实施整体护理存在的问题及对策
作者：庞继艾
单位：玉林市第一人民医院 广西玉林市 537000
关键词：整体护理；管理；护理模式
华夏医学9905107 整体护理是以现代护理观为指导，以护理程序为框架，将临床护理业务和护理管理的各个环节系统化的工作模式[1]。为了提高护理服务水平，与国际先进护理水平接轨，实施整体护理是我国护理改革的必然趋势。我科是普通外科病房，于1997年3月开始实施整体护理，创建模式病房。在实施过程中遇到一些问题，体会到只有认真分析开展整体护理的存在问题，采取必要的对策，才能推进整体护理工作的发展。
1 实施整体护理过程中存在的问题
1.1 护理人员对整体护理的内涵理解不深
, 百拇医药 我科在模式病房开始创建时，按照护理部的要求从排班、分工、表格、职责、工作程序等方面进行改革。护士各有分工，人人都是责任护士，实行了一段时间问题就出现了。功能制护理是我国传统的护理模式，护士从护校的教育到从事多年的临床实践已经完全习惯于这种工作的方法。临床上出现了护士在功能制护理中挤时间对患者加强健康教育和心理护理的现象。接班后仍忙于做功能制护理的常规工作，尤其是在重症患者多，护理人手少的情况下，仍把执行医嘱和完成技术操作视为护理工作的目标，有时间再做健康教育，没时间这一工作就省略了。主管护士有名无实，未能把整体护理的各项工作落实在患者身上。另外，个别护理人员有一种概念的混淆，一提起整体护理，就认为只要做好心理护理或生活护理就是整体护理了。对整体护理的认识仍停留在初期整体护理教育水平上，对整体护理的内涵理解不深。
1.2 护理人员整体文化素质偏低，实施护理程序不理想
我国护理队伍整体知识水平偏低，主要为中专教育的现状。护理程序的在校教育刚刚起步，缺乏广度和深度，难以适应整体护理的需要。护理程序是一种符合逻辑的、科学的、解决问题的工作程序，按护理程序的“框架”做护理工作，各方面协调一致，环环相扣，是最能体现以病人为中心这一整体护理要求的。我科发现个别护士仍然把护理程序与护理常规相混淆，用护理常规来代替护理程序，简单地重复着功能制护理的一些工作，不能结合患者身心需要辨证施护，提出的护理诊断不确切。由于护理常规的局限性，使护理人员不能因地制宜，为患者做系统的、全面的、满足需要的护理。
, 百拇医药
1.3 缺乏交流沟通技巧，实施健康教育不理想
整体护理要求护士要到患者身边去，增加与患者沟通交流时间，但护士在患者身边觉得没有事干，没有话说，走几圈应付了事。在做治疗、处置时未能把其它工作如健康教育、了解患者需要、心理护理等工作结合起来，即使做宣教工作也比较呆板，患者及家属不容易接受，护理效果没有改善。
1.4 缺乏与整体护理相适应的护理管理方法
由于整体护理是从先进国家引进的，在护理管理、质量保证、规章制度、护理文件记录等方面，目前国内缺乏相配套的制度与规章。特别是护理程序在质量管理中缺乏科学的客观衡量指标，护理表格缺乏法律依据。随意性强，容易流于形式，有待护理管理者进行较深入的探讨。
2 对策与建议
2.1 澄清模糊认识，彻底转变护理观念
, 百拇医药
彻底转变护理观念是开展整体护理的前提。整体护理是一个全新的概念和工作方式[2]，思想观念的转移是一项长期的任务，为了更新观念，使新的护理理论真正深入人心，避免搞形式上的整体护理，实质上的功能制护理，我科采取了多种形式的培训。
2.1.1 组织护理人员系统学习“系统化整体护理与模式病房建设”的有关理论，掌握整体护理的概念、意义及具体操作程序。要求每位护理人员都能理解整体护理的内涵，澄清模糊认识，树立以病人为中心的护理思想。
2.1.2 组织护理人员参加全院性整体护理讲座及全市整体护理学术交流会，提高理论认识。
2.1.3 抓好责任组长的培训、提高，以点带面，开展工作。责任组长是整体护理的实施者和直接组织者，只有责任组长具有良好的素质和较高的水平，才能带动小组护士积极实施护理程序，使整体护理得到很好的实施和发展。我科先后选派了两名专业思想好、业务素质过硬的责任组长参加全国、省市系统化整体护理学习班及学术交流，并参观了试点医院模式病房，学习和引进先进经验，把她们培养成开展整体护理的学科带头人，充分发挥骨干作用，推动整体护理的实施。
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2.2 抓好护士在职教育，以护理程序为核心开展工作
2.2.1 在职教育是提高护士素质的有效途径。高素质的护理群体是确保整体护理有效开展的基础。整体护理要求护理人员会运用护理程序，经常、不断地评估患者，主动了解、发现患者存在的健康问题，有计划、有目的地为患者解决这些问题。仅靠短时间的培训是远远不能适应的。为此，我科一方面鼓励护理人员参加护理大专自学，提高业务素质。一方面创造条件，组织护理人员系统学习现代护理理论和护理程序的工作方法，并注重培养临床运用能力，引导护理人员在临床工作中应用护理程序的步骤实施各个环节的护理及制定护理计划。设计了普外患者病情评估表、普外疾病标准护理计划，以此引导护士系统地分析患者问题，解决患者问题，满足患者需要，期望经过一段时间的反重运用，引导护理人员变成习惯的、自然的思维过程，从而提高护士运用护理程序的能力。
2.2.2 开展护理质量查房，促进护理程序的实施。当前，在职护士在校学习中，有关的护理理论是空白的，突然提高到整体护理的水平上来有一定难度。我科采取了护理质量查房形式以促进护理程序的实施。护理质量查房每周次数不限，根据病区患者情况决定。由护士长或责任组长组织病区护士、实习护生等对病区重危、一级护理患者、大手术后、特殊病例患者进行床边重点查房。运用护理程序的步骤，通过查看患者，询问患者或家属，了解护理诊断是否确切、全面，检查护理措施是否全面落实。全体护士参与评价，对护理计划给予认同或提出异议，对不确切、不全面的护理诊断给予纠正或补充，提出当日存在或潜在的护理问题，对未落实的护理措施督促落实，并提出改进护理方法的指导意见。从而提高护理人员发现问题，独立思考和解决问题的自觉性，同时也检查和督促了护理程序的实施，有利于护理程序真正融于护理工作的全过程。
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2.3 提高护士的交流沟通技巧，制定健康教育内容
护士要把与患者的交流与沟通作为护理工作的重要组成部分，注重对患者的健康教育，将患者的心理护理融汇在每项护理工作之中。我院护理部有目的、有计划地安排了有关学习、讲座等，通过具体病例、护士语言、护患交流、健康教育等形式促进护士提高交流沟通技巧。
为了使护士到患者身边有话说，有事讲，我科组织护理骨干编写了普通外科健康指导手册，打印成册，内容包括：入院介绍、检查、治疗前后指导、手术前后指导、饮食指导、出院指导等，使每个患者从入院到出院均可根据病情得到口头宣传、文字资料等多种形式的整套健康教育。并建立了患者健康教育计划单，因人施教，记录简明的宣教内容及日期时间，既不在书写方面浪费时间，又督促了护患交流，让护士把学到的知识用于患者身上，提高健康教育水平。
2.4 建立完善质量保证体系
, 百拇医药
要使整体护理顺利进行，必须有完善的质量保证系统。我院成立了系统化整体护理质控小组，由护理部主任和模式病房护士长组成，制定了整体护理病例质量检查评价标准。每天、每班由护士长检查整体护理落实情况，每月护士长和护理骨干全面检查评价一次，每季度由护理部组织质控小组抽样检查，并将检查结果反馈病区，病区定期进行整体护理工作总结和计划，并反馈给护理人员。制定了出院患者对护理工作满意度调查表，健康教育效果调查，采用问卷调查及与患者交流等方法，由科室对每位出院患者进行调查，护理部每季度发卷调查住院患者一次，并将检查结果及时反馈给病区。目的是改进护理工作中的薄弱环节，使护理工作的每个环节能与护理程序协调一致，具有系统化，从而确保护理质量的全面提高。
总之，目前开展的整体护理“模式病房”是整体护理的临床实践，是顺应医学模式转变的一次护理改革，会遇到各种问题。因此，必须有足够认识，不断加强学习，真正提高认识，抓住整体护理的实质内容，确实使护理工作落实到患者，改变护士工作行为，这样才能达到理想的目标，全面提高护理质量。
参考文献
1 袁剑云，金乔主编.系统化整体护理.北京：中国农业科技出版社，1996.20
2 王玉敏，王红娟.实行整体护理容易忽略的几个问题.中国医院管理杂志，1997，13(10)：603
(收稿 1999-03-03), 百拇医药
单位：玉林市第一人民医院 广西玉林市 537000
关键词：整体护理；管理；护理模式
华夏医学9905107 整体护理是以现代护理观为指导，以护理程序为框架，将临床护理业务和护理管理的各个环节系统化的工作模式[1]。为了提高护理服务水平，与国际先进护理水平接轨，实施整体护理是我国护理改革的必然趋势。我科是普通外科病房，于1997年3月开始实施整体护理，创建模式病房。在实施过程中遇到一些问题，体会到只有认真分析开展整体护理的存在问题，采取必要的对策，才能推进整体护理工作的发展。
1 实施整体护理过程中存在的问题
1.1 护理人员对整体护理的内涵理解不深
, 百拇医药 我科在模式病房开始创建时，按照护理部的要求从排班、分工、表格、职责、工作程序等方面进行改革。护士各有分工，人人都是责任护士，实行了一段时间问题就出现了。功能制护理是我国传统的护理模式，护士从护校的教育到从事多年的临床实践已经完全习惯于这种工作的方法。临床上出现了护士在功能制护理中挤时间对患者加强健康教育和心理护理的现象。接班后仍忙于做功能制护理的常规工作，尤其是在重症患者多，护理人手少的情况下，仍把执行医嘱和完成技术操作视为护理工作的目标，有时间再做健康教育，没时间这一工作就省略了。主管护士有名无实，未能把整体护理的各项工作落实在患者身上。另外，个别护理人员有一种概念的混淆，一提起整体护理，就认为只要做好心理护理或生活护理就是整体护理了。对整体护理的认识仍停留在初期整体护理教育水平上，对整体护理的内涵理解不深。
1.2 护理人员整体文化素质偏低，实施护理程序不理想
我国护理队伍整体知识水平偏低，主要为中专教育的现状。护理程序的在校教育刚刚起步，缺乏广度和深度，难以适应整体护理的需要。护理程序是一种符合逻辑的、科学的、解决问题的工作程序，按护理程序的“框架”做护理工作，各方面协调一致，环环相扣，是最能体现以病人为中心这一整体护理要求的。我科发现个别护士仍然把护理程序与护理常规相混淆，用护理常规来代替护理程序，简单地重复着功能制护理的一些工作，不能结合患者身心需要辨证施护，提出的护理诊断不确切。由于护理常规的局限性，使护理人员不能因地制宜，为患者做系统的、全面的、满足需要的护理。
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1.3 缺乏交流沟通技巧，实施健康教育不理想
整体护理要求护士要到患者身边去，增加与患者沟通交流时间，但护士在患者身边觉得没有事干，没有话说，走几圈应付了事。在做治疗、处置时未能把其它工作如健康教育、了解患者需要、心理护理等工作结合起来，即使做宣教工作也比较呆板，患者及家属不容易接受，护理效果没有改善。
1.4 缺乏与整体护理相适应的护理管理方法
由于整体护理是从先进国家引进的，在护理管理、质量保证、规章制度、护理文件记录等方面，目前国内缺乏相配套的制度与规章。特别是护理程序在质量管理中缺乏科学的客观衡量指标，护理表格缺乏法律依据。随意性强，容易流于形式，有待护理管理者进行较深入的探讨。
2 对策与建议
2.1 澄清模糊认识，彻底转变护理观念
, 百拇医药
彻底转变护理观念是开展整体护理的前提。整体护理是一个全新的概念和工作方式[2]，思想观念的转移是一项长期的任务，为了更新观念，使新的护理理论真正深入人心，避免搞形式上的整体护理，实质上的功能制护理，我科采取了多种形式的培训。
2.1.1 组织护理人员系统学习“系统化整体护理与模式病房建设”的有关理论，掌握整体护理的概念、意义及具体操作程序。要求每位护理人员都能理解整体护理的内涵，澄清模糊认识，树立以病人为中心的护理思想。
2.1.2 组织护理人员参加全院性整体护理讲座及全市整体护理学术交流会，提高理论认识。
2.1.3 抓好责任组长的培训、提高，以点带面，开展工作。责任组长是整体护理的实施者和直接组织者，只有责任组长具有良好的素质和较高的水平，才能带动小组护士积极实施护理程序，使整体护理得到很好的实施和发展。我科先后选派了两名专业思想好、业务素质过硬的责任组长参加全国、省市系统化整体护理学习班及学术交流，并参观了试点医院模式病房，学习和引进先进经验，把她们培养成开展整体护理的学科带头人，充分发挥骨干作用，推动整体护理的实施。
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2.2 抓好护士在职教育，以护理程序为核心开展工作
2.2.1 在职教育是提高护士素质的有效途径。高素质的护理群体是确保整体护理有效开展的基础。整体护理要求护理人员会运用护理程序，经常、不断地评估患者，主动了解、发现患者存在的健康问题，有计划、有目的地为患者解决这些问题。仅靠短时间的培训是远远不能适应的。为此，我科一方面鼓励护理人员参加护理大专自学，提高业务素质。一方面创造条件，组织护理人员系统学习现代护理理论和护理程序的工作方法，并注重培养临床运用能力，引导护理人员在临床工作中应用护理程序的步骤实施各个环节的护理及制定护理计划。设计了普外患者病情评估表、普外疾病标准护理计划，以此引导护士系统地分析患者问题，解决患者问题，满足患者需要，期望经过一段时间的反重运用，引导护理人员变成习惯的、自然的思维过程，从而提高护士运用护理程序的能力。
2.2.2 开展护理质量查房，促进护理程序的实施。当前，在职护士在校学习中，有关的护理理论是空白的，突然提高到整体护理的水平上来有一定难度。我科采取了护理质量查房形式以促进护理程序的实施。护理质量查房每周次数不限，根据病区患者情况决定。由护士长或责任组长组织病区护士、实习护生等对病区重危、一级护理患者、大手术后、特殊病例患者进行床边重点查房。运用护理程序的步骤，通过查看患者，询问患者或家属，了解护理诊断是否确切、全面，检查护理措施是否全面落实。全体护士参与评价，对护理计划给予认同或提出异议，对不确切、不全面的护理诊断给予纠正或补充，提出当日存在或潜在的护理问题，对未落实的护理措施督促落实，并提出改进护理方法的指导意见。从而提高护理人员发现问题，独立思考和解决问题的自觉性，同时也检查和督促了护理程序的实施，有利于护理程序真正融于护理工作的全过程。
, 百拇医药
2.3 提高护士的交流沟通技巧，制定健康教育内容
护士要把与患者的交流与沟通作为护理工作的重要组成部分，注重对患者的健康教育，将患者的心理护理融汇在每项护理工作之中。我院护理部有目的、有计划地安排了有关学习、讲座等，通过具体病例、护士语言、护患交流、健康教育等形式促进护士提高交流沟通技巧。
为了使护士到患者身边有话说，有事讲，我科组织护理骨干编写了普通外科健康指导手册，打印成册，内容包括：入院介绍、检查、治疗前后指导、手术前后指导、饮食指导、出院指导等，使每个患者从入院到出院均可根据病情得到口头宣传、文字资料等多种形式的整套健康教育。并建立了患者健康教育计划单，因人施教，记录简明的宣教内容及日期时间，既不在书写方面浪费时间，又督促了护患交流，让护士把学到的知识用于患者身上，提高健康教育水平。
2.4 建立完善质量保证体系
, 百拇医药
要使整体护理顺利进行，必须有完善的质量保证系统。我院成立了系统化整体护理质控小组，由护理部主任和模式病房护士长组成，制定了整体护理病例质量检查评价标准。每天、每班由护士长检查整体护理落实情况，每月护士长和护理骨干全面检查评价一次，每季度由护理部组织质控小组抽样检查，并将检查结果反馈病区，病区定期进行整体护理工作总结和计划，并反馈给护理人员。制定了出院患者对护理工作满意度调查表，健康教育效果调查，采用问卷调查及与患者交流等方法，由科室对每位出院患者进行调查，护理部每季度发卷调查住院患者一次，并将检查结果及时反馈给病区。目的是改进护理工作中的薄弱环节，使护理工作的每个环节能与护理程序协调一致，具有系统化，从而确保护理质量的全面提高。
总之，目前开展的整体护理“模式病房”是整体护理的临床实践，是顺应医学模式转变的一次护理改革，会遇到各种问题。因此，必须有足够认识，不断加强学习，真正提高认识，抓住整体护理的实质内容，确实使护理工作落实到患者，改变护士工作行为，这样才能达到理想的目标，全面提高护理质量。
参考文献
1 袁剑云，金乔主编.系统化整体护理.北京：中国农业科技出版社，1996.20
2 王玉敏，王红娟.实行整体护理容易忽略的几个问题.中国医院管理杂志，1997，13(10)：603
(收稿 1999-03-03), 百拇医药