者：卢静如
单位：广西区第二人民医院心胸外科 广西桂林市 541002
关键词：心脏术后；气管导管滑脱；防护措施
华夏医学990539 心脏体外循环术后常规携带气管导管返回ICU，以维持患者有效通气功能，使患者平稳度过术后危重阶段。气管导管滑脱若未及时发现和处理，将导致严重呼吸功能紊乱、窒息，以至死亡。通过对8例气管导管滑脱的分析，加强了护理工作的管理，收到良好效果，现报告如下。
1 临床资料
我院1993～1998年体外循环术后带气管导管返ICU394例，于ICU监护期间发现气管插管滑脱8例。年龄2～12岁7例，42岁1例。返回ICU后发现导管滑脱时间最短为5min，最长为术后第2天脱出。
, 百拇医药
脱出原因：牙垫脱出导致气管导管拉脱至口腔3例。恶心、呕吐导致滑至食道3例，返回ICU即发现脱至口腔1例。返回ICU10min躁动自行拔出1例。
以上8例因及时发现，6例2次插管，2例因病情平稳未再插管，均未造成严重不良后果，患者康复出院。
2 气管导管滑脱原因分析
导致气管导管滑脱的原因与以下因素有关：①手术完毕移动患者过床时，导管滑脱。②送返ICU途中用简易呼吸器辅助呼吸，推车过快造成人为拉出导管。③患者躁动，不能耐受气管导管致导管脱出。④恶心、呕吐、呛咳导致气管导管脱出。⑤带气管导管患者翻身、变换体位时拉脱。⑥固定不牢或牙垫脱出。
其他原因：气管导管气囊漏气也是导致气管导管脱出的重要因素；如置管时间长，未定时测量导管长度，给予口腔护理，重新换固定胶布时操作不当。
, 百拇医药
3 防护措施
3.1 加强心理护理及健康教育。术前责任组长和责任护士应深入了解患者的思想动态，及时给予解决各种思想顾虑，必要时让准备行手术患者参观ICU的环境、设备，讲解它们工作的意义及重要性，及使用各类仪器时给患者造成不舒适的原因。解除患者对ICU的恐惧心理，取得患者的配合。
3.2 手术完毕，患者过床应由专人抬扶头部及固定气管导管，同步过床。过床后应听诊双肺呼吸音及观察胸廓抬起情况，以了解气管导管是否移位或脱出。
3.3 护送回ICU途中要安稳，防止躁动和寒战。最好应加用芬太尼[1]。途中人工辅助呼吸时，护送人员应避免推送速度过快，造成行动不协调牵拉气管导管。
3.4 回到ICU后，接上呼吸机，观察呼吸频率、节律、幅度，听诊双肺呼吸音是否对称。经皮血氧饱和度监测。血氧饱和度可连续反映微循环情况，能及时发现因呼吸道梗阻等导致缺氧[1]。观察口唇、颜面及甲床颜色，及时发现缺氧及二氧化碳蓄积。
, http://www.100md.com
3.5 妥善固定气管导管，用扁带固定气管导管及牙垫，应防止固定不牢、牙垫脱出，导致导管滑脱。对儿童及未完全清醒、躁动患者应给予双上肢固定。病情较重，需较长时间带气管导管者每班定期测量管道长度，认真做好交接班。
3.6 拍摄X线胸片明确气管导管位置。成人为气管隆突上2～3cm[2]。1岁以上小儿计算导管插入深度：口唇至气管中段距离为(年龄/2)+12cm，经鼻腔插入深度比导管口径长2cm[计算导管内径：(年龄/4)+4mm][1]。
3.7 麻醉复苏期，气管导管对喉及气管强烈刺激可引起剧烈呛咳，导致导管脱出或导管口脱出至食道开口甚至滑入食道。对躁动及不能耐管而又暂不拔管者应给予适当的镇静剂或肌松剂抑制咳嗽反射。术后清醒，需呼吸机辅助时间长者给予常规留置胃管，间断给予胃肠减压，减轻腹胀气引起的恶心、呕吐。为确定气管导管是否误入食道，加压呼吸出现腹部膨隆，剑突下听诊有“咕噜”声提示误入食道[1]，应立即重新插管。
, 百拇医药
3.8 给予患者翻身，变换体位时应把呼吸机管道从固定架取下，留出活动位置，将患者移向一侧，头偏向对侧，一侧下肢弯曲向对侧。1人固定气管导管及头部，1手置于患者肩胛下，另1人双手置于患者臀部，将患者翻向对侧，胸背部用枕头支撑，再将臀部及下肢妥善放置。变换体位后重新测量气管长度，听诊双肺呼吸音，观察血氧饱和度变化，了解变换体位后插管情况。
3.9 对婴幼儿及儿童采用经鼻腔插管法。鼻腔插管易固定，对咽喉部刺激小，患儿耐受较好，在完全清醒时都能很好的耐受气管导管。置管时间相对较口腔置管留置时间长，对口腔护理无影响，近2年来我科对婴幼儿手术均采取鼻腔插管，取得满意效果。
3.10 患者清醒后对ICU环境产生恐惧，插管导致咽喉部不舒适。对成人应给予解释及安慰。儿童及幼儿更应加倍关怀照料，语调应柔和，并用手轻轻抚摸患儿前额，使患儿感到舒适，安静休息。在操作时应强调动作轻柔，避免噪音对身体和精神的刺激。
通过上述原因的分析，笔者采取了相应的对策，2年来均未发生气管导管滑脱情况，同时也提高了护理质量和管理水平，使患者顺利、平安康复。
参考文献
1 孟庆云，柳顺锁主编.小儿麻醉学.第1版.北京：人民卫生出版社，1996.88～103
2 林蔚华编著.心脏外科术后监护学.第1版.青岛：青岛出版社，1992.128
(收稿 1999-05-26), 百拇医药
单位：广西区第二人民医院心胸外科 广西桂林市 541002
关键词：心脏术后；气管导管滑脱；防护措施
华夏医学990539 心脏体外循环术后常规携带气管导管返回ICU，以维持患者有效通气功能，使患者平稳度过术后危重阶段。气管导管滑脱若未及时发现和处理，将导致严重呼吸功能紊乱、窒息，以至死亡。通过对8例气管导管滑脱的分析，加强了护理工作的管理，收到良好效果，现报告如下。
1 临床资料
我院1993～1998年体外循环术后带气管导管返ICU394例，于ICU监护期间发现气管插管滑脱8例。年龄2～12岁7例，42岁1例。返回ICU后发现导管滑脱时间最短为5min，最长为术后第2天脱出。
, 百拇医药
脱出原因：牙垫脱出导致气管导管拉脱至口腔3例。恶心、呕吐导致滑至食道3例，返回ICU即发现脱至口腔1例。返回ICU10min躁动自行拔出1例。
以上8例因及时发现，6例2次插管，2例因病情平稳未再插管，均未造成严重不良后果，患者康复出院。
2 气管导管滑脱原因分析
导致气管导管滑脱的原因与以下因素有关：①手术完毕移动患者过床时，导管滑脱。②送返ICU途中用简易呼吸器辅助呼吸，推车过快造成人为拉出导管。③患者躁动，不能耐受气管导管致导管脱出。④恶心、呕吐、呛咳导致气管导管脱出。⑤带气管导管患者翻身、变换体位时拉脱。⑥固定不牢或牙垫脱出。
其他原因：气管导管气囊漏气也是导致气管导管脱出的重要因素；如置管时间长，未定时测量导管长度，给予口腔护理，重新换固定胶布时操作不当。
, 百拇医药
3 防护措施
3.1 加强心理护理及健康教育。术前责任组长和责任护士应深入了解患者的思想动态，及时给予解决各种思想顾虑，必要时让准备行手术患者参观ICU的环境、设备，讲解它们工作的意义及重要性，及使用各类仪器时给患者造成不舒适的原因。解除患者对ICU的恐惧心理，取得患者的配合。
3.2 手术完毕，患者过床应由专人抬扶头部及固定气管导管，同步过床。过床后应听诊双肺呼吸音及观察胸廓抬起情况，以了解气管导管是否移位或脱出。
3.3 护送回ICU途中要安稳，防止躁动和寒战。最好应加用芬太尼[1]。途中人工辅助呼吸时，护送人员应避免推送速度过快，造成行动不协调牵拉气管导管。
3.4 回到ICU后，接上呼吸机，观察呼吸频率、节律、幅度，听诊双肺呼吸音是否对称。经皮血氧饱和度监测。血氧饱和度可连续反映微循环情况，能及时发现因呼吸道梗阻等导致缺氧[1]。观察口唇、颜面及甲床颜色，及时发现缺氧及二氧化碳蓄积。
, http://www.100md.com
3.5 妥善固定气管导管，用扁带固定气管导管及牙垫，应防止固定不牢、牙垫脱出，导致导管滑脱。对儿童及未完全清醒、躁动患者应给予双上肢固定。病情较重，需较长时间带气管导管者每班定期测量管道长度，认真做好交接班。
3.6 拍摄X线胸片明确气管导管位置。成人为气管隆突上2～3cm[2]。1岁以上小儿计算导管插入深度：口唇至气管中段距离为(年龄/2)+12cm，经鼻腔插入深度比导管口径长2cm[计算导管内径：(年龄/4)+4mm][1]。
3.7 麻醉复苏期，气管导管对喉及气管强烈刺激可引起剧烈呛咳，导致导管脱出或导管口脱出至食道开口甚至滑入食道。对躁动及不能耐管而又暂不拔管者应给予适当的镇静剂或肌松剂抑制咳嗽反射。术后清醒，需呼吸机辅助时间长者给予常规留置胃管，间断给予胃肠减压，减轻腹胀气引起的恶心、呕吐。为确定气管导管是否误入食道，加压呼吸出现腹部膨隆，剑突下听诊有“咕噜”声提示误入食道[1]，应立即重新插管。
, 百拇医药
3.8 给予患者翻身，变换体位时应把呼吸机管道从固定架取下，留出活动位置，将患者移向一侧，头偏向对侧，一侧下肢弯曲向对侧。1人固定气管导管及头部，1手置于患者肩胛下，另1人双手置于患者臀部，将患者翻向对侧，胸背部用枕头支撑，再将臀部及下肢妥善放置。变换体位后重新测量气管长度，听诊双肺呼吸音，观察血氧饱和度变化，了解变换体位后插管情况。
3.9 对婴幼儿及儿童采用经鼻腔插管法。鼻腔插管易固定，对咽喉部刺激小，患儿耐受较好，在完全清醒时都能很好的耐受气管导管。置管时间相对较口腔置管留置时间长，对口腔护理无影响，近2年来我科对婴幼儿手术均采取鼻腔插管，取得满意效果。
3.10 患者清醒后对ICU环境产生恐惧，插管导致咽喉部不舒适。对成人应给予解释及安慰。儿童及幼儿更应加倍关怀照料，语调应柔和，并用手轻轻抚摸患儿前额，使患儿感到舒适，安静休息。在操作时应强调动作轻柔，避免噪音对身体和精神的刺激。
通过上述原因的分析，笔者采取了相应的对策，2年来均未发生气管导管滑脱情况，同时也提高了护理质量和管理水平，使患者顺利、平安康复。
参考文献
1 孟庆云，柳顺锁主编.小儿麻醉学.第1版.北京：人民卫生出版社，1996.88～103
2 林蔚华编著.心脏外科术后监护学.第1版.青岛：青岛出版社，1992.128
(收稿 1999-05-26), 百拇医药