一例钩吻中毒患者的抢救护理
作者：黄书平
单位：平乐县人民医院内科 广西平乐县 542400
关键词：钩吻中毒；抢救；护理
华夏医学9905125 钩吻又称断肠草，是一种较常见的有毒植物。钩吻对人的毒性，除了引起胃肠道症状外，对神经系统毒害甚大，患者表现为瞳孔散大，视物不清，并产生幻视、复视，严重者呼吸中枢受抑制、麻痹、呼吸肌周围神经的麻痹而引起窒息死亡[1]。我院收治1例因自食钩吻草中毒的患者，经抢救后痊愈出院，现介绍如下。
1 病例介绍
患者男，年龄42岁，1998年5月21日清晨自食钩吻草(量不祥)而中毒，昏睡。立即送入当地卫生院抢救，因洗胃不成功而转送我院抢救治疗。患者入院时距食钩吻草时间约14h，呈急性病容，处于浅昏迷状，面色苍白、皮肤湿冷，检查发现：两侧瞳孔稍增大，直径4mm，等大等圆，对光反射存在，体温35.5℃，脉搏82次/min，呼吸34次/min，血压17/13kPa，听诊心律齐，无杂音，双肺可闻少量湿性罗音，肠鸣音减弱，全腹轻压痛，无反跳痛，四肢肌张力减退，病理反射未引出。立即按钩吻中毒抢救，给氧气吸入4L/min、洗胃、导泻，使用呼吸兴奋剂，预防呼吸衰竭，应用阿托品以抵抗钩吻对神经的抑制作用，使用新斯的明，对抗呼吸肌麻痹，在洗胃过程中，患者突然出现呼吸、心跳骤停，考虑为洗胃刺激迷走神经，引起呼吸、心跳骤停或钩吻中的生物碱致呼吸肌周围神经麻痹而引起窒息使呼吸骤停。立即作胸外心脏按压，使用呼吸兴奋剂，约1～2min后，患者心跳恢复，呼吸微弱且不规则，作气管插管给氧以保证有效的人工呼吸，保证肺泡通气量，纠正重要器官的缺氧状态。2h后患者自主呼吸恢复，拔掉气管插管，24h后患者清醒，生命体征平稳，5d后痊愈出院。
, 百拇医药
2 抢救护理要点
2.1 紧急处理
在洗胃同时建立两条静脉通道，保持液体畅通，使药物及时进入人体，根据不同的药理作用及病情变化调节滴速，先后3次静脉推注呼吸兴奋剂及静脉滴注呼吸兴奋剂，有效地纠正了呼吸衰竭，联合应用多巴胺、阿拉明两种血管活性药物维持血压、预防肾衰，避免了因中毒、心跳呼吸骤停而引起的一系列并发症。
2.2 休克的护理
严密观察生命体征，注意患者神志、瞳孔的变化。观察尿量，在治疗过程中给予留置尿管，并记录24h尿量，使每小时尿量保持在30ml以上，为治疗提供依据。
2.3 昏迷的护理
保持呼吸道通畅，给予吸痰，及时清除呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎及窒息的发生。注意皮肤护理，用温水擦浴，帮助患者定期翻身，1次/3～4h，并给予按摩，预防褥疮发生。做好留置尿管的护理，用1/5 000呋喃西林液冲洗膀胱，2次/d。
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2.4 恢复期护理
2.4.1 饮复护理 钩吻中毒引起患者胃肠不适，加之洗胃，使胃粘膜有不同程度损伤，患者清醒后诉胃部不适，无食欲，经耐心说服，鼓励患者进食高热量、易消化食物，如牛奶、豆浆等，给予富含纤维的蔬菜，如韭菜、芹菜等，促进肠蠕动，预防便秘。
2.4.2 心理护理 做好家属工作，说明患者病情的严重性及随时可能发生变化，使家属共同配合抢救。患者清醒后，对自己的行为感到愧疚，经及时开导，鼓励其树立战胜疾病的信心，争取早日康复，使患者积极配合治疗，从而保证了全部救治方案的实施。
参考文献
1 李宗浩编.实用急救学.第1版.北京：人民卫生出版社，1975.333～335
(收稿 1998-07-20), http://www.100md.com
单位：平乐县人民医院内科 广西平乐县 542400
关键词：钩吻中毒；抢救；护理
华夏医学9905125 钩吻又称断肠草，是一种较常见的有毒植物。钩吻对人的毒性，除了引起胃肠道症状外，对神经系统毒害甚大，患者表现为瞳孔散大，视物不清，并产生幻视、复视，严重者呼吸中枢受抑制、麻痹、呼吸肌周围神经的麻痹而引起窒息死亡[1]。我院收治1例因自食钩吻草中毒的患者，经抢救后痊愈出院，现介绍如下。
1 病例介绍
患者男，年龄42岁，1998年5月21日清晨自食钩吻草(量不祥)而中毒，昏睡。立即送入当地卫生院抢救，因洗胃不成功而转送我院抢救治疗。患者入院时距食钩吻草时间约14h，呈急性病容，处于浅昏迷状，面色苍白、皮肤湿冷，检查发现：两侧瞳孔稍增大，直径4mm，等大等圆，对光反射存在，体温35.5℃，脉搏82次/min，呼吸34次/min，血压17/13kPa，听诊心律齐，无杂音，双肺可闻少量湿性罗音，肠鸣音减弱，全腹轻压痛，无反跳痛，四肢肌张力减退，病理反射未引出。立即按钩吻中毒抢救，给氧气吸入4L/min、洗胃、导泻，使用呼吸兴奋剂，预防呼吸衰竭，应用阿托品以抵抗钩吻对神经的抑制作用，使用新斯的明，对抗呼吸肌麻痹，在洗胃过程中，患者突然出现呼吸、心跳骤停，考虑为洗胃刺激迷走神经，引起呼吸、心跳骤停或钩吻中的生物碱致呼吸肌周围神经麻痹而引起窒息使呼吸骤停。立即作胸外心脏按压，使用呼吸兴奋剂，约1～2min后，患者心跳恢复，呼吸微弱且不规则，作气管插管给氧以保证有效的人工呼吸，保证肺泡通气量，纠正重要器官的缺氧状态。2h后患者自主呼吸恢复，拔掉气管插管，24h后患者清醒，生命体征平稳，5d后痊愈出院。
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2 抢救护理要点
2.1 紧急处理
在洗胃同时建立两条静脉通道，保持液体畅通，使药物及时进入人体，根据不同的药理作用及病情变化调节滴速，先后3次静脉推注呼吸兴奋剂及静脉滴注呼吸兴奋剂，有效地纠正了呼吸衰竭，联合应用多巴胺、阿拉明两种血管活性药物维持血压、预防肾衰，避免了因中毒、心跳呼吸骤停而引起的一系列并发症。
2.2 休克的护理
严密观察生命体征，注意患者神志、瞳孔的变化。观察尿量，在治疗过程中给予留置尿管，并记录24h尿量，使每小时尿量保持在30ml以上，为治疗提供依据。
2.3 昏迷的护理
保持呼吸道通畅，给予吸痰，及时清除呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎及窒息的发生。注意皮肤护理，用温水擦浴，帮助患者定期翻身，1次/3～4h，并给予按摩，预防褥疮发生。做好留置尿管的护理，用1/5 000呋喃西林液冲洗膀胱，2次/d。
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2.4 恢复期护理
2.4.1 饮复护理 钩吻中毒引起患者胃肠不适，加之洗胃，使胃粘膜有不同程度损伤，患者清醒后诉胃部不适，无食欲，经耐心说服，鼓励患者进食高热量、易消化食物，如牛奶、豆浆等，给予富含纤维的蔬菜，如韭菜、芹菜等，促进肠蠕动，预防便秘。
2.4.2 心理护理 做好家属工作，说明患者病情的严重性及随时可能发生变化，使家属共同配合抢救。患者清醒后，对自己的行为感到愧疚，经及时开导，鼓励其树立战胜疾病的信心，争取早日康复，使患者积极配合治疗，从而保证了全部救治方案的实施。
参考文献
1 李宗浩编.实用急救学.第1版.北京：人民卫生出版社，1975.333～335
(收稿 1998-07-20), http://www.100md.com