异丙酚在门诊手术中的应用
作者：郭晓丽 刘宿 闫红 葛衡江
单位：第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所麻醉科 重庆，400042
关键词：异丙酚；门诊手术
The application of propofol in the operation of outpatient clinicThe application of propofol in the operation of outpatient clinic
中图法分类号 R971
异丙酚(Propofol)是一种新型的短效静脉全麻药，具有起效快、作用时间短、恢复迅速而平稳、不良反应少等特点，近年来国外已广泛用于全麻诱导及维持。现将我们用于门诊手术的情况介绍如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
选择ASAⅠ-Ⅱ级的择期手术成年病人31例，性别：男8例，女23例。年龄18～35岁，体重41～72kg。手术种类：脓肿切开引流术13例；妇科人流、取环及诊刮术18例。
麻醉方法：麻醉前给予阿托品10μg/kg肌注。患者入手术室后在前臂浅静脉建立静脉通道以注射异丙酚及术中输液。手术区消毒铺巾后，以2～25mg/kg静脉注射异丙酚，速度20mg/10s，从开始注射异丙酚起连续询问患者注射处有无疼痛或嘱其数数，直至入睡即开始手术，根据患者对手术刺激的反应情况，必要时静脉追加异丙酚40～50mg,以维持适当的镇静深度，术中保留自主呼吸，视SpO2下降程度给予托起下颌鼻导管供氧。
术中连续监测R、P、SpO2、DBP、SBP，同时观察记录用药过程中的不良反应，所得数据以
±s表示，采用t检验。
, 百拇医药
2 结果
本组平均诱导用药剂量120mg(90～150mg)，维持用药量38mg(0～100mg)，总用药量150mg(90～200mg)，平均手术时间4.3min(1～11min)，麻醉时间5.5min(5～12min)。
全部病例麻醉诱导及维持效果满意。其中8例人工流产病人在手术刺激较大时出现轻度肢体活动，4例肛旁脓肿患者体动较剧烈，追加药物体动消失。其他病例对手术耐受良好。手术时间短于5 min者仅给诱导剂量便可完成手术，5min以上者则随手术时间延长需追加异丙酚1～4次。停药后苏醒时间为3～8min,5min内苏醒者15例，8min内苏醒者4例，术毕恢复迅速，平均21min(0.5～5min)能正确回答问题。
8例在诱导时出现注射部位疼痛。
诱导后患者普遍出现心率减慢，手术2min时心率与注射前相比相差显著(P<0.01)，手术结束，清醒后心率与注药前无明显差异，其中1例患者诱导后出现心动过缓，心率从87bpm降至57bpm,2min后自行恢复正常。
, 百拇医药
手术2min，术毕即刻与注药前SpO2相比相差显著(P<0.01)，清醒后SpO2恢复正常。诱导3min内，8例患者SpO2一度低于94%，其中1例SpO2降至87%麻醉医师用手托起下颌保持呼吸道通畅，SpO2可恢复正常。
呼吸变化表现为呼吸动度减小，频率基本不变。血压的变化表现为诱导后明显下降(P<0.01)，并持续到术毕(P<0.05)，清醒后BP恢复到注药前水平。
几乎所有需用截石位手术的患者异丙酚注射后均发生双腿自腿架上滑落现象。术中、术后无一例发生恶心、呕吐等不良反应。
3 讨论
本组异丙酚用于人流、脓肿切开引流等门诊手术，患者入睡快，苏醒也快，且醒后对手术无记忆，无恶心、呕吐及嗜睡等不良反应，可尽快的恢复正常活动，术后观察数小时即可离院。
, 百拇医药
异丙酚对心血管及呼吸系统有一定的抑制作用，用药后血压和心率明显下降，但基本稳定在正常范围内，可不予处理，这一现象与体血管扩张，外周阻力降低有关[1]。异丙酚可引起呼吸变浅、暂停及随之发生的SpO2降低等，一般持续时间短暂，不需作特殊处理，保持呼吸道通畅可自行恢复，有条件时可给予鼻导管吸氧。局部注射疼痛是异丙酚本身对血管内膜的刺激所致，预先注射利多卡因可减少疼痛发生率[2]。
本组截石位手术中7例出现较剧烈的肢体活动以及用药后患者双下肢松弛并自腿架上滑落，这一现象说明：异丙酚在深镇静条件下有一定的肌松作用，提醒我们术前准备时应将患者双下肢固定于腿架上，以免术中双腿滑落而影响手术操作。
异丙酚不具备镇痛作用，在神经末梢丰富的部位如会阴部手术时，患者体动较多，而且随刺激增强而加剧，此时需加大异丙酚用量。异丙酚对心血管的抑制及对呼吸的抑制也加强[3]，因此，凡是需要镇痛而时间又长的手术单独用异丙酚，效果不理想应适当辅助镇痛剂。
, 百拇医药
作者简介：郭晓丽，女，35岁，主治医师
参考文献
1 郭忠武.新型静脉麻醉药异丙酚的药理作用.国外医学：麻醉学与复苏分册，1989，10(2)：101
2 Hiller A,Saarnivaara L.Injection pain, cardiovascular changes and recovery following induction of anaesthesia with propofol in combination with alfentanil or ligocaine in childern.Acta Anaesthesiol Scand,1992,36(9):546
3 Sebel P S,Lowdon J D.Propofol:A new intravenous anesthesic.Anesthesiology,1989,71(5):260
(收稿：1998-11-23；修回：1999-03-07), 百拇医药
单位：第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所麻醉科 重庆，400042
关键词：异丙酚；门诊手术
The application of propofol in the operation of outpatient clinicThe application of propofol in the operation of outpatient clinic
中图法分类号 R971
异丙酚(Propofol)是一种新型的短效静脉全麻药，具有起效快、作用时间短、恢复迅速而平稳、不良反应少等特点，近年来国外已广泛用于全麻诱导及维持。现将我们用于门诊手术的情况介绍如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
选择ASAⅠ-Ⅱ级的择期手术成年病人31例，性别：男8例，女23例。年龄18～35岁，体重41～72kg。手术种类：脓肿切开引流术13例；妇科人流、取环及诊刮术18例。
麻醉方法：麻醉前给予阿托品10μg/kg肌注。患者入手术室后在前臂浅静脉建立静脉通道以注射异丙酚及术中输液。手术区消毒铺巾后，以2～25mg/kg静脉注射异丙酚，速度20mg/10s，从开始注射异丙酚起连续询问患者注射处有无疼痛或嘱其数数，直至入睡即开始手术，根据患者对手术刺激的反应情况，必要时静脉追加异丙酚40～50mg,以维持适当的镇静深度，术中保留自主呼吸，视SpO2下降程度给予托起下颌鼻导管供氧。
术中连续监测R、P、SpO2、DBP、SBP，同时观察记录用药过程中的不良反应，所得数据以
±s表示，采用t检验。, 百拇医药
2 结果
本组平均诱导用药剂量120mg(90～150mg)，维持用药量38mg(0～100mg)，总用药量150mg(90～200mg)，平均手术时间4.3min(1～11min)，麻醉时间5.5min(5～12min)。
全部病例麻醉诱导及维持效果满意。其中8例人工流产病人在手术刺激较大时出现轻度肢体活动，4例肛旁脓肿患者体动较剧烈，追加药物体动消失。其他病例对手术耐受良好。手术时间短于5 min者仅给诱导剂量便可完成手术，5min以上者则随手术时间延长需追加异丙酚1～4次。停药后苏醒时间为3～8min,5min内苏醒者15例，8min内苏醒者4例，术毕恢复迅速，平均21min(0.5～5min)能正确回答问题。
8例在诱导时出现注射部位疼痛。
诱导后患者普遍出现心率减慢，手术2min时心率与注射前相比相差显著(P<0.01)，手术结束，清醒后心率与注药前无明显差异，其中1例患者诱导后出现心动过缓，心率从87bpm降至57bpm,2min后自行恢复正常。
, 百拇医药
手术2min，术毕即刻与注药前SpO2相比相差显著(P<0.01)，清醒后SpO2恢复正常。诱导3min内，8例患者SpO2一度低于94%，其中1例SpO2降至87%麻醉医师用手托起下颌保持呼吸道通畅，SpO2可恢复正常。
呼吸变化表现为呼吸动度减小，频率基本不变。血压的变化表现为诱导后明显下降(P<0.01)，并持续到术毕(P<0.05)，清醒后BP恢复到注药前水平。
几乎所有需用截石位手术的患者异丙酚注射后均发生双腿自腿架上滑落现象。术中、术后无一例发生恶心、呕吐等不良反应。
3 讨论
本组异丙酚用于人流、脓肿切开引流等门诊手术，患者入睡快，苏醒也快，且醒后对手术无记忆，无恶心、呕吐及嗜睡等不良反应，可尽快的恢复正常活动，术后观察数小时即可离院。
, 百拇医药
异丙酚对心血管及呼吸系统有一定的抑制作用，用药后血压和心率明显下降，但基本稳定在正常范围内，可不予处理，这一现象与体血管扩张，外周阻力降低有关[1]。异丙酚可引起呼吸变浅、暂停及随之发生的SpO2降低等，一般持续时间短暂，不需作特殊处理，保持呼吸道通畅可自行恢复，有条件时可给予鼻导管吸氧。局部注射疼痛是异丙酚本身对血管内膜的刺激所致，预先注射利多卡因可减少疼痛发生率[2]。
本组截石位手术中7例出现较剧烈的肢体活动以及用药后患者双下肢松弛并自腿架上滑落，这一现象说明：异丙酚在深镇静条件下有一定的肌松作用，提醒我们术前准备时应将患者双下肢固定于腿架上，以免术中双腿滑落而影响手术操作。
异丙酚不具备镇痛作用，在神经末梢丰富的部位如会阴部手术时，患者体动较多，而且随刺激增强而加剧，此时需加大异丙酚用量。异丙酚对心血管的抑制及对呼吸的抑制也加强[3]，因此，凡是需要镇痛而时间又长的手术单独用异丙酚，效果不理想应适当辅助镇痛剂。
, 百拇医药
作者简介：郭晓丽，女，35岁，主治医师
参考文献
1 郭忠武.新型静脉麻醉药异丙酚的药理作用.国外医学：麻醉学与复苏分册，1989，10(2)：101
2 Hiller A,Saarnivaara L.Injection pain, cardiovascular changes and recovery following induction of anaesthesia with propofol in combination with alfentanil or ligocaine in childern.Acta Anaesthesiol Scand,1992,36(9):546
3 Sebel P S,Lowdon J D.Propofol:A new intravenous anesthesic.Anesthesiology,1989,71(5):260
(收稿：1998-11-23；修回：1999-03-07), 百拇医药