硅胶管桥接上肢神经缺损的临床应用
作者：何爱咏 傅荫宇
单位：第二附属医院骨科 长沙 410011
关键词：周围神经疾病；上肢神经缺损*；硅胶管桥接
中国图书分类号 R651中国图书分类号 R651.3
周围神经损伤后若不及时恢复神经通路的连续性，则神经传导功能将无法重建。通常桥接神经缺损的方法有两类：一类是用实体性结构材料，如神经移植、自体骨骼肌桥接等；另一类是用管腔状材料，如静脉桥接、硅胶管桥接、其他管状材料桥接等，不同的桥接方法，其结果不一。作者采用硅胶管桥接上肢神经缺损 5例，经随访均获不同程度的功能恢复，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, http://www.100md.com
5例上肢神经缺损患者(表1)，男4例，女1例；年龄23～45岁。病人既往均在外院经手术治疗2～3次，术后因神经直接吻合而瘢痕化，造成神经干缺损。
表1 5例病人基本情况
序
号
年龄
(岁)
性
别
上肢神经缺损
部位
原因
神经
, 百拇医药
时程
(月)
长度
(cm)
1
45
男
前臂远段
切割
正中神经
6
2
2
23
, http://www.100md.com
男
前臂远段
骨折
尺神经
11
1.8
3
31
男
上臂中段
骨折
桡神经
5
1.5
, 百拇医药
4
37
男
腕部
切割
正中神经
7
1.5
5
34
女
上臂中段
绞榨
桡神经
, http://www.100md.com
10
3.0
1.2 手术方式
手术均在止血带或驱血带下施行。切口入路采用前次手术切口，先探查及游离显露神经干远段及近段的正常神经，松解和切除周围瘢痕，两断端适当游离后屈曲腕关节(掌屈75°～80°)或肘关节(屈曲85°～95°)达适当度数后测量神经干缺损长度，处理两断端至正常神经纤维颗粒后测量神经断端的直径，根据其神经干粗细选择合适口径的硅胶管，硅胶管大小以内径等于或稍大于神经干直径为宜，即能较松弛地套入神经干。硅胶管长度为神经缺损长度加2cm。先把硅胶管套住一端神经干，用4号或1号丝线缝合神经外膜2针以维持牵引两断端，然后把硅胶管套住缺损神经段，覆盖两断端各1cm，再用1号丝线把硅胶管端与神经外膜缝合固定，每端3～4针，以防硅胶管滑动及维持神经吻合口的张力。在屈腕或屈肘适当度数下缝合伤口，石膏托外固定患肢4～6周。
, 百拇医药
1.3 术后处理
术后常规使用抗生素10d，石膏托外固定4～6周，同时使用促神经恢复药物如维生素B族(B1，B6，B12等)、地巴唑、ATP等，有条件者可使用神经节苷脂或神经生长因子2个疗程(每个疗程3周)；术后3月门诊复查神经肌电图。
2 结 果
术后随访病人6～14月(表2)。在5例病人中，有4例已行硅胶管取出，1例病人仍处于恢复之中。
表2 5例随访结果
序号
年龄
(岁)
, http://www.100md.com
部位
神经
术后至取管
时间(月)
运 动
感 觉
肌力
肌萎缩
1
45
前臂远段
正中
6
, http://www.100md.com 拇指、示指屈曲正常，拇指可对掌
基本正常
4级
大鱼际肌中度萎缩
2
23
前臂远段
尺
10
拇指可内收，掌指关节可屈曲，夹纸试验阴性
稍迟钝
4级
小鱼际肌稍萎缩，掌骨间沟变浅
, 百拇医药
3
31
上臂中段
桡
8
腕背伸达10度，各指可伸直达180度
基本正常
3级
无肌萎缩
4
37
腕部
正中
, http://www.100md.com
14
拇示指屈曲可达90度，拇指对掌受限
存在、但迟钝
3级
大鱼际肌轻度萎缩
5
34
上臂中段
桡
未取
腕可背伸达-10度，各指可伸直达180度
迟钝
3级
, 百拇医药
无肌萎缩
3 讨 论
目前对周围神经损伤所采取的修复方法除自体神经移植外，其他非神经性材料的应用仍处于探索研究阶段，效果不一。本研究采用硅胶管桥接上肢神经缺损5例，均获不同程度功能恢复。医用硅胶管有良好的组织相容性，可在体内保留足够长的时间而无毒性，较少免疫排斥反应；管腔具有足够的弹性与张力，缝埋入组织内后可以承受组织的一定压力而保持有效的空间，为神经断端之间提供有效的空间通道；硅胶管桥接缺损神经段后，能有效地防止周围纤维结缔组织长入神经断端内，有良好的屏障作用；硅胶管可在体内较长时间放置而保持其形态的完整性，能有效地对神经生长起良好的限制性导向。因此，硅胶管对修复周围神经缺损具有良好的应用价值。本组5例病人均有不同程度的神经功能恢复，其中4例已取硅胶管的病人术中探查见原神经缺损区段神经干形态接近正常，且有完整的外膜。笔者认为，凡是经多次手术后局部瘢痕较重、缺损段不太长的周围神经干损伤可选用硅胶管桥接；而新鲜神经缺损或较长段缺损最好采用其他方法修复，如神经移植等。, 百拇医药
单位：第二附属医院骨科 长沙 410011
关键词：周围神经疾病；上肢神经缺损*；硅胶管桥接
中国图书分类号 R651中国图书分类号 R651.3
周围神经损伤后若不及时恢复神经通路的连续性，则神经传导功能将无法重建。通常桥接神经缺损的方法有两类：一类是用实体性结构材料，如神经移植、自体骨骼肌桥接等；另一类是用管腔状材料，如静脉桥接、硅胶管桥接、其他管状材料桥接等，不同的桥接方法，其结果不一。作者采用硅胶管桥接上肢神经缺损 5例，经随访均获不同程度的功能恢复，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, http://www.100md.com
5例上肢神经缺损患者(表1)，男4例，女1例；年龄23～45岁。病人既往均在外院经手术治疗2～3次，术后因神经直接吻合而瘢痕化，造成神经干缺损。
表1 5例病人基本情况
序
号
年龄
(岁)
性
别
上肢神经缺损
部位
原因
神经
, 百拇医药
时程
(月)
长度
(cm)
1
45
男
前臂远段
切割
正中神经
6
2
2
23
, http://www.100md.com
男
前臂远段
骨折
尺神经
11
1.8
3
31
男
上臂中段
骨折
桡神经
5
1.5
, 百拇医药
4
37
男
腕部
切割
正中神经
7
1.5
5
34
女
上臂中段
绞榨
桡神经
, http://www.100md.com
10
3.0
1.2 手术方式
手术均在止血带或驱血带下施行。切口入路采用前次手术切口，先探查及游离显露神经干远段及近段的正常神经，松解和切除周围瘢痕，两断端适当游离后屈曲腕关节(掌屈75°～80°)或肘关节(屈曲85°～95°)达适当度数后测量神经干缺损长度，处理两断端至正常神经纤维颗粒后测量神经断端的直径，根据其神经干粗细选择合适口径的硅胶管，硅胶管大小以内径等于或稍大于神经干直径为宜，即能较松弛地套入神经干。硅胶管长度为神经缺损长度加2cm。先把硅胶管套住一端神经干，用4号或1号丝线缝合神经外膜2针以维持牵引两断端，然后把硅胶管套住缺损神经段，覆盖两断端各1cm，再用1号丝线把硅胶管端与神经外膜缝合固定，每端3～4针，以防硅胶管滑动及维持神经吻合口的张力。在屈腕或屈肘适当度数下缝合伤口，石膏托外固定患肢4～6周。
, 百拇医药
1.3 术后处理
术后常规使用抗生素10d，石膏托外固定4～6周，同时使用促神经恢复药物如维生素B族(B1，B6，B12等)、地巴唑、ATP等，有条件者可使用神经节苷脂或神经生长因子2个疗程(每个疗程3周)；术后3月门诊复查神经肌电图。
2 结 果
术后随访病人6～14月(表2)。在5例病人中，有4例已行硅胶管取出，1例病人仍处于恢复之中。
表2 5例随访结果
序号
年龄
(岁)
, http://www.100md.com
部位
神经
术后至取管
时间(月)
运 动
感 觉
肌力
肌萎缩
1
45
前臂远段
正中
6
, http://www.100md.com 拇指、示指屈曲正常，拇指可对掌
基本正常
4级
大鱼际肌中度萎缩
2
23
前臂远段
尺
10
拇指可内收，掌指关节可屈曲，夹纸试验阴性
稍迟钝
4级
小鱼际肌稍萎缩，掌骨间沟变浅
, 百拇医药
3
31
上臂中段
桡
8
腕背伸达10度，各指可伸直达180度
基本正常
3级
无肌萎缩
4
37
腕部
正中
, http://www.100md.com
14
拇示指屈曲可达90度，拇指对掌受限
存在、但迟钝
3级
大鱼际肌轻度萎缩
5
34
上臂中段
桡
未取
腕可背伸达-10度，各指可伸直达180度
迟钝
3级
, 百拇医药
无肌萎缩
3 讨 论
目前对周围神经损伤所采取的修复方法除自体神经移植外，其他非神经性材料的应用仍处于探索研究阶段，效果不一。本研究采用硅胶管桥接上肢神经缺损5例，均获不同程度功能恢复。医用硅胶管有良好的组织相容性，可在体内保留足够长的时间而无毒性，较少免疫排斥反应；管腔具有足够的弹性与张力，缝埋入组织内后可以承受组织的一定压力而保持有效的空间，为神经断端之间提供有效的空间通道；硅胶管桥接缺损神经段后，能有效地防止周围纤维结缔组织长入神经断端内，有良好的屏障作用；硅胶管可在体内较长时间放置而保持其形态的完整性，能有效地对神经生长起良好的限制性导向。因此，硅胶管对修复周围神经缺损具有良好的应用价值。本组5例病人均有不同程度的神经功能恢复，其中4例已取硅胶管的病人术中探查见原神经缺损区段神经干形态接近正常，且有完整的外膜。笔者认为，凡是经多次手术后局部瘢痕较重、缺损段不太长的周围神经干损伤可选用硅胶管桥接；而新鲜神经缺损或较长段缺损最好采用其他方法修复，如神经移植等。, 百拇医药