脊髓内血管畸形的MRI诊断
作者：林曰增
单位：第一军医大学南方医院影像诊断中心，广州，510515
关键词：血管畸形；脊髓；磁共振成像
脊髓内血管畸形的MRI诊断摘要：MR检查6例脊髓内血管畸形，均经手术及病理证实。4例动静脉畸形(AVM)，T1、T2加权成像脊髓内显示迂曲的信号流空。T2加权成像在高信号脑脊液中显示更加清晰。1例AVM行增强MR扫描，显示条状不均匀强化。1例海绵状血管瘤、1例静脉性血管瘤在T1、T2加权成像上呈现高低混合信号，显示病变内或周围有陈旧血块或含铁血黄素沉着。MRI显示受累脊髓增粗。MR诊断这些畸形相对直接，没有必要行增强扫描，认为MR是评价这些病变的一种十分有用的手段。
中图分类号：R445.2；R744.1
, 百拇医药
本文回顾手术及病理证实的4例动静脉畸形(AVM)、1例海绵状血管瘤、1例静脉性血管瘤，以期提高对该类病变的术前诊断符合率。
1 材料和方法
6例中，男性2例，女性4例，年龄23～46岁，平均36岁。主要临床表现为肢体无力、下肢瘫痪，其中1例AVM呈急症，表现为发作性头痛、恶心呕吐5 d，腰穿示血性脑脊液。
MR成像仪为超导型，工作场强0.35T。采用SE序列，多回波技术。全部病例行矢状面及横断面T1加权(TR/TE=500 ms/30 ms)，矢状面T2加权(TR/TE=2000 ms/40～80 ms)，矢状面扫描时层厚为5.0 mm，横断面时为10.0 mm。1例AVM行增强MR T1加权矢状面及横断面成像。造影剂为顺磁性Gd-DTPA，剂量0.1 mmol/kg，静脉注射。
, 百拇医药
2 结果
4例AVM节段分布：颈段3例，胸段1例，长度1～4个椎体不等。T1、T2加权成像时均为迂曲低信号线状影，为血管流空现象。1例行增强T1加权成像示：条状不均匀强化，为曲张静脉团。1例行脊髓动脉造影显示畸形血管团，并见造影剂流入蛛网膜下腔，为畸形血管破裂出血进入蛛网膜下腔。1例海绵状血管瘤位于颈4～5节段，该节段脊髓增粗，T1加权示稍高信号，T2加权呈高信号，T1加权和T2加权均示病灶头尾端呈低信号，中间高信号随TE增加，信号强度亦增加，界限清楚(图1 A～B)。1例静脉性血管瘤，发生于胸8～10节段，T1、T2加权均为局限性高信号，T2加权高信号周围环状低信号，为出血后含铁血黄素沉着。
, 百拇医药
图1 A～B C4～5节段髓内海绵状血管瘤MRI
Fig. 1 A～B MRI of intramedullary cavernous hemangioma at the level of C4-5
Sagittal T1-weighted image (A) and T2-weighted image (B) show the enlargement of the spinal cord at the level of C4～5. The lesion is demonstrated hyperintense on both T1WI and T2WI. It also reveals hypointense at the cranial and caudal edges. They represent hemosiderin deposition.
, 百拇医药
3 讨论
AVM是血管发育的先天畸形，是动脉与静脉的直接连接，而中间无毛细血管床。AVM是血管发育的先天畸形，是动脉与静脉的直接连接，而中间无毛细血管床。AVM多发生于年轻病人，且最常见于颈段和上胸段，三分之一病人以蛛网膜下腔出血为主要体征。本组1例(1/4)伴发蛛网膜下腔出血。MR显示髓内病灶为迂曲的信号流空。较大的信号流空代表供血动脉，大多数为脊髓前动脉，蛛网膜下腔可见引流静脉。T2加权成像在高信号脑脊液中更为清晰，受累脊髓可正常或增粗[1～3]，增强MR可见静脉团强化，但髓内AVM显示相对直观，无需强化扫描[4]。
髓内海绵状血管瘤及静脉性血管瘤为隐匿性血管畸形，均相对于脑内少见。MR表现与颅内此类血管畸形相似。T1、T2加权成像显示的高信号是陈旧血凝块的特征[5]。病灶周围低信号环代表含铁血黄素沉着，为血液成分分解的一种产物，提示以前曾经出血[6,7]。T1、T2加权呈混合信号为此类病变最常见的MR定性特征。其余MR表现为髓内病变的共性定位表现，即脊髓增粗，周围蛛网膜下腔变窄。
, 百拇医药
总之，MR无电离辐射，多平面成像，良好的软组织分辨特征，在评价脊髓血管畸形中显示出巨大的优越性。
作者简介：林日增，男，1964年出生；主治医师，硕士研究生；发表论文20余篇；电话85142086
参考文献
1 Friedman DP, Flanders AE, Tartaglino LM. Vascular neoplasms and malformations, ischemia, and hemorrhage affecting the spinal cord: MR imaging findings. AJR, 1994,162(3):685
2 Thorpe JW, Kendall BE, Mac Manus DG et al. Dynamic gadolinium-enhanced MRI in the detection of spinal arteriovenous malformations. Neuroradiol, 1994,36(7):522
, 百拇医药
3 Doppman JL, Chiro GD, Dwyer AJ et al. Magnetic resonance imaging of spinal arteriovenous malformations. J Neurosurg, 1987,66(6):830
4 Hasuo K, Mizushima A, Mihara F et al. Contrast-enhanced MRI in spinal arteriovenous malformations and fistulae before and after embolisation therapy. Neuroradiol, 1996,38(7):609
5 Wang AM, Morris JH, Fischer EG et al. Cavernous hemangioma of the thoracic spinal cord. Neuroradiol , 1988,30(3):261
6 Sze G. MR imaging of the spinal cord: current status and future advances. AJR ,1992,159(1):149
7 Turjman F, Joly D, Monnet O et al. MRI of intramedullary cavernous haemangiomas. Neuroradiol, 1995,37(4):297
(收稿日期：1998-09-22), 百拇医药
单位：第一军医大学南方医院影像诊断中心，广州，510515
关键词：血管畸形；脊髓；磁共振成像
脊髓内血管畸形的MRI诊断摘要：MR检查6例脊髓内血管畸形，均经手术及病理证实。4例动静脉畸形(AVM)，T1、T2加权成像脊髓内显示迂曲的信号流空。T2加权成像在高信号脑脊液中显示更加清晰。1例AVM行增强MR扫描，显示条状不均匀强化。1例海绵状血管瘤、1例静脉性血管瘤在T1、T2加权成像上呈现高低混合信号，显示病变内或周围有陈旧血块或含铁血黄素沉着。MRI显示受累脊髓增粗。MR诊断这些畸形相对直接，没有必要行增强扫描，认为MR是评价这些病变的一种十分有用的手段。
中图分类号：R445.2；R744.1
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本文回顾手术及病理证实的4例动静脉畸形(AVM)、1例海绵状血管瘤、1例静脉性血管瘤，以期提高对该类病变的术前诊断符合率。
1 材料和方法
6例中，男性2例，女性4例，年龄23～46岁，平均36岁。主要临床表现为肢体无力、下肢瘫痪，其中1例AVM呈急症，表现为发作性头痛、恶心呕吐5 d，腰穿示血性脑脊液。
MR成像仪为超导型，工作场强0.35T。采用SE序列，多回波技术。全部病例行矢状面及横断面T1加权(TR/TE=500 ms/30 ms)，矢状面T2加权(TR/TE=2000 ms/40～80 ms)，矢状面扫描时层厚为5.0 mm，横断面时为10.0 mm。1例AVM行增强MR T1加权矢状面及横断面成像。造影剂为顺磁性Gd-DTPA，剂量0.1 mmol/kg，静脉注射。
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2 结果
4例AVM节段分布：颈段3例，胸段1例，长度1～4个椎体不等。T1、T2加权成像时均为迂曲低信号线状影，为血管流空现象。1例行增强T1加权成像示：条状不均匀强化，为曲张静脉团。1例行脊髓动脉造影显示畸形血管团，并见造影剂流入蛛网膜下腔，为畸形血管破裂出血进入蛛网膜下腔。1例海绵状血管瘤位于颈4～5节段，该节段脊髓增粗，T1加权示稍高信号，T2加权呈高信号，T1加权和T2加权均示病灶头尾端呈低信号，中间高信号随TE增加，信号强度亦增加，界限清楚(图1 A～B)。1例静脉性血管瘤，发生于胸8～10节段，T1、T2加权均为局限性高信号，T2加权高信号周围环状低信号，为出血后含铁血黄素沉着。
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图1 A～B C4～5节段髓内海绵状血管瘤MRI
Fig. 1 A～B MRI of intramedullary cavernous hemangioma at the level of C4-5
Sagittal T1-weighted image (A) and T2-weighted image (B) show the enlargement of the spinal cord at the level of C4～5. The lesion is demonstrated hyperintense on both T1WI and T2WI. It also reveals hypointense at the cranial and caudal edges. They represent hemosiderin deposition.
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3 讨论
AVM是血管发育的先天畸形，是动脉与静脉的直接连接，而中间无毛细血管床。AVM是血管发育的先天畸形，是动脉与静脉的直接连接，而中间无毛细血管床。AVM多发生于年轻病人，且最常见于颈段和上胸段，三分之一病人以蛛网膜下腔出血为主要体征。本组1例(1/4)伴发蛛网膜下腔出血。MR显示髓内病灶为迂曲的信号流空。较大的信号流空代表供血动脉，大多数为脊髓前动脉，蛛网膜下腔可见引流静脉。T2加权成像在高信号脑脊液中更为清晰，受累脊髓可正常或增粗[1～3]，增强MR可见静脉团强化，但髓内AVM显示相对直观，无需强化扫描[4]。
髓内海绵状血管瘤及静脉性血管瘤为隐匿性血管畸形，均相对于脑内少见。MR表现与颅内此类血管畸形相似。T1、T2加权成像显示的高信号是陈旧血凝块的特征[5]。病灶周围低信号环代表含铁血黄素沉着，为血液成分分解的一种产物，提示以前曾经出血[6,7]。T1、T2加权呈混合信号为此类病变最常见的MR定性特征。其余MR表现为髓内病变的共性定位表现，即脊髓增粗，周围蛛网膜下腔变窄。
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总之，MR无电离辐射，多平面成像，良好的软组织分辨特征，在评价脊髓血管畸形中显示出巨大的优越性。
作者简介：林日增，男，1964年出生；主治医师，硕士研究生；发表论文20余篇；电话85142086
参考文献
1 Friedman DP, Flanders AE, Tartaglino LM. Vascular neoplasms and malformations, ischemia, and hemorrhage affecting the spinal cord: MR imaging findings. AJR, 1994,162(3):685
2 Thorpe JW, Kendall BE, Mac Manus DG et al. Dynamic gadolinium-enhanced MRI in the detection of spinal arteriovenous malformations. Neuroradiol, 1994,36(7):522
, 百拇医药
3 Doppman JL, Chiro GD, Dwyer AJ et al. Magnetic resonance imaging of spinal arteriovenous malformations. J Neurosurg, 1987,66(6):830
4 Hasuo K, Mizushima A, Mihara F et al. Contrast-enhanced MRI in spinal arteriovenous malformations and fistulae before and after embolisation therapy. Neuroradiol, 1996,38(7):609
5 Wang AM, Morris JH, Fischer EG et al. Cavernous hemangioma of the thoracic spinal cord. Neuroradiol , 1988,30(3):261
6 Sze G. MR imaging of the spinal cord: current status and future advances. AJR ,1992,159(1):149
7 Turjman F, Joly D, Monnet O et al. MRI of intramedullary cavernous haemangiomas. Neuroradiol, 1995,37(4):297
(收稿日期：1998-09-22), 百拇医药