应用护理程序进行糖尿病教育
作者：梁业梅 滕海英 杨雪群
单位：玉林市第一人民医院 广西玉林市 537000
关键词：护理；教育；糖尿病
华夏医学9905117 随着人民生活水平的提高,糖尿病(Dm)发病率也逐年上升,Dm并发症严重威胁人民生命健康。而Dm教育是防止或延缓Dm并发症发生、发展的重要措施。所以,Dm教育已成为临床工作者的重要职责。我院内分泌科适应形势发展需要,以病人为中心,应用护理程序进行Dm教育,对住院Dm患者治疗起到了有效有益的作用。
1 方法
1.1 以Dm健康教育需求为起点,制定科学教育计划
在实施患者教育中,设定一个理想的健康教育实施方案,为健康教育的具体行动提供科学的、详细的、明确的指导,同时也必须包括教育的内容。教育方案的基础来自调查研究。为了能对住院Dm患者进行有序的、科学的、有效的指导教育,我科对100例Dm患者进行Dm知识、技能测定、以及Dm健康教育需求调查,了解Dm患者知识情况,掌握他们对健康教育内容、方式、方法的要求。同时了解全科护理人员对Dm教育的认识、掌握Dm知识、技能程度。然后制订了Dm教育实施方案,以确保对每个住院Dm患者都实施相应教育。
, http://www.100md.com
1.2 加强护士Dm健康教育能力培训
Dm教育涉及生理、病理、心理、社会等多学科知识,但开展系统Dm健康教育前护理组共14人,只有一名大专毕业生。在这种情况下,狠抓了护士健康教育能力培训。首先是更新护理的观念,更新健康的观念,组织学习了现代护理理论,阐明护士进行健康教育的必要性。使护士明确对Dm教育是时代需要、责职所在。二是制定Dm知识技能学习计划,在个人自学的基础上请专科医师从不同侧面讲授Dm预防治疗知识,通过阅览书刊,了解国内外Dm护理进展,定期座谈,交流学习经验并提出疑难问题,通过分析、归纳、解决实质问题。三是加强交流技巧的学习、训练,组织护士学习护患交流技巧,演示教育方法。每日晨会后由护士长或主管护师带领低年资护士进行护理查房，对患者进行Dm健康教育。定期进行护士教育能力评估,如Dm专科理论考试、操作方法示范、沟通技巧演示、现场宣教等。通过培训有效地提高护理人员的教育能力。
1.3 人员组织
, 百拇医药
护理组14人,以护士长为组长,分成4个护理小组,由4名经验丰富的专科护师担任健康教育小组长,分别带领2～3名低年资护士开展本组Dm教育。
1.4 制订Dm标准教育计划
教育计划内容有:①入院环境、制度介绍;②知识教育,如各种检查目的及注意事项、Dm基本知识、饮食知识、使用胰岛素及口服用药注意事项、运动疗法的意义及注意事项,尿糖监测的方法及观察、高低血糖的症状及防治、各种并发症的表现及护理等。③出院注意事项如定期检查血糖情况等。根据标准计划内容组织专科护士编写了通俗易懂、针对性强、突出自我护理的Dm健康教育手册。
1.5 教育方式方法
根据我院条件及患者情况,以个别教育与集体教育相结合方法。集体教育就是将Dm患者及家属集中讲课,每周一次,集中观看录像,组织座谈会、工休会,进行讲解Dm知识、技能示范。个别教育就是发给患者Dm教育手册、看黑板报等自学形式,或护士与患者及家属对话、咨询。
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1.6 以护理程序为基础落实对Dm患者教育措施
对每一位住院Dm患者,主管护士接诊后,了解患者的疾病现状、医学教育要求、活动能力和语言交流能力,明确护理诊断,根据护理诊断和患者教育要求制定教育目标,增删标准护理计划,在与患者及家属讨论后确定教育内容,选定教育形式并予以实施。主管护士在教育过程中,对患者除适当进行灌输式教育外,还经常从患者和家属处反馈信息,了解患者对教育内容的掌握程度,不断“强化补课”,使整个教育程序化、科学化,体现以护理程序为基础、以病人为中心的整体护理管理方式。
护士长经常督促检查。按护理程序进行Dm教育质量检查,对教育措施落实好的护士给予表扬,对教育措施落实欠佳者要求补做,并与学分、劳务费挂勾,保证Dm教育落到实处。
2 效果
①Dm患者防病、治疗知识增长,自我管理、自我监测能力增强。许多Dm住院患者感慨地说:“住院使我学到了许多医学知识,成了半个医生。”患者对饮食、运动能自觉按医生、营养师处方进行,能保持乐观的情绪接受治疗。住院期间很少发生不按时监测尿糖的现象。
, 百拇医药
②Dm患者及时留置标本,避免了混乱。Dm患者住院要检验血、尿标本多,护士将检查目的、意义、注意事项向其解释,取得患者合作,将检验要求印刷成通俗的文字资料并详细讲解,避免了不应出现的误差。
③沟通了护患关系,改善了护患情感,使患者满意度达98%。
④适应了现代护理观的发展,对防病知识的普及教育已不再局限于住院患者范畴之内,开始向家属,面向健康人教育。
⑤通过对患者进行教育,护士自身价值得以体现,激发了护士的学习热情,使病区中形成了自觉学习的气氛。
3 讨论
3.1 教育应注意共性与个性特点
3.1.1 Dm教育共性内容
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Dm是慢性、终生性疾病,并发症多,患者患病后心理应激表现为焦虑、紧张、忧郁、恐惧和急躁等心理状态不一,但共同愿望是希望能治愈。笔者认为对绝大多数患者,特别是在集体教育和小组教育时,应抓住几个方面进行。
①明确告诉患者Dm目前尚无根治良药，但也不能悲观失望,可以通过控制饮食、合理运动、思想松弛、药物治疗达到控制血糖;及时治疗急性并发症,防止或延缓慢性并发症发生发展。生命质量和寿命是不受影响的。所以,Dm患者了解Dm知识、掌握技能、学会自我管理、自我控制很重要。
②明确治疗目标,要求血糖控制在正常或良好水平,体重标准化,体力恢复正常,认真监测,防止并发症。
③宣传Dm基础知识,训练技能,强化饮食、运动、心理自我管理。笔者认为患者了解Dm基础知识是解决问题的关键;掌握血、尿糖监测、胰岛素注射、口腔护理、皮肤护理等自我技能是生存的本领;自觉进行饮食、运动、心理、药物治疗管理是行为改变的标志。因此,特别注重了实效性教育,在教育中应用激励、强化方式,配合家庭社会支持,坚定患者治疗信心,促进意志和毅力形成,建立健康信念,促使患者自觉地进行饮食、运动、心理、药物治疗、自我监测的科学管理,达到治疗目标。
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3.1.2 Dm教育个体差异
①教育要因病而异。同是Dm,但病程不同,教育内容也不一样。例如早期肥胖患者要求其运动量为最大的耗氧量,所以必须是激烈运动,持续时间长;对年老体弱患者则是轻微活动,持续时间相对短;对病情重、合并严重心、肝、肾、视网膜病变者不宜运动。
②因治疗方案而异。随着临床新业务、新技术的不断发展,同一疾病,因为治疗手段不同,其疾病的治疗效果不同,需要患者配合内容也不尽相同。故对患者进行教育时应做到有的放矢。例如治疗Dm常用的两种药物——口服降糖药和胰岛素注射。对口服治疗者应着重交待清楚用法,使患者分清哪些药物是饭前服、哪些药物饭后服;对胰岛素注射应掌握抽吸剂量、注射法及注意事项。
③因人而异。针对患者年龄、性别、职业、文化背景、风俗习惯、生活特点不同,对不同的患者进行不同内容不同层次的健康教育。例如,对于经常出入酒店忙于应酬的Dm患者，饮食上要教会其避免酒精、高脂类饮食技巧;对于生活贫困的农村患者要反复告诫多食含高碳水化合物(薯类食物)的危害;对初次住院Dm患者着重基础知识技能宣教,反复住院患者要与患者探索血糖控制不好的原因。
3.2 需注意的问题
①护士业务知识需不断加深、加宽,只有这样才能完整、准确地回答患者提问,保证健康教育质量。
②护士要学习沟通理论,提高护患沟通技巧,才能更好地向患者传播健康知识。
③护士要注意教育方式、方法，注意患者信息反馈,避免教育负性作用。
④护士应加强与医生、营养师协作,保证教育与治疗同步,避免医护意见不统一。
(收稿 1999-01-18), http://www.100md.com
单位：玉林市第一人民医院 广西玉林市 537000
关键词：护理；教育；糖尿病
华夏医学9905117 随着人民生活水平的提高,糖尿病(Dm)发病率也逐年上升,Dm并发症严重威胁人民生命健康。而Dm教育是防止或延缓Dm并发症发生、发展的重要措施。所以,Dm教育已成为临床工作者的重要职责。我院内分泌科适应形势发展需要,以病人为中心,应用护理程序进行Dm教育,对住院Dm患者治疗起到了有效有益的作用。
1 方法
1.1 以Dm健康教育需求为起点,制定科学教育计划
在实施患者教育中,设定一个理想的健康教育实施方案,为健康教育的具体行动提供科学的、详细的、明确的指导,同时也必须包括教育的内容。教育方案的基础来自调查研究。为了能对住院Dm患者进行有序的、科学的、有效的指导教育,我科对100例Dm患者进行Dm知识、技能测定、以及Dm健康教育需求调查,了解Dm患者知识情况,掌握他们对健康教育内容、方式、方法的要求。同时了解全科护理人员对Dm教育的认识、掌握Dm知识、技能程度。然后制订了Dm教育实施方案,以确保对每个住院Dm患者都实施相应教育。
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1.2 加强护士Dm健康教育能力培训
Dm教育涉及生理、病理、心理、社会等多学科知识,但开展系统Dm健康教育前护理组共14人,只有一名大专毕业生。在这种情况下,狠抓了护士健康教育能力培训。首先是更新护理的观念,更新健康的观念,组织学习了现代护理理论,阐明护士进行健康教育的必要性。使护士明确对Dm教育是时代需要、责职所在。二是制定Dm知识技能学习计划,在个人自学的基础上请专科医师从不同侧面讲授Dm预防治疗知识,通过阅览书刊,了解国内外Dm护理进展,定期座谈,交流学习经验并提出疑难问题,通过分析、归纳、解决实质问题。三是加强交流技巧的学习、训练,组织护士学习护患交流技巧,演示教育方法。每日晨会后由护士长或主管护师带领低年资护士进行护理查房，对患者进行Dm健康教育。定期进行护士教育能力评估,如Dm专科理论考试、操作方法示范、沟通技巧演示、现场宣教等。通过培训有效地提高护理人员的教育能力。
1.3 人员组织
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护理组14人,以护士长为组长,分成4个护理小组,由4名经验丰富的专科护师担任健康教育小组长,分别带领2～3名低年资护士开展本组Dm教育。
1.4 制订Dm标准教育计划
教育计划内容有:①入院环境、制度介绍;②知识教育,如各种检查目的及注意事项、Dm基本知识、饮食知识、使用胰岛素及口服用药注意事项、运动疗法的意义及注意事项,尿糖监测的方法及观察、高低血糖的症状及防治、各种并发症的表现及护理等。③出院注意事项如定期检查血糖情况等。根据标准计划内容组织专科护士编写了通俗易懂、针对性强、突出自我护理的Dm健康教育手册。
1.5 教育方式方法
根据我院条件及患者情况,以个别教育与集体教育相结合方法。集体教育就是将Dm患者及家属集中讲课,每周一次,集中观看录像,组织座谈会、工休会,进行讲解Dm知识、技能示范。个别教育就是发给患者Dm教育手册、看黑板报等自学形式,或护士与患者及家属对话、咨询。
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1.6 以护理程序为基础落实对Dm患者教育措施
对每一位住院Dm患者,主管护士接诊后,了解患者的疾病现状、医学教育要求、活动能力和语言交流能力,明确护理诊断,根据护理诊断和患者教育要求制定教育目标,增删标准护理计划,在与患者及家属讨论后确定教育内容,选定教育形式并予以实施。主管护士在教育过程中,对患者除适当进行灌输式教育外,还经常从患者和家属处反馈信息,了解患者对教育内容的掌握程度,不断“强化补课”,使整个教育程序化、科学化,体现以护理程序为基础、以病人为中心的整体护理管理方式。
护士长经常督促检查。按护理程序进行Dm教育质量检查,对教育措施落实好的护士给予表扬,对教育措施落实欠佳者要求补做,并与学分、劳务费挂勾,保证Dm教育落到实处。
2 效果
①Dm患者防病、治疗知识增长,自我管理、自我监测能力增强。许多Dm住院患者感慨地说:“住院使我学到了许多医学知识,成了半个医生。”患者对饮食、运动能自觉按医生、营养师处方进行,能保持乐观的情绪接受治疗。住院期间很少发生不按时监测尿糖的现象。
, 百拇医药
②Dm患者及时留置标本,避免了混乱。Dm患者住院要检验血、尿标本多,护士将检查目的、意义、注意事项向其解释,取得患者合作,将检验要求印刷成通俗的文字资料并详细讲解,避免了不应出现的误差。
③沟通了护患关系,改善了护患情感,使患者满意度达98%。
④适应了现代护理观的发展,对防病知识的普及教育已不再局限于住院患者范畴之内,开始向家属,面向健康人教育。
⑤通过对患者进行教育,护士自身价值得以体现,激发了护士的学习热情,使病区中形成了自觉学习的气氛。
3 讨论
3.1 教育应注意共性与个性特点
3.1.1 Dm教育共性内容
, 百拇医药
Dm是慢性、终生性疾病,并发症多,患者患病后心理应激表现为焦虑、紧张、忧郁、恐惧和急躁等心理状态不一,但共同愿望是希望能治愈。笔者认为对绝大多数患者,特别是在集体教育和小组教育时,应抓住几个方面进行。
①明确告诉患者Dm目前尚无根治良药，但也不能悲观失望,可以通过控制饮食、合理运动、思想松弛、药物治疗达到控制血糖;及时治疗急性并发症,防止或延缓慢性并发症发生发展。生命质量和寿命是不受影响的。所以,Dm患者了解Dm知识、掌握技能、学会自我管理、自我控制很重要。
②明确治疗目标,要求血糖控制在正常或良好水平,体重标准化,体力恢复正常,认真监测,防止并发症。
③宣传Dm基础知识,训练技能,强化饮食、运动、心理自我管理。笔者认为患者了解Dm基础知识是解决问题的关键;掌握血、尿糖监测、胰岛素注射、口腔护理、皮肤护理等自我技能是生存的本领;自觉进行饮食、运动、心理、药物治疗管理是行为改变的标志。因此,特别注重了实效性教育,在教育中应用激励、强化方式,配合家庭社会支持,坚定患者治疗信心,促进意志和毅力形成,建立健康信念,促使患者自觉地进行饮食、运动、心理、药物治疗、自我监测的科学管理,达到治疗目标。
, 百拇医药
3.1.2 Dm教育个体差异
①教育要因病而异。同是Dm,但病程不同,教育内容也不一样。例如早期肥胖患者要求其运动量为最大的耗氧量,所以必须是激烈运动,持续时间长;对年老体弱患者则是轻微活动,持续时间相对短;对病情重、合并严重心、肝、肾、视网膜病变者不宜运动。
②因治疗方案而异。随着临床新业务、新技术的不断发展,同一疾病,因为治疗手段不同,其疾病的治疗效果不同,需要患者配合内容也不尽相同。故对患者进行教育时应做到有的放矢。例如治疗Dm常用的两种药物——口服降糖药和胰岛素注射。对口服治疗者应着重交待清楚用法,使患者分清哪些药物是饭前服、哪些药物饭后服;对胰岛素注射应掌握抽吸剂量、注射法及注意事项。
③因人而异。针对患者年龄、性别、职业、文化背景、风俗习惯、生活特点不同,对不同的患者进行不同内容不同层次的健康教育。例如,对于经常出入酒店忙于应酬的Dm患者，饮食上要教会其避免酒精、高脂类饮食技巧;对于生活贫困的农村患者要反复告诫多食含高碳水化合物(薯类食物)的危害;对初次住院Dm患者着重基础知识技能宣教,反复住院患者要与患者探索血糖控制不好的原因。
3.2 需注意的问题
①护士业务知识需不断加深、加宽,只有这样才能完整、准确地回答患者提问,保证健康教育质量。
②护士要学习沟通理论,提高护患沟通技巧,才能更好地向患者传播健康知识。
③护士要注意教育方式、方法，注意患者信息反馈,避免教育负性作用。
④护士应加强与医生、营养师协作,保证教育与治疗同步,避免医护意见不统一。
(收稿 1999-01-18), http://www.100md.com