脊柱术后患者卧床不适与需求的调查及对策
作者：李春梅 吴永芳 李燕凤
单位：玉林市红十字会医院 广西玉林市 537000
关键词：脊柱；手术；调查
华夏医学990586 “以病人为中心”的医学模式，使患者的观点日益受到重视。脊柱手术后患者卧床时间较长，为了做好该类患者卧床阶段的整体护理，给患者提供切实所需的服务，通过问卷方式，对52例脊柱术后患者有关不适与需求进行调查，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 1998年7～11月我院骨科脊柱术后患者52例，卧床时间7d以上。
1.2 方法 以自行设计的调查表对患者行问卷调查，共设四大项问题。
1.3 调查内容
, 百拇医药
1.3.1 您在术后卧床阶段有哪些不适
①颈部不适；②腰背痛；③下肢疲劳；④下肢麻痛。
1.3.2 您在术后卧床中感到最困难的事情
①进餐不便；②二便困难；③卫生自理困难；④怕麻烦别人；⑤翻身困难。
1.3.3 您在术后卧床阶段最担心的事情
①切口疼痛；②更换卧位导致脊柱扭转；③床单不整洁；④起床出院后能否恢复正常生活工作能力。
1.3.4 您在术后卧床阶段最渴望的事情
①护士协助常更换卧位；②自己变换卧位；③每天有1次以上擦浴按摩；④护士指导功能锻炼；⑤希望护士喂饭；⑥自己进餐。
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2 结果
2.1 术后患者卧床3d以内主要不适是下肢麻痛19例，占36.54%；最困难的事情是翻身困难42例，占80.77%；二便困难23例，占44.23%；最担心的事情是切口疼痛36例，占69.21%；最渴望的事情是护士协助更换卧位。卧床3d以上主要不适是腰背不适16例，占30.77%；最困难的事情是卫生自理困难31例，占59.62%；最渴望的事情是自己进餐38例，占73.08%，以及常更换卧位、护士指导功能锻炼。
2.2 术后卧床不论3d以内或3d以上，患者共同渴望的事情为经常更换卧位，有50例，占调查人数的96.15%。
2.3 在“是否希望护士指导功能锻炼”问题中，全部作出肯定回答，占调查例数100%。
3 护理对策
3.1 术前指导应以“自理模式”的护理方式为指导思想。自理模式最突出的一点是强调自我护理及调动个人主观能动性。Orem的自我护理模式认为，必要的护理介入只是为了提高人们的自我护理能力，医护人员根据患者实际情况提供必要的帮助[1]，护士在术前3d应指导患者进行床上排尿训练，以尽量减少术后因不适应排尿习惯改变而导致尿潴留；术前2d练习床上仰卧进食以减少术后卧床进食时的不适感,并指导患者如何放松压抑情感、减轻心理负担，从而提高疼痛阈值减轻疼痛[2]。
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3.2 及时更换卧位
患者因术中强迫体位，术后当意识感觉恢复后会感到极度疲劳。虽然理论上主张患者术后仰卧6h，有利压迫切口止血，但大部分患者不能达到此要求。长时间仰卧可增加腰背不适感，调查中96.15%患者渴望术后常更换卧位。在病情许可情况下，术后2～3h护士在旁协助并指导更换卧位，1次/2h,翻身时注意保持脊柱稳定，防止脊柱扭转或肩部抬高，可行纵轴翻身法，翻身后肩、背、腰、臀及下肢以适当衬垫，并作局部调整至患者舒适为止。术后3d患者疼痛减轻，可自行更换卧位，个别无疾病禁忌仍不敢自行翻身者护士可在旁鼓励和适当的协助，从而逐渐过渡至自行翻身。翻身要注意保持脊柱生理曲线和各关节功能位置，防止由于长期仰卧受压而造成的疲劳、损伤和变形。
3.3 从给患者喂食改为协助患者进餐
调查发现多数患者希望能自己进餐，占73.08%。说明患者喜欢在轻松无心理负担的环境下自己进餐。护士喂食会令患者不自然，不够随意，由此产生尽快结束进餐愿望。有了这种不良心理活动，就使进餐成了一种负担，结果导致膈肌痉挛、劳累、胃部不适等不良反应。所以正确做法是护士应在患者身边协助进餐，指导患者如何在卧床状态下使用餐具，而不是以护士的手代替患者健全的手。在此体现了术前练习卧床进餐的必要性及重要性。
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3.4 及时协助排尿，加强饮食护理，防止排便不畅
术前未留置尿管者，术后稍有尿意即督促并协助床上排尿，不应待膀胱极度充盈再排尿，以免产生急性尿潴留，插导尿管以致增加泌尿系统感染机会。不适应床上排尿者可根据情况采用可行的诱导排尿法。术后卧床这一特殊阶段对患者大便管理也很重要，因长期卧床，活动量小，肠蠕动减慢，可致便秘腹泻等。护士应指导患者饮食及床上活动，多吃富含纤维素食物和水果，以手掌对腹部行环形按摩以促进肠蠕动，防止排便不畅。
3.5 做好生活护理，保持清洁卫生
长期卧床患者，59.62%卫生自理困难，有时又不便于向陪护和护士开口，故感到卧床期间讲卫生是一件困难的事。因此在护理过程中应注意：每天早晚给患者擦身2次，晨起饭后协助洗漱，注意洗漱用具清洁无异味。
3.6 重视术后功能锻炼
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骨科疾病治疗最终目的是使患者尽早最大限度恢复功能，实现生活自理，重归社会正常活动。因此正确指导患者行功能锻炼是骨科治疗护理中的一项重要工作[2]。早期鼓励患者进行四肢主动及被动锻炼。术后麻醉消失即在镇痛药物应用的配合下协助患者直腿抬高，初由30度开始，逐日逐次加大抬腿幅度，第3天起鼓励患者主动直腿抬高，压髋压膝等被动运动，有利于防止神经根粘连。另外正确指导督促患者早期进行腰背肌锻炼尤为重要。病情许可者术后第7天即可进行腰背肌功能锻炼，锻炼方法可先用飞燕式和五点支撑法，1～2周后改为3点支撑法，青壮年还可用4点支撑法。坚持3～4次/d，每次50下，循序渐进，逐渐增加锻炼次数，即使痊愈出院也应坚持锻炼半年以上。
参考文献
1 Geoge J B.Nursing Theories-The base for professional nursing Practice. 3rd Prentoce Hall. Englewood Cliffs. New Jersey, 1994.61～78
2 杜克主编.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1995.245，334
(收稿 1999-04-13), 百拇医药
单位：玉林市红十字会医院 广西玉林市 537000
关键词：脊柱；手术；调查
华夏医学990586 “以病人为中心”的医学模式，使患者的观点日益受到重视。脊柱手术后患者卧床时间较长，为了做好该类患者卧床阶段的整体护理，给患者提供切实所需的服务，通过问卷方式，对52例脊柱术后患者有关不适与需求进行调查，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 1998年7～11月我院骨科脊柱术后患者52例，卧床时间7d以上。
1.2 方法 以自行设计的调查表对患者行问卷调查，共设四大项问题。
1.3 调查内容
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1.3.1 您在术后卧床阶段有哪些不适
①颈部不适；②腰背痛；③下肢疲劳；④下肢麻痛。
1.3.2 您在术后卧床中感到最困难的事情
①进餐不便；②二便困难；③卫生自理困难；④怕麻烦别人；⑤翻身困难。
1.3.3 您在术后卧床阶段最担心的事情
①切口疼痛；②更换卧位导致脊柱扭转；③床单不整洁；④起床出院后能否恢复正常生活工作能力。
1.3.4 您在术后卧床阶段最渴望的事情
①护士协助常更换卧位；②自己变换卧位；③每天有1次以上擦浴按摩；④护士指导功能锻炼；⑤希望护士喂饭；⑥自己进餐。
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2 结果
2.1 术后患者卧床3d以内主要不适是下肢麻痛19例，占36.54%；最困难的事情是翻身困难42例，占80.77%；二便困难23例，占44.23%；最担心的事情是切口疼痛36例，占69.21%；最渴望的事情是护士协助更换卧位。卧床3d以上主要不适是腰背不适16例，占30.77%；最困难的事情是卫生自理困难31例，占59.62%；最渴望的事情是自己进餐38例，占73.08%，以及常更换卧位、护士指导功能锻炼。
2.2 术后卧床不论3d以内或3d以上，患者共同渴望的事情为经常更换卧位，有50例，占调查人数的96.15%。
2.3 在“是否希望护士指导功能锻炼”问题中，全部作出肯定回答，占调查例数100%。
3 护理对策
3.1 术前指导应以“自理模式”的护理方式为指导思想。自理模式最突出的一点是强调自我护理及调动个人主观能动性。Orem的自我护理模式认为，必要的护理介入只是为了提高人们的自我护理能力，医护人员根据患者实际情况提供必要的帮助[1]，护士在术前3d应指导患者进行床上排尿训练，以尽量减少术后因不适应排尿习惯改变而导致尿潴留；术前2d练习床上仰卧进食以减少术后卧床进食时的不适感,并指导患者如何放松压抑情感、减轻心理负担，从而提高疼痛阈值减轻疼痛[2]。
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3.2 及时更换卧位
患者因术中强迫体位，术后当意识感觉恢复后会感到极度疲劳。虽然理论上主张患者术后仰卧6h，有利压迫切口止血，但大部分患者不能达到此要求。长时间仰卧可增加腰背不适感，调查中96.15%患者渴望术后常更换卧位。在病情许可情况下，术后2～3h护士在旁协助并指导更换卧位，1次/2h,翻身时注意保持脊柱稳定，防止脊柱扭转或肩部抬高，可行纵轴翻身法，翻身后肩、背、腰、臀及下肢以适当衬垫，并作局部调整至患者舒适为止。术后3d患者疼痛减轻，可自行更换卧位，个别无疾病禁忌仍不敢自行翻身者护士可在旁鼓励和适当的协助，从而逐渐过渡至自行翻身。翻身要注意保持脊柱生理曲线和各关节功能位置，防止由于长期仰卧受压而造成的疲劳、损伤和变形。
3.3 从给患者喂食改为协助患者进餐
调查发现多数患者希望能自己进餐，占73.08%。说明患者喜欢在轻松无心理负担的环境下自己进餐。护士喂食会令患者不自然，不够随意，由此产生尽快结束进餐愿望。有了这种不良心理活动，就使进餐成了一种负担，结果导致膈肌痉挛、劳累、胃部不适等不良反应。所以正确做法是护士应在患者身边协助进餐，指导患者如何在卧床状态下使用餐具，而不是以护士的手代替患者健全的手。在此体现了术前练习卧床进餐的必要性及重要性。
, http://www.100md.com
3.4 及时协助排尿，加强饮食护理，防止排便不畅
术前未留置尿管者，术后稍有尿意即督促并协助床上排尿，不应待膀胱极度充盈再排尿，以免产生急性尿潴留，插导尿管以致增加泌尿系统感染机会。不适应床上排尿者可根据情况采用可行的诱导排尿法。术后卧床这一特殊阶段对患者大便管理也很重要，因长期卧床，活动量小，肠蠕动减慢，可致便秘腹泻等。护士应指导患者饮食及床上活动，多吃富含纤维素食物和水果，以手掌对腹部行环形按摩以促进肠蠕动，防止排便不畅。
3.5 做好生活护理，保持清洁卫生
长期卧床患者，59.62%卫生自理困难，有时又不便于向陪护和护士开口，故感到卧床期间讲卫生是一件困难的事。因此在护理过程中应注意：每天早晚给患者擦身2次，晨起饭后协助洗漱，注意洗漱用具清洁无异味。
3.6 重视术后功能锻炼
, 百拇医药
骨科疾病治疗最终目的是使患者尽早最大限度恢复功能，实现生活自理，重归社会正常活动。因此正确指导患者行功能锻炼是骨科治疗护理中的一项重要工作[2]。早期鼓励患者进行四肢主动及被动锻炼。术后麻醉消失即在镇痛药物应用的配合下协助患者直腿抬高，初由30度开始，逐日逐次加大抬腿幅度，第3天起鼓励患者主动直腿抬高，压髋压膝等被动运动，有利于防止神经根粘连。另外正确指导督促患者早期进行腰背肌锻炼尤为重要。病情许可者术后第7天即可进行腰背肌功能锻炼，锻炼方法可先用飞燕式和五点支撑法，1～2周后改为3点支撑法，青壮年还可用4点支撑法。坚持3～4次/d，每次50下，循序渐进，逐渐增加锻炼次数，即使痊愈出院也应坚持锻炼半年以上。
参考文献
1 Geoge J B.Nursing Theories-The base for professional nursing Practice. 3rd Prentoce Hall. Englewood Cliffs. New Jersey, 1994.61～78
2 杜克主编.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1995.245，334
(收稿 1999-04-13), 百拇医药