77例脑出血患者的护理
作者：陶定娟
单位：阳朔县人民医院 广西阳朔县 541900
关键词：脑出血；护理；观察
华夏医学990518 脑出血指脑实质内有血管破裂、血液溢出血管而进入脑实质，引起患者突然昏迷和瘫痪，此类患者起病急，病死率高。1995～1998年我科共收治脑出血患者77例，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组77例，其中男53例，女24例，发病年龄30～90岁，经治疗后痊愈5例，好转35例，恶化30例(自动出院)，死亡7例，治疗有效率为52%，病情恶化及死亡病例占48%。
2 护理体会
对脑出血患者除按一般神经内科护理常规外，其护理工作的重点是密切观察病情变化，预防再出血及并发症的护理。
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2.1 密切观察病情变化
2.1.1 意识的改变 脑出血患者由于脑实质内血管破裂出血，使脑功能发生障碍，在临床上表现为不同程度的意识障碍。可通过简单的问话、拭角膜反射、针刺皮肤或压眶上神经等反应来判断患者的意识障碍程度，如意识转清楚，说明病情好转，如突然转向昏迷，提示病情加重，有再度出血或发生脑疝的可能。
2.1.2 瞳孔的变化 观察瞳孔大小，两侧是否对称，对光反应情况，如患者出现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、瞳孔大小不等、对光反射迟钝或消失，常是脑疝的早期表现，应立即通知医生，积极抢救治疗，防止恶化。
2.1.3 生命体征的观察 颅内压增高的患者，可有呼吸循环及体温调节中枢的功能障碍，大多数脑出血患者是由于原有高血压骤升而致脑血管破裂出血。一般应将血压控制在20～21.3/12～13.3kPa，体温升高提示并发感染，应积极采取相应的治疗和护理措施，立即控制感染，一般体温应控制在37～38℃。
, 百拇医药
总之，严密观察病情变化，采取相应的治疗和护理措施是做好该病护理的关键。
2.2 防止再出血
2.2.1 心理护理 脑出血患者常有头痛、呕吐、有些伴有失语、肢体瘫痪等，生活不能自理，对疾病缺乏正确认识，很容易产生焦虑、急躁、忧虑、恐惧、悲哀、自怜等消极情绪，因此，护理人员应经常巡视病房，细心观察患者，安慰和鼓励患者，和患者谈心，了解患者的病情及思想情况，并向患者介绍再出血的危险因素及预防措施，解除患者的思想顾虑，树立战胜疾病的信心，始终保持良好的稳定情绪，更好地配合治疗。
2.2.2 绝对卧床休息 脑出血患者，应绝对卧床休息至少4周，避免搬动，严禁下床大小便，以免造成再出血。
2.2.3 饮食护理 保证营养的供给，增强机体的抵抗力，昏迷者可用鼻饲法，如条件许可采用深静脉高价营养灌注法。
, 百拇医药
2.2.4 避免情绪激动 脑出血患者过度紧张、兴奋等情绪变化，易引起出血。因此，要严格控制探视人员，严禁向患者讲述容易引起激动、恐惧的内容，使其保持身心安静，防止情绪改变，诱发再出血。
2.2.5 保持大便通畅 由于脑出血患者长期卧床休息，肠蠕动减弱，易造成便秘，应告知患者平时经常作缓慢的腹式呼吸，以促进肠蠕动，嘱多食蔬菜水果、蜂蜜及多饮水，排便时不可用力过猛，以免血压升高导致出血，对已有大便秘结者，应用开塞露、缓泻剂，必要时给予低压灌肠。
2.2.6 预防并发症 脑出血患者由于长期卧床休息，应保持床铺平整、清洁、舒适，经常按摩受压部位，保持皮肤清洁，防止褥疮的发生，还要做好口腔护理及泌尿系统的护理，防止口腔感染及尿路感染。
2.2.7 用药的注意事项 对于头痛、烦躁不安者可给适量的止痛剂和镇静剂，用甘露醇等脱水剂降低颅内压时，应按时给药，并快速静脉输入，由于脱水剂为高渗液体，对局部组织有一定刺激作用，甚至导致局部组织坏死，故药液不能漏出血管外，病情严重者可加入地塞米松2～5mg,病情稳定后，逐渐减量、停用。
2.2.8 出院指导 脑出血患者出院时，大多数留有语言功能及肢体功能障碍等后遗症。因此，护士应告诉患者家属配合患者尽早进行肢体功能锻炼及语言功能训练，使患者早日康复，还要注意避免复发的各种因素，防止发生再出血。
(收稿 1999-02-02), 百拇医药
单位：阳朔县人民医院 广西阳朔县 541900
关键词：脑出血；护理；观察
华夏医学990518 脑出血指脑实质内有血管破裂、血液溢出血管而进入脑实质，引起患者突然昏迷和瘫痪，此类患者起病急，病死率高。1995～1998年我科共收治脑出血患者77例，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组77例，其中男53例，女24例，发病年龄30～90岁，经治疗后痊愈5例，好转35例，恶化30例(自动出院)，死亡7例，治疗有效率为52%，病情恶化及死亡病例占48%。
2 护理体会
对脑出血患者除按一般神经内科护理常规外，其护理工作的重点是密切观察病情变化，预防再出血及并发症的护理。
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2.1 密切观察病情变化
2.1.1 意识的改变 脑出血患者由于脑实质内血管破裂出血，使脑功能发生障碍，在临床上表现为不同程度的意识障碍。可通过简单的问话、拭角膜反射、针刺皮肤或压眶上神经等反应来判断患者的意识障碍程度，如意识转清楚，说明病情好转，如突然转向昏迷，提示病情加重，有再度出血或发生脑疝的可能。
2.1.2 瞳孔的变化 观察瞳孔大小，两侧是否对称，对光反应情况，如患者出现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、瞳孔大小不等、对光反射迟钝或消失，常是脑疝的早期表现，应立即通知医生，积极抢救治疗，防止恶化。
2.1.3 生命体征的观察 颅内压增高的患者，可有呼吸循环及体温调节中枢的功能障碍，大多数脑出血患者是由于原有高血压骤升而致脑血管破裂出血。一般应将血压控制在20～21.3/12～13.3kPa，体温升高提示并发感染，应积极采取相应的治疗和护理措施，立即控制感染，一般体温应控制在37～38℃。
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总之，严密观察病情变化，采取相应的治疗和护理措施是做好该病护理的关键。
2.2 防止再出血
2.2.1 心理护理 脑出血患者常有头痛、呕吐、有些伴有失语、肢体瘫痪等，生活不能自理，对疾病缺乏正确认识，很容易产生焦虑、急躁、忧虑、恐惧、悲哀、自怜等消极情绪，因此，护理人员应经常巡视病房，细心观察患者，安慰和鼓励患者，和患者谈心，了解患者的病情及思想情况，并向患者介绍再出血的危险因素及预防措施，解除患者的思想顾虑，树立战胜疾病的信心，始终保持良好的稳定情绪，更好地配合治疗。
2.2.2 绝对卧床休息 脑出血患者，应绝对卧床休息至少4周，避免搬动，严禁下床大小便，以免造成再出血。
2.2.3 饮食护理 保证营养的供给，增强机体的抵抗力，昏迷者可用鼻饲法，如条件许可采用深静脉高价营养灌注法。
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2.2.4 避免情绪激动 脑出血患者过度紧张、兴奋等情绪变化，易引起出血。因此，要严格控制探视人员，严禁向患者讲述容易引起激动、恐惧的内容，使其保持身心安静，防止情绪改变，诱发再出血。
2.2.5 保持大便通畅 由于脑出血患者长期卧床休息，肠蠕动减弱，易造成便秘，应告知患者平时经常作缓慢的腹式呼吸，以促进肠蠕动，嘱多食蔬菜水果、蜂蜜及多饮水，排便时不可用力过猛，以免血压升高导致出血，对已有大便秘结者，应用开塞露、缓泻剂，必要时给予低压灌肠。
2.2.6 预防并发症 脑出血患者由于长期卧床休息，应保持床铺平整、清洁、舒适，经常按摩受压部位，保持皮肤清洁，防止褥疮的发生，还要做好口腔护理及泌尿系统的护理，防止口腔感染及尿路感染。
2.2.7 用药的注意事项 对于头痛、烦躁不安者可给适量的止痛剂和镇静剂，用甘露醇等脱水剂降低颅内压时，应按时给药，并快速静脉输入，由于脱水剂为高渗液体，对局部组织有一定刺激作用，甚至导致局部组织坏死，故药液不能漏出血管外，病情严重者可加入地塞米松2～5mg,病情稳定后，逐渐减量、停用。
2.2.8 出院指导 脑出血患者出院时，大多数留有语言功能及肢体功能障碍等后遗症。因此，护士应告诉患者家属配合患者尽早进行肢体功能锻炼及语言功能训练，使患者早日康复，还要注意避免复发的各种因素，防止发生再出血。
(收稿 1999-02-02), 百拇医药