再次心脏手术开胸时致右心房破裂１例报告
作者：陈坤棠 朱 平 许志方 李中学 冯树生
单位：第一军医大学珠江医院胸心外科，广州，510282
关键词：再次瓣膜替换术；并发症；心脏损伤
第一军医大学学报990545 中图分类号：R654.2
1 临床资料
患者女性，37岁，因风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全入院，患者20年前于外院曾行继发孔房缺修补术。术前胸片示全心大，心胸比0.72超声心动图示左房增大明显，前后径达71.3 mm，于1997年6月10日在体外循环下行二尖瓣替换术。
胸部原正中切口进胸，见胸骨后粘连紧密，紧贴胸骨后剥离粘连。在其过程中突见大量暗红色血液自剑突下涌出，手指有突破感，疑右心房破裂。立即用手指堵住破口，从胸骨上窝分离，以胸骨刀由上而下纵劈胸骨。撑开胸骨，见心脏明显左移，上腔静脉位于胸骨后正中，心包裸区主要为右心房，心包与心脏粘连紧密，心尖固定，破裂口在右心房。即缝合止血，经房间沟径路顺利行二尖瓣替换。术后安返病房，20 d后出院。
2 体会
2.1再次心脏手术患者胸骨后往往粘连紧密，容易造成心脏损伤。因此，手术入路可改用左后外侧切口，避开粘连部位，但此术野较深，技术要求也较高。而原切口入路术野暴露较好，开胸时最好使用摇摆锯，锯开胸骨后再直视下锐性分离粘连。若无摇摆锯，则采用胸骨刀，边分离胸骨后边劈开胸骨，分离范围不宜过大，能够劈开胸骨即可。分离胸骨后时要特别注意避免用手指作胸骨后的广泛分离，应紧贴胸骨行锐性分离。右房扩大，房壁菲薄，加之心脏的旋转，极容易造成心房壁破裂。
2.2疑心脏破裂时，即以手指按压，堵住出血口，立即输血，保持血压平稳，同时行全身肝素化回收失血。助手从胸骨上方用胸骨刀迅速准确地劈开胸骨，显露心脏大血管，直视下严密止血。
作者简介：陈刊棠，男，1966年出生；1986年毕业于第一军医大学；主治医师
(收稿日期：1998-10-26), 百拇医药
单位：第一军医大学珠江医院胸心外科，广州，510282
关键词：再次瓣膜替换术；并发症；心脏损伤
第一军医大学学报990545 中图分类号：R654.2
1 临床资料
患者女性，37岁，因风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全入院，患者20年前于外院曾行继发孔房缺修补术。术前胸片示全心大，心胸比0.72超声心动图示左房增大明显，前后径达71.3 mm，于1997年6月10日在体外循环下行二尖瓣替换术。
胸部原正中切口进胸，见胸骨后粘连紧密，紧贴胸骨后剥离粘连。在其过程中突见大量暗红色血液自剑突下涌出，手指有突破感，疑右心房破裂。立即用手指堵住破口，从胸骨上窝分离，以胸骨刀由上而下纵劈胸骨。撑开胸骨，见心脏明显左移，上腔静脉位于胸骨后正中，心包裸区主要为右心房，心包与心脏粘连紧密，心尖固定，破裂口在右心房。即缝合止血，经房间沟径路顺利行二尖瓣替换。术后安返病房，20 d后出院。
2 体会
2.1再次心脏手术患者胸骨后往往粘连紧密，容易造成心脏损伤。因此，手术入路可改用左后外侧切口，避开粘连部位，但此术野较深，技术要求也较高。而原切口入路术野暴露较好，开胸时最好使用摇摆锯，锯开胸骨后再直视下锐性分离粘连。若无摇摆锯，则采用胸骨刀，边分离胸骨后边劈开胸骨，分离范围不宜过大，能够劈开胸骨即可。分离胸骨后时要特别注意避免用手指作胸骨后的广泛分离，应紧贴胸骨行锐性分离。右房扩大，房壁菲薄，加之心脏的旋转，极容易造成心房壁破裂。
2.2疑心脏破裂时，即以手指按压，堵住出血口，立即输血，保持血压平稳，同时行全身肝素化回收失血。助手从胸骨上方用胸骨刀迅速准确地劈开胸骨，显露心脏大血管，直视下严密止血。
作者简介：陈刊棠，男，1966年出生；1986年毕业于第一军医大学；主治医师
(收稿日期：1998-10-26), 百拇医药