一例围产期孕妇严重急性左心衰的整体护理
作者：黄 莺
单位：柳州市人民医院心血管内科 广西柳州市 545001
关键词：围产期；孕妇；左心衰；护理
华夏医学9905130 生命、心理、环境护理模式就是以人为中心的整体护理模式。也就是LPE模式[1]。我科运用LPE模式，对1例围产期严重急性左心衰孕妇实施护理，现介绍如下。
1 病例介绍
患者，女性，27岁。因心悸、气促1个月，加重伴咳嗽3h于1997年12月29日凌晨1∶00急诊入院。患者诉1个月前妊娠晚期出现急性左心衰，经强心、利尿、扩张血管药等治疗后症状好转，于12月6日行剖宫产，术中顺利，出院后不规则服降压药及利尿药。10d前上症再发，经治疗症状时好时坏。入院前3h无诱因下出现心悸、气促、胸闷不适，由家人急送我院。入院时体温36.7℃，脉搏120次/min，律齐，呼吸40次/min，血压29.5/15kPa，呈急性重病容。端坐卧位，口唇甲床明显紫绀，颈静脉怒张，双肺可闻及大量干湿性罗音，心尖部舒张期奔马律，心率120次/min，律齐，各心瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢轻度凹陷性水肿。心脏彩超：围产期心肌病(扩张型)，相对性二尖瓣、三尖瓣关闭不全，心电图：窦性心动过速。入院后10min患者出现心悸、气喘明显，随即咳出粉红色泡沫痰，血压29.5/16kPa，考虑急性左心衰，立即予吸痰，高流量氧气吸入，湿化瓶加入50%酒精，建立静脉通道，遵医嘱予西地兰0.4mg、吗啡3mg、立其丁5mg稀释后分次静脉注射，速尿40mg静脉注射，生理盐水250ml加立其丁20mg静脉滴注，经强心、利尿、降压、镇静处理后50min，病情未得到控制，且进一步恶化，出现极度烦躁、大汗淋漓、口唇、甲床明显紫绀，端坐呼吸，心率160次/min，无尿，从口腔、鼻腔不断涌出大量粉红色泡沫痰，量约2 000ml，立即予持续吸痰，加快扩张药(立其丁)滴速，同时予西地兰、吗啡、氨茶碱、地塞米松稀释后静脉注射，大量维生素C静脉滴注，经50min积极抢救治疗，患者病情逐渐好转，呼吸困难逐渐缓解，心率降至120次/min，血压维持在15/9kPa，粉红色泡沫痰逐渐减少。由于抢救及时，用药准确，观察仔细，经过精心治疗及护理，患者生命体征平稳，肺部罗音消失，心率84次/min，血压16/11kPa，水肿消失，24h出入量达到平衡，住院18d，于1998年1月15日康复出院。
, 百拇医药
2 护理体会
2.1 整体护理可锻炼护士的超前护理意识
整体护理是整体综合、周而复始的动态护理过程。它要求护理人员用运动的眼光看问题，不仅要看到现存问题，而且要评估潜在问题。结合本例患者情况，其急性左心衰严重，心输出量减少。气体交换障碍，潜在有呼吸窒息的可能——与大量粉红色泡沫痰有关，除了按医嘱予强心、利尿、镇静、扩张血管等治疗外，还应做好各种抢救物品准备，备好吸痰器，湿化瓶内加入50%酒精，以降低肺内泡沫表面张力，使泡沫破裂。由于对病情有正确估计，入院当晚患者从口鼻腔不断涌出大量粉红色液体，量约2000ml，就及时从患者口鼻腔内吸出大量液体，有效地保证了患者呼吸道通畅，使患者转危为安。
2.2 整体护理目标性强，调动全体护理人员的积极性；同时也调动患者的主观能动性
由于目标明确，护士的工作有了量化标准。本例患者是围产期产妇，病情急骤且严重，家里还有一个未满月女儿，担心自己的病治不好，对死亡有恐惧感，患者整天忧心忡忡，愁眉苦脸，感情脆弱，易激动，护士应针对患者情况，经常下病房主动与患者交谈，关心、体贴患者，同时嘱家属陪伴，使患者信赖护士，讲出她的心里话，经耐心开导患者，病情稍稳定后，介绍急性左心衰的病因及用药的作用及副作用，使她对疾病治疗有了初步认识，增强她战胜疾病的信心，主动配合医师、护士治疗及护理，促进疾病的康复。
, http://www.100md.com
2.3 整体护理可提高护理质量
整体护理是以病人为中心，它把护理工作从单纯的技术操作，扩展到注意患者生理、心理、精神、环境、社会等诸因素对其康复的影响作用。护士不再是单纯的、被动地执行医嘱，而是要积极、主动、全面系统地了解患者的整体状况，提出与患者生命生存相关的主要护理问题，采取相应护理措施，使各种护理措施得到落实，患者与家属满意。这就要求护士不但要具有新的医学模式所需要的全面智能结构即娴熟护理技术操作，扎实的医学、护理基础知识与医学、护理学有关的人文学科知识，具有较强的人际交往能力，而且要具备全心全意为患者服务的崇高职业道德。随着整体护理开展，患者对护士的满意度提高了，护士业务素质也得到提高，对疾病的认识及防病知识有所了解，护士自身价值也得到充分体现，护理质量大幅度地得到提高。
参考文献
1 顾志萍.现代护理——生命、心理、环境、模式.中华护理杂志，1993，11(28)：692
(收稿 1998-10-15), http://www.100md.com
单位：柳州市人民医院心血管内科 广西柳州市 545001
关键词：围产期；孕妇；左心衰；护理
华夏医学9905130 生命、心理、环境护理模式就是以人为中心的整体护理模式。也就是LPE模式[1]。我科运用LPE模式，对1例围产期严重急性左心衰孕妇实施护理，现介绍如下。
1 病例介绍
患者，女性，27岁。因心悸、气促1个月，加重伴咳嗽3h于1997年12月29日凌晨1∶00急诊入院。患者诉1个月前妊娠晚期出现急性左心衰，经强心、利尿、扩张血管药等治疗后症状好转，于12月6日行剖宫产，术中顺利，出院后不规则服降压药及利尿药。10d前上症再发，经治疗症状时好时坏。入院前3h无诱因下出现心悸、气促、胸闷不适，由家人急送我院。入院时体温36.7℃，脉搏120次/min，律齐，呼吸40次/min，血压29.5/15kPa，呈急性重病容。端坐卧位，口唇甲床明显紫绀，颈静脉怒张，双肺可闻及大量干湿性罗音，心尖部舒张期奔马律，心率120次/min，律齐，各心瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢轻度凹陷性水肿。心脏彩超：围产期心肌病(扩张型)，相对性二尖瓣、三尖瓣关闭不全，心电图：窦性心动过速。入院后10min患者出现心悸、气喘明显，随即咳出粉红色泡沫痰，血压29.5/16kPa，考虑急性左心衰，立即予吸痰，高流量氧气吸入，湿化瓶加入50%酒精，建立静脉通道，遵医嘱予西地兰0.4mg、吗啡3mg、立其丁5mg稀释后分次静脉注射，速尿40mg静脉注射，生理盐水250ml加立其丁20mg静脉滴注，经强心、利尿、降压、镇静处理后50min，病情未得到控制，且进一步恶化，出现极度烦躁、大汗淋漓、口唇、甲床明显紫绀，端坐呼吸，心率160次/min，无尿，从口腔、鼻腔不断涌出大量粉红色泡沫痰，量约2 000ml，立即予持续吸痰，加快扩张药(立其丁)滴速，同时予西地兰、吗啡、氨茶碱、地塞米松稀释后静脉注射，大量维生素C静脉滴注，经50min积极抢救治疗，患者病情逐渐好转，呼吸困难逐渐缓解，心率降至120次/min，血压维持在15/9kPa，粉红色泡沫痰逐渐减少。由于抢救及时，用药准确，观察仔细，经过精心治疗及护理，患者生命体征平稳，肺部罗音消失，心率84次/min，血压16/11kPa，水肿消失，24h出入量达到平衡，住院18d，于1998年1月15日康复出院。
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2 护理体会
2.1 整体护理可锻炼护士的超前护理意识
整体护理是整体综合、周而复始的动态护理过程。它要求护理人员用运动的眼光看问题，不仅要看到现存问题，而且要评估潜在问题。结合本例患者情况，其急性左心衰严重，心输出量减少。气体交换障碍，潜在有呼吸窒息的可能——与大量粉红色泡沫痰有关，除了按医嘱予强心、利尿、镇静、扩张血管等治疗外，还应做好各种抢救物品准备，备好吸痰器，湿化瓶内加入50%酒精，以降低肺内泡沫表面张力，使泡沫破裂。由于对病情有正确估计，入院当晚患者从口鼻腔不断涌出大量粉红色液体，量约2000ml，就及时从患者口鼻腔内吸出大量液体，有效地保证了患者呼吸道通畅，使患者转危为安。
2.2 整体护理目标性强，调动全体护理人员的积极性；同时也调动患者的主观能动性
由于目标明确，护士的工作有了量化标准。本例患者是围产期产妇，病情急骤且严重，家里还有一个未满月女儿，担心自己的病治不好，对死亡有恐惧感，患者整天忧心忡忡，愁眉苦脸，感情脆弱，易激动，护士应针对患者情况，经常下病房主动与患者交谈，关心、体贴患者，同时嘱家属陪伴，使患者信赖护士，讲出她的心里话，经耐心开导患者，病情稍稳定后，介绍急性左心衰的病因及用药的作用及副作用，使她对疾病治疗有了初步认识，增强她战胜疾病的信心，主动配合医师、护士治疗及护理，促进疾病的康复。
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2.3 整体护理可提高护理质量
整体护理是以病人为中心，它把护理工作从单纯的技术操作，扩展到注意患者生理、心理、精神、环境、社会等诸因素对其康复的影响作用。护士不再是单纯的、被动地执行医嘱，而是要积极、主动、全面系统地了解患者的整体状况，提出与患者生命生存相关的主要护理问题，采取相应护理措施，使各种护理措施得到落实，患者与家属满意。这就要求护士不但要具有新的医学模式所需要的全面智能结构即娴熟护理技术操作，扎实的医学、护理基础知识与医学、护理学有关的人文学科知识，具有较强的人际交往能力，而且要具备全心全意为患者服务的崇高职业道德。随着整体护理开展，患者对护士的满意度提高了，护士业务素质也得到提高，对疾病的认识及防病知识有所了解，护士自身价值也得到充分体现，护理质量大幅度地得到提高。
参考文献
1 顾志萍.现代护理——生命、心理、环境、模式.中华护理杂志，1993，11(28)：692
(收稿 1998-10-15), http://www.100md.com