晶氧和碳酸氢钠改善第二产程母血酸碱平衡

http://www.100md.com 《湖南医科大学学报》 1999年第5期

     作者：张陵娜 刘 蓉

    单位：附属湘雅医院妇产科 长沙 410008

    关键词：分娩；产程；第二；过氧化氢碳酸酰胺；碳酸氢钠；血气分析

    21 提要 对99例经阴道分娩的产妇于第二产程开始时给予鼻导管吸氧，静脉滴注碳酸氢钠、过氧化氢碳酸酰胺(晶氧)，于第二产程始末两次采母桡动脉血行血气分析。结果显示：晶氧碳酸氢钠联用组(Ⅰ组)于第二产程结束时其pH，BE，PO₂及O_2sat均显著高于对照组(Ⅲ组)(P<0.05和<0.01)，而PO₂及O_2sat则无统计学差异；Ⅰ组与Ⅱ组pH，PO₂及O_2sat值于第二产程末较开始时显著升高(P<0.05和<0.01)，BE在该产程始末无统计学差异；Ⅲ组上述4指标明显下降(P<0.05和<0.01)。各组间及组内比较PCO₂均无明显变化。提示第二产程中常规给予纠酸，吸氧内给氧能有效地改善产妇过度消耗所致的酸中毒和缺氧倾向。

    中国图书分类号 R714.3

    Perhydrit and sodium bicarbonate improve maternal gases and

    acid-base status during the second stage of labor

    Zhang Lingna Liu Rong

    (Department of Obstetrics and Gynecology, Xiangya Hospital,Hunan Medical University, Changsha 410008)

    Perhydrit and sodium bicarbonate were administered to 99 women during the second stage of labor. Gas analysis was done twice at the beginning and the end of the second stage. The results showed that 33 women received both perhydrit and sodium bicarbonate(Group Ⅰ) had significantly higher pH, BE, pO₂, and O_2sat at the end of the second stage than those of 30 controls(Group Ⅲ) (P<0.05 and <0.01). And 33 women received only sodium bicarbonate(Group Ⅱ) showed merely higher pH and BE than those of Group Ⅲ. The difference was significant(P<0.05 and <0.01), while PO₂ and O_2sat had no statistical difference between Group Ⅱ and Group Ⅲ. By comparing the values, we found that pH, PO₂ and O_2sat were much higher at the end of the second stage in Group Ⅰ and Group Ⅱ than those at the beginning of the second stage(P<0.05 and<0.01). No statistical difference of BE had been found between both groups. In contrary, BE, pH, PO₂ and O_2sat declined at the end of the second stage in Group Ⅲ (P<0.02 and <0.01). There were no significant differences of PCO₂ among the three groups. It is suggested that the administration of perhydrit and sodium bicarbonate may effectively improve the tendency of maternal metabolic acidosis and tissue oxygen debt caused by consumption and uterine contractions during the second stage, subsequently improve maternal gases and acid-base status.

    Key words labor; labor stage,second; perhydrit; sodium bicarbonate; blood gas analysis

    第二产程是整个产程中极其重要和相对危险的时期，对产妇和胎儿都是严峻的考验。由于产妇全身肌肉运动，相对饥饿，导致乳酸、丙酮酸等代谢产物聚积，母体pH可下降约0.1，碱剩余负值加大4～6mmol^.L^-1[1]。若产妇过度通气排出过多的CO₂，使pH升高则可部分抵消代谢性酸中毒对pH的影响。由于母体的碱储备和CO₂均减少，产妇体内的酸碱平衡状况为代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。这种混合性的酸碱平衡紊乱对产妇可能不产生明显影响，但可通过胎盘危及胎儿子宫内安全。目前尚未见晶氧改善第二产程母体血气酸碱平衡的有关报道。笔者试图通过第二产程中先后静脉滴注碳酸氢钠和过氧化氢碳酸酰胺(晶氧)的方法，进一步观察该二药对母体血气和酸碱平衡的改善情况。

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    选择1996年10月～1997年1月在我院住院分娩的产妇99名，孕周37～41周，年龄27～36岁。产妇胎位为头位、单胎，无妊娠并发症和合并症。自然临产或催产素静脉滴注引产，无滞产及第二产程延长。第二产程中除部分产妇静脉滴注催产素外，未用其他药物。

    1.2 各组给药方法

    所有产妇均于第二产程始末分别抽取桡动脉血1ml于肝素抗凝管内密封，10min内行血气分析。第一次抽血后全部产妇即予鼻导管吸氧，浓度为30%～40%，流速1.541^.min^-1。随机分为以下3组。(1)晶氧组(Ⅰ组)：33例静脉滴注4%碳酸氢钠200ml，0.5h滴完。继而将500mg(晶氧)溶于10%葡萄糖溶液100ml配成0.5%溶液静脉滴注，0.5h内滴完(每100mg结晶氧含氧50mg，由长沙天然医药研究所提供)。用药前行过氧化氢酶试验：针刺产妇手指见血后将晶氧溶液滴于其上，有泡沫者为阳性。阳性说明体内有过氧化氢酶能分解过氧化氢释出氧气。本组所有产妇均系此试验阳性者。(2)碳酸氢钠组(Ⅱ组)：36例，静脉滴注碳酸氢钠溶液，溶液剂量方法同上。(3)对照组(Ⅲ组)：30例，产妇除接受鼻导管吸氧外，余无特殊处理。

    所有产妇于胎儿娩出时再次抽取桡动脉血行血气分析。采用NOVA3型微量血气分析仪测定，由专人操作。产妇用药至再次采血平均时间分别为晶氧组51.7min，碳酸氢钠组53.2min，对照组52.6min。各组间第二产程持续时间无统计学差异(P>0.05)。统计学处理组间比较采用t检验，结果以±s表示。

    2 结 果

    2.1 各组产妇第二产程血气酸碱变化

    结果见附表。从附表可见，晶氧组产妇用药后，即第二产程结束时PO₂，O_2sat及pH均较用药前升高，差异有显著性(P<0.01,<0.05和<0.01)。碳酸氢钠组产妇血气值变化为PO₂,O_2sat下降，pH有明显增高(P<0.01,<0.05和<0.05)。对照组pH,BE,PO₂和O_2sat在 第二产程结束时均有明显下降 (P<0.01,<0.05,<0.01和<0.01)。各组产妇PCO₂均无明显变化(P>0.05)。

    附表 各组产妇第二产程始末血气酸碱值(±s) 组别

    n

    采血序次

    (第二产程始末)

    pH

    BE

    (mmol^.L^-1)

    PO₂

    (kPa)

    O_2sat

    (%)

    PCO₂

    (kPa)

    晶氧组

    33

    第一次

    7.399±0.10^①

    -2.07±1.70

    16.70±1.76^①

    98.63±2.53^②

    4.56±1.60

    第二次

    7.432±0.07

    -1.18±1.52^③

    18.22±1.89

    99.12±2.25

    4.41±1.49

    碳酸氢钠组

    36

    第一次

    7.403±0.11^②

    -1.99±1.59

    16.75±1.85^①

    98.97±2.46^②

    4.55±1.78

    第二次

    7.425±0.08^③

    -1.13±1.57^③

    14.86±1.84^④

    97.81±2.32^⑤

    4.46±1.20

    对照组

    30

    第一次

    7.400±0.09^①

    -2.08±1.73^②

    16.69±1.83^①

    98.69±2.27^①

    4.57±1.82

    第二次

    7.381±0.11

    -4.07±1.69

    13.97±1.87

    96.72±2.28

    4.20±1.35

    ①与同组第二次比较P<0.01；②与同组第二次比较P<0.05；③与对照组第二次比较P<0.01；④与晶氧组第二次比较P<0.01；⑤与晶氧组第二次比较P<0.05

    2.2 不同药物对产妇酸碱血气的影响

    结果见附表。 晶氧碳酸氢钠联合用药使产妇的pH,BE，PO₂和O_2sat 4项测值与对照组均有明显差异。单用碳酸氢钠使产妇的pH，BE较对照组明显升高，而PO₂和O_2sat无明显改变(P>0.05)。晶氧产妇PO₂，O_2sat与碳酸氢钠组和对照组比较明显增高，结果有统计学差异(P<0.05和<0.01)。

    3 讨 论

    缺氧和酸中毒是第二产程中影响母儿的两大危险因素。母体在该产程中酸性代谢产物的急剧增加使其pH不再能稳定于临产前水平，第二产程越长pH改变可能越明显。从本文对照组 30例产妇血气测值所见，母血pH由第二产程开始时的 7.400下降至7.381，BE由-0.21降至-4.07，PO₂由16.19kPa下降至13.97kPa，血氧饱和度由98.69%下降至96.72%，差异均有显著性(附表)。提示第二产程中母体受代谢因素的影响较明显，同样因消耗增加使氧供也不足。由于母、胎间胎盘的有效转运，母体的上述改变很容易使胎儿受到影响，整个第二产程中胎儿的pH可下降约0.15^[1]；且二产程越长，胎儿受影响越严重。由于胎盘能快速转运氧气与二氧化碳，胎儿能即时地感受到母体酸碱平衡时利用这些气体的代偿机制的影响。因此胎儿首先缺氧继而产生代谢性酸中毒是胎儿宫内安危的主要影响因素^[2]。Gosta认为胎儿酸中毒主要由于母亲酸中毒所致，甚至认为胎儿缺氧情况可以通过母亲代谢性酸中毒的程度作出估计^[3]。有人尝试用缓解疼痛和缩短第二产程的方法以改善胎儿pH值取得一定的效果。如何改善母体血气及酸碱状况以达到治疗胎儿窘迫的目的仍是产科值得探讨的课题。

    本研究观察第二产程开始即静脉滴注碳酸氢钠，分析产妇分娩时血气结果发现，产妇pH7.425较对照组高0.044，BE为-1.13较对照组-4.07高2.94mmol^.L^-1。在补充碳酸氢钠纠酸的基础上给产妇静脉滴注晶氧，产妇的pH,BE,PO₂和O_2sat4项测值均较对照组明显增高。由于碳酸氢钠增加了母体的碱储备，通过解离出碳酸氢根与氢离子结合有效地降低血中氢离子浓度，从而保证第二产程母血酸碱平衡。由于纠正了酸中毒，氧离曲线左移，使血红蛋白携氧能力增强。静脉输入的晶体氧经母体大循环分布于全身，受体内过氧化氢酶的作用释放出氧气的过程持续约半小时，总量500mg晶氧含氧量为250mg，而人胎盘胎儿单位每分钟耗氧不少于20mg^[5]。由于释出的氧增加血中物理溶解的氧，提高血氧分压和氧饱和度，使各组织器官供氧改善，胎盘间氧梯度加大，胎盘本身的供氧改善，经胎盘转运给胎儿的氧增加。有人报道^[6]提高母血氧分压对本来已处于低氧分压状态的胎儿更为有益。笔者曾观察到^[7]胎儿出生时脐血气酸碱值与母体一致的变化。

    由于CO₂的高度弥散性能和产妇过度通气，各组PCO₂均无统计学差异。据此认为，第二产程中常规给予产妇碳酸氢钠和晶氧，可有效地改善产妇酸碱平衡和血氧含量，同时也有可能预防第二产程中部分胎儿的缺氧和酸中毒。

    参考文献

    1 王淑贞.妇产科理论与实践.上海：上海科学技术出版社，1981：127～128

    2 Jack NB. Maternal-fetal acid-base physiology. Clin Obstet Gynecol, 1993,36(1):3～12

    3 Gosta Rooth, Early detection and prevention of fetal acidosis. The Lancet, 1964,8:290～293

    4 Wood C. Diagnostic and therapeutic implications of intrapartum fetal pH measurement: Obstet Gynecol Surv, 1978,33:651～656

    5 Adamsons K Jr, Gandy GM, James LS. The influence of thermal factors upon oxygen consumption if the new-bron human infant. J Rediatr, 1965,66:495～499

    6 Gare DJ. Shine J, Paul WM, et al. Oxygen administration during labor. Am J Obstet Gynecol, 1969,105:954～961

    7 张陵娜，刘蓉.第二产程静滴晶氧和碳酸氢钠改善脐血血气与酸碱平衡.实用妇产科杂志，1999，15(4)：208～209

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