脑血管意外恢复期肢体疼痛观察及护理
作者：黄玉梅 汤青松
单位：广西区第二人民医院内二科、急诊科 广西桂林市 541002
关键词：恢复期；肢体疼痛；护理
华夏医学990515 脑血管意外在由急性期转入恢复期治疗过程中,患者瘫痪肢体出现程度不等的疼痛症状,关节部位尤其明显。我科1994～1996年收治脑血管意外70例，现对恢复期肢体疼痛出现的相关因素、护理措施进行探讨。
1 临床资料
70例患者中,男46例,女24例。发病年龄40～81岁,平均年龄66岁。按诊断标准[1],脑出血18例,脑梗塞52例。发病后经1～3周治疗转入恢复期,全部患者有程度不等的偏瘫,部分患者瘫痪肢体出现持续性的酸、麻、肢痛,或间歇性的刺、钝痛,以肢体关节部位为甚,活动翻身时加重。不同年龄组患者肢痛出现情况不同,详见表1。瘫痪肢体肌力分级与肢痛出现相关情况详见表2。患者既往有无关节炎病史与脑血管意外发生后瘫痪肢体出现肢痛的机率详见表3。
, http://www.100md.com
表1 不同年龄患者肢痛出现率的比较 (n) 年龄组
(岁)
患者数
合计
肢痛率(%)
无肢痛
有肢痛
40～55
16
3
19
15.7
56～70
, 百拇医药
22
13
35
37.1
>70
6
10
16
66.7
合 计
44
26
70
37.1
, 百拇医药
χ2=8.3412 P<0.025表2 肢痛出现与患者肢体肌力级分的分布 患肢肌力分级
肢痛
合计
肢痛率
(%)
有
无
0
24
14
38
63.2
, 百拇医药
Ⅰ
12
12
24
50.0
Ⅱ
9
24
33
27.3
Ⅲ
4
16
20
, 百拇医药
20.0
Ⅳ
2
13
15
13.3
Ⅴ
1
9
10
10.0
合 计
52
88
, 百拇医药
140
37.1
χ2=13.378 P<0.005表3 肢痛出现与既往关节病史关系 年龄组
(岁)
关节炎病史
合计
有病史率
(%)
无
有
有肢痛组
5
, 百拇医药
21
26
80.8
无肢痛组
27
17
44
38.6
合 计
32
38
70
54.3
, 百拇医药 χ2=13.04 P<0.005
2 结果分析
2.1 据表1统计学处理表明,不同年龄组与肢痛出现率有显著差异(P<0.025),年龄越大,瘫痪肢体出现疼痛的机率越高,反之,年龄小,肢痛出现机率就少。
2.2 表2显示,罹患肢体肌力越低,肢痛出现机率愈高。瘫痪肢体肌力与肢痛出现有显著差异(P<0.005)。肌力受损严重,较易发生肢痛。
2.3 据表3,患者有否关节炎病史,与瘫痪肢体疼痛出现有显著差异(P<0.005)。反复发作的关节炎患者,脑血管意外后肢体疼痛容易出现,或疼痛症状加重。
3 讨论
3.1 肢体疼痛产生的原因 脑出血或梗塞时,造成脑组织水肿、运动神经受损、肢体肌力减低、运动缺乏、关节僵硬、局部血液循环受阻、组织内缺氧和酸中毒的发展,使肌肉中的疼痛化学感受器敏感,引发大脑皮层的疼痛反射,表现为肢体的酸麻胀痛。
, http://www.100md.com
老年患者较易出现疼痛,与其生理特点有关[2]。老年人大肌肉力量仅为青年期的1/20,肌肉紧张度也呈下降趋势,新陈代谢缓慢,组织内毒素不易排除,释放组织胺、5-羟色胺等致痛物质相应增多,故疼痛较明显。
关节炎患者,其关节腔及附近肌腱和腱鞘多有炎性病变,大量反应因长期刺激,造成关节僵硬。脑血管意外后活动受限,韧带病变更甚,肢体疼痛以关节部位严重。
3.2 肢痛的危害性 本组病例临床观察显示,患者由于肢痛,不愿进行肢体的功能恢复,更加剧肌肉萎缩,关节强直。同时精神紧张度增高,患者处于焦虑、烦躁状态,疼痛刺激大脑网状上行激动系统,增强兴奋水平,加重病情甚至诱发再次脑出血或梗塞。
4 肢痛的防护措施
本组病例肢痛发生率为37.1%,护理中积极预防肢痛的发生,对患者进行主动或被动的肢体功能恢复锻炼,相当重要。
, 百拇医药
4.1 心理护理 有研究表明外向及稳定人格的患者痛阈值较高,对疼痛耐受力强,内向及易激动的患者则相反。在护理中注意观察患者情绪反应,根据其心理特点,针对不同情况,如运用暗示法鼓励患者转移疼痛注意,主动进行肢体功能恢复训练。
4.2 药物疗法 肢痛致精神紧张、焦虑不安者,给予镇静药;有关节炎病史的患者,在消化系统良好的情况下,可给予解热镇痛药，但护士应严密观察用药后反应情况。
4.3 按摩器镇痛及生物反馈疗法 适用于肌力损害严重者的肢痛,能促进局部血液和淋巴循环,维持肌肉弹性,护理人员结合穴位按摩,能减轻肌肉萎缩,改变肌张力。同时应用肌电反馈仪,将生理信息转变成可识别的信号,让患者有意识的控制疼痛病理过程,提高痛阈,得以止痛。
通过护理本组患者,笔者意识到当患者中枢神经受损后,在修复期过程的早期,根据患者的年龄、肢体肌力受损程度、有否关节炎病史等不同情况,制订护理计划,制止肢体疼痛,积极创造重建运动反射弧的条件,促进肢体功能恢复,加快痊愈过程,是极有意义的。
参考文献
1 朱宪舞.内科学神经病学分册.天津:天津科学技术出版社,1990.120～140
2 吕维昌.现代老年医学.长沙:湖南科技出版社,1987.65～75
(收稿 1997-12-16), 百拇医药
单位：广西区第二人民医院内二科、急诊科 广西桂林市 541002
关键词：恢复期；肢体疼痛；护理
华夏医学990515 脑血管意外在由急性期转入恢复期治疗过程中,患者瘫痪肢体出现程度不等的疼痛症状,关节部位尤其明显。我科1994～1996年收治脑血管意外70例，现对恢复期肢体疼痛出现的相关因素、护理措施进行探讨。
1 临床资料
70例患者中,男46例,女24例。发病年龄40～81岁,平均年龄66岁。按诊断标准[1],脑出血18例,脑梗塞52例。发病后经1～3周治疗转入恢复期,全部患者有程度不等的偏瘫,部分患者瘫痪肢体出现持续性的酸、麻、肢痛,或间歇性的刺、钝痛,以肢体关节部位为甚,活动翻身时加重。不同年龄组患者肢痛出现情况不同,详见表1。瘫痪肢体肌力分级与肢痛出现相关情况详见表2。患者既往有无关节炎病史与脑血管意外发生后瘫痪肢体出现肢痛的机率详见表3。
, http://www.100md.com
表1 不同年龄患者肢痛出现率的比较 (n) 年龄组
(岁)
患者数
合计
肢痛率(%)
无肢痛
有肢痛
40～55
16
3
19
15.7
56～70
, 百拇医药
22
13
35
37.1
>70
6
10
16
66.7
合 计
44
26
70
37.1
, 百拇医药
χ2=8.3412 P<0.025表2 肢痛出现与患者肢体肌力级分的分布 患肢肌力分级
肢痛
合计
肢痛率
(%)
有
无
0
24
14
38
63.2
, 百拇医药
Ⅰ
12
12
24
50.0
Ⅱ
9
24
33
27.3
Ⅲ
4
16
20
, 百拇医药
20.0
Ⅳ
2
13
15
13.3
Ⅴ
1
9
10
10.0
合 计
52
88
, 百拇医药
140
37.1
χ2=13.378 P<0.005表3 肢痛出现与既往关节病史关系 年龄组
(岁)
关节炎病史
合计
有病史率
(%)
无
有
有肢痛组
5
, 百拇医药
21
26
80.8
无肢痛组
27
17
44
38.6
合 计
32
38
70
54.3
, 百拇医药 χ2=13.04 P<0.005
2 结果分析
2.1 据表1统计学处理表明,不同年龄组与肢痛出现率有显著差异(P<0.025),年龄越大,瘫痪肢体出现疼痛的机率越高,反之,年龄小,肢痛出现机率就少。
2.2 表2显示,罹患肢体肌力越低,肢痛出现机率愈高。瘫痪肢体肌力与肢痛出现有显著差异(P<0.005)。肌力受损严重,较易发生肢痛。
2.3 据表3,患者有否关节炎病史,与瘫痪肢体疼痛出现有显著差异(P<0.005)。反复发作的关节炎患者,脑血管意外后肢体疼痛容易出现,或疼痛症状加重。
3 讨论
3.1 肢体疼痛产生的原因 脑出血或梗塞时,造成脑组织水肿、运动神经受损、肢体肌力减低、运动缺乏、关节僵硬、局部血液循环受阻、组织内缺氧和酸中毒的发展,使肌肉中的疼痛化学感受器敏感,引发大脑皮层的疼痛反射,表现为肢体的酸麻胀痛。
, http://www.100md.com
老年患者较易出现疼痛,与其生理特点有关[2]。老年人大肌肉力量仅为青年期的1/20,肌肉紧张度也呈下降趋势,新陈代谢缓慢,组织内毒素不易排除,释放组织胺、5-羟色胺等致痛物质相应增多,故疼痛较明显。
关节炎患者,其关节腔及附近肌腱和腱鞘多有炎性病变,大量反应因长期刺激,造成关节僵硬。脑血管意外后活动受限,韧带病变更甚,肢体疼痛以关节部位严重。
3.2 肢痛的危害性 本组病例临床观察显示,患者由于肢痛,不愿进行肢体的功能恢复,更加剧肌肉萎缩,关节强直。同时精神紧张度增高,患者处于焦虑、烦躁状态,疼痛刺激大脑网状上行激动系统,增强兴奋水平,加重病情甚至诱发再次脑出血或梗塞。
4 肢痛的防护措施
本组病例肢痛发生率为37.1%,护理中积极预防肢痛的发生,对患者进行主动或被动的肢体功能恢复锻炼,相当重要。
, 百拇医药
4.1 心理护理 有研究表明外向及稳定人格的患者痛阈值较高,对疼痛耐受力强,内向及易激动的患者则相反。在护理中注意观察患者情绪反应,根据其心理特点,针对不同情况,如运用暗示法鼓励患者转移疼痛注意,主动进行肢体功能恢复训练。
4.2 药物疗法 肢痛致精神紧张、焦虑不安者,给予镇静药;有关节炎病史的患者,在消化系统良好的情况下,可给予解热镇痛药，但护士应严密观察用药后反应情况。
4.3 按摩器镇痛及生物反馈疗法 适用于肌力损害严重者的肢痛,能促进局部血液和淋巴循环,维持肌肉弹性,护理人员结合穴位按摩,能减轻肌肉萎缩,改变肌张力。同时应用肌电反馈仪,将生理信息转变成可识别的信号,让患者有意识的控制疼痛病理过程,提高痛阈,得以止痛。
通过护理本组患者,笔者意识到当患者中枢神经受损后,在修复期过程的早期,根据患者的年龄、肢体肌力受损程度、有否关节炎病史等不同情况,制订护理计划,制止肢体疼痛,积极创造重建运动反射弧的条件,促进肢体功能恢复,加快痊愈过程,是极有意义的。
参考文献
1 朱宪舞.内科学神经病学分册.天津:天津科学技术出版社,1990.120～140
2 吕维昌.现代老年医学.长沙:湖南科技出版社,1987.65～75
(收稿 1997-12-16), 百拇医药