一例砷化氢重度中毒患者的抢救和护理
作者：唐引辉
单位：柳州市人民医院 广西柳州市 545001
关键词：砷化氢；中毒；护理
华夏医学9905128 砷化氢是无色气体，夹杂砷的金属与酸作用时或用水浇高热的含砷矿渣时可产生带酸味的无色砷化氢气体。吸入后即可中毒，毒性极强可致溶血。现将我院1例重度中毒患者的抢救和护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
患者，男，31岁，于1995年9月16日因头晕恶心、呕吐、无尿24h入院，患者于15日晚作业时将硫酸尘渣低度粉浮渣搅拌混合2h后出现头晕、胸闷、气促、乏力，4h后出现发热感，数分钟后出现恶心，呕吐胃内容物及黄疸水，每小时出现上症1次。第2天晨6点后自口唇、鼻尖、颜面至全身皮肤渐呈灰暗色伴腰痛、全身肌肉疼痛、心悸，二便暂无。查体生命体征正常，意识清醒，辅助检查：血常规血红蛋白60g/L，白细胞33×109/L，N 0.75；尿常规酱红色、蛋白(
)；血标本溶血，血Cr548mmol/L，BUN223mmol/L，肝功能BILLT167.14mmol/L,BLLLD98.3μmol/L，AST432u/L、ALT5482u/L。入院2d后解柏油样便2次，大便潜血()，心电图监测为窦性心律、急性前壁心肌缺血。
, 百拇医药
1.2 治疗及护理
1.2.1 卧床休息，严密观察病情变化，测体温、脉搏、呼吸4次/d，测血压1次/h，每日准确记录24h出入量。
1.2.2 给氧，对缓解症状有较大作用可减轻呼吸困难、发绀，对胸闷气促有一定疗效，采用鼻导管法。氧流量为2～4L/min并定时检查和更换鼻导管，同时应定时观察血气分析，使氧分压维持在正常水平。
1.2.3 患者出现大量溶血，溶血后砷化氢进入血浆在体内放出砷元素，砷蓄积在肝、肾、脾、骨骼、头发和指甲中，患者出现急性肾功能衰竭，无尿。早期换血可排出血液中砷化氢及溶血产物，改善贫血。护理时注意：①放血量和输血量应相等，避免放血量大于输血量而引起血容量不足性休克。②严格执行无菌操作及查对制度，密切观察输血滴数，观察有无并发症发生。
1.2.4 血液透析可清除毒物，促进毒物的排泄，纠正电解质平衡失调。术前向患者说明透析的目的和过程，避免紧张，保持透析过程中的配合。严密观察有无出血、凝血、漏血，有无血压、体温和脉搏的变化。术后要注意观察穿刺点有无渗血、肿胀及肢体血运情况。
, 百拇医药
1.3 解毒剂的应用及护理
1.3.1 二巯基丁二酸钠胶囊0.5g口服，3次/d，在护理方面要注意准确执行医嘱、用量，防止因促排而加重肾脏负担使病情恶化。
1.3.2 碳酸氢钠1g口服，3次/d，使尿液碱化以减轻酸性血红蛋白对肾脏的损害，减轻肾小管的堵塞和酸中毒并可促进钾的排泄，减少血红蛋白在肾小管内沉积。
1.3.3 静脉用激素氢化可的松或地塞米松，减轻溶血反应。
1.3.4 监测心电图，及时发现心律失常、急性前壁心肌缺血。给患者绝对卧床休息，密切观察心率、脉搏，注意节律与频率，注意血压、心电示波有无异常，发现心律失常立即报告医生处理。
2 讨论
通过对1例砷化氢急性中毒患者的抢救和护理，笔者体会到本病发病急、来势凶猛，但只要针对砷化氢是溶血性毒物，吸入体内导致多器官系统损害的特点进行抢救护理中即能达到较好的效果。临床工作中除进行换血、血液透析、解毒药物的应用等特殊治疗外，还应注意严密观察病情变化，及时对症处理，以积极控制病情发展，使患者顺利度过溶血、急性肾功能衰竭关，得以治愈。
(收稿 1998-03-31), http://www.100md.com
单位：柳州市人民医院 广西柳州市 545001
关键词：砷化氢；中毒；护理
华夏医学9905128 砷化氢是无色气体，夹杂砷的金属与酸作用时或用水浇高热的含砷矿渣时可产生带酸味的无色砷化氢气体。吸入后即可中毒，毒性极强可致溶血。现将我院1例重度中毒患者的抢救和护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
患者，男，31岁，于1995年9月16日因头晕恶心、呕吐、无尿24h入院，患者于15日晚作业时将硫酸尘渣低度粉浮渣搅拌混合2h后出现头晕、胸闷、气促、乏力，4h后出现发热感，数分钟后出现恶心，呕吐胃内容物及黄疸水，每小时出现上症1次。第2天晨6点后自口唇、鼻尖、颜面至全身皮肤渐呈灰暗色伴腰痛、全身肌肉疼痛、心悸，二便暂无。查体生命体征正常，意识清醒，辅助检查：血常规血红蛋白60g/L，白细胞33×109/L，N 0.75；尿常规酱红色、蛋白(
)；血标本溶血，血Cr548mmol/L，BUN223mmol/L，肝功能BILLT167.14mmol/L,BLLLD98.3μmol/L，AST432u/L、ALT5482u/L。入院2d后解柏油样便2次，大便潜血()，心电图监测为窦性心律、急性前壁心肌缺血。, 百拇医药
1.2 治疗及护理
1.2.1 卧床休息，严密观察病情变化，测体温、脉搏、呼吸4次/d，测血压1次/h，每日准确记录24h出入量。
1.2.2 给氧，对缓解症状有较大作用可减轻呼吸困难、发绀，对胸闷气促有一定疗效，采用鼻导管法。氧流量为2～4L/min并定时检查和更换鼻导管，同时应定时观察血气分析，使氧分压维持在正常水平。
1.2.3 患者出现大量溶血，溶血后砷化氢进入血浆在体内放出砷元素，砷蓄积在肝、肾、脾、骨骼、头发和指甲中，患者出现急性肾功能衰竭，无尿。早期换血可排出血液中砷化氢及溶血产物，改善贫血。护理时注意：①放血量和输血量应相等，避免放血量大于输血量而引起血容量不足性休克。②严格执行无菌操作及查对制度，密切观察输血滴数，观察有无并发症发生。
1.2.4 血液透析可清除毒物，促进毒物的排泄，纠正电解质平衡失调。术前向患者说明透析的目的和过程，避免紧张，保持透析过程中的配合。严密观察有无出血、凝血、漏血，有无血压、体温和脉搏的变化。术后要注意观察穿刺点有无渗血、肿胀及肢体血运情况。
, 百拇医药
1.3 解毒剂的应用及护理
1.3.1 二巯基丁二酸钠胶囊0.5g口服，3次/d，在护理方面要注意准确执行医嘱、用量，防止因促排而加重肾脏负担使病情恶化。
1.3.2 碳酸氢钠1g口服，3次/d，使尿液碱化以减轻酸性血红蛋白对肾脏的损害，减轻肾小管的堵塞和酸中毒并可促进钾的排泄，减少血红蛋白在肾小管内沉积。
1.3.3 静脉用激素氢化可的松或地塞米松，减轻溶血反应。
1.3.4 监测心电图，及时发现心律失常、急性前壁心肌缺血。给患者绝对卧床休息，密切观察心率、脉搏，注意节律与频率，注意血压、心电示波有无异常，发现心律失常立即报告医生处理。
2 讨论
通过对1例砷化氢急性中毒患者的抢救和护理，笔者体会到本病发病急、来势凶猛，但只要针对砷化氢是溶血性毒物，吸入体内导致多器官系统损害的特点进行抢救护理中即能达到较好的效果。临床工作中除进行换血、血液透析、解毒药物的应用等特殊治疗外，还应注意严密观察病情变化，及时对症处理，以积极控制病情发展，使患者顺利度过溶血、急性肾功能衰竭关，得以治愈。
(收稿 1998-03-31), http://www.100md.com