新生儿缺氧缺血性脑病心肌酶谱变化及分析
作者：吴涤新
单位：南昌市第一医院儿科，江西 南昌 330008
关键词：缺氧缺血性脑病；新生儿；心肌酶谱
现代诊断与治疗990521
中图分类号：R?722.12 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(1999)05-0302-01
新生儿缺氧缺血性脑病指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害(Hypoxic ischemic encephalopathy,HIC)，临床出现一系列脑病的表现。本文通过检测新生儿缺氧缺血性脑病患儿心肌酶谱改变，探讨心肌酶活性与临床分型及与预后的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均为1995年6月～1997年6月住院病例中选择36例确诊为HIE患儿进行临床观察，并行颅CT检查，按HIE诊断标准及分度标准分度[1]。36例HIE患儿轻度7例，中度13例，重度16例，全部临床治愈存活，预后转归正常，18个月做婴幼儿智能发育测验(CDCC)[2]。设相等于HIE患儿数量的正常足月新生儿为对照，CDCC智能分为7级：<69为智能缺陷，70～79为边缘状态，80～89为中下等，90～109为中等，110～119为中上等，120～129为优秀，≥130为非常优秀。
, http://www.100md.com
1.2 标本采集及处理 采取24小时内患儿空腹静脉血2ml，即刻送实验室，半小时内血液自动凝固分离出血清。仪器采用CL-7200全自动生化分析仪(日本岛津公司)，由专人负责操作，严格质控，当时完成检测项目。
2 结果
正常新生儿磷酸肌酸激酶(CK)正常值24.0～195.0U/L，乳酸脱氢酶(LDH)正常值78.0～245.0U/L。本实验结果与HIE患儿临床分型(轻度、中度、重度)无统计学差异，见表1；而与预后有统计学差异，见表2；预后正常包括CDCC智能正常和边缘状态，预后不良包括智能落后和死亡，HIE患者预后不良发生率远高于对照组(P<0.05)，见表3。
表1 36例HIE患儿心肌酶活性与临床分型关系(U/L)
临床分型
例数
±s
, 百拇医药
t值
P
CK
轻度
7
1284.8±1158.7
中度
13
1316.8±1481.5
0.077
>0.05
重度
16
, 百拇医药
2354.7±1677.5
2.560
<0.05
LDH
轻度
7
675.1±568.7
中度
13
758.4±488.5
0.780
>0.05
重度
, 百拇医药
16
988.5±514.2
1.790
>0.05
表2 36例HIE患儿心肌酶活性与预后关系(U/L)
预后
例数±s
t值
P
CK
正常
, 百拇医药
28
1033.9±1000.9
不良
8
2323.7±1616.0
3.30
<0.01
LDH
正常
28
637.8±433.2
不良
8
, 百拇医药
1039.2±525.6
3.30
<0.01
表3 HIE患儿与对照组18个月时精神发育比较
例数
百分比(%)
HIE患者
对照组
HIE患者
对照组
智能低下
8
, http://www.100md.com
0
22.2
0
边缘状态
8
1
22.2
2.7
中下
6
12
16.6
33.3
, http://www.100md.com 中等
12
17
33.3
47.2
中上
2
4
5.5
11.1
优秀
0
1
0
, 百拇医药
2.7
非常优秀
0
1
0
2.7
3 讨论
新生儿窒息后可引起多脏器功能损害，大量酶类自损伤细胞内逸出至血液，有关新生儿窒息后血清酶活性增高的报道很多，并认为所谓心肌酶谱CK、LDH、CK-MB(磷酸肌酸激酶同功酶，本实验未测定)活性增高只表明窒息程度，并不能真实反映心肌损伤情况[3]。近年来有关这些酶与HIE关系，国内已有许多报道。有学者指出[4]，心肌酶谱CK、LDH、CK-MB活性增高与HIE病情轻重无关，故不能作为诊断和临床分度的依据，而这些酶的活性增高与预后有关。从HIE患儿与对照组CDCC检测统计中可见HIE患儿特别是重度HIE者CK、LDH活性较高者预后不良发生率远高于对照组，8例预后不良患儿均为重度HIE患儿。提示我们在临床实践中，若遇HIE患儿心肌酶谱活性特别高，且为重度者，则预后不良，应特别提醒家长在以后的抚养中，加强喂养及精神发育、语言方面的指导训练，避免出现智力低下儿。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]韩玉昆，虞人杰，卜定方.新生儿缺氧缺血性脑病的诊断依据和分度[J].中华儿科杂志，1990，28(1)：31-32.
[2]范有仁.婴幼儿智能发育测验手册[M].北京：中国科学院心理研究所，1988.41-108.
[3]魏书珍.儿科疾病的临床检验价值[M].北京：人民卫生出版社，1990.658.
[4]韩玉昆，孟淑珍，刘俐俐.新生儿缺氧缺血性脑病血清酶活性和颅脑超声检查与预后的关系[J].中华儿科杂志，1990，28(5)：328-329.
收稿日期：1999-04-23，修回日期；1999-05-13, 百拇医药
单位：南昌市第一医院儿科，江西 南昌 330008
关键词：缺氧缺血性脑病；新生儿；心肌酶谱
现代诊断与治疗990521
中图分类号：R?722.12 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(1999)05-0302-01
新生儿缺氧缺血性脑病指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害(Hypoxic ischemic encephalopathy,HIC)，临床出现一系列脑病的表现。本文通过检测新生儿缺氧缺血性脑病患儿心肌酶谱改变，探讨心肌酶活性与临床分型及与预后的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均为1995年6月～1997年6月住院病例中选择36例确诊为HIE患儿进行临床观察，并行颅CT检查，按HIE诊断标准及分度标准分度[1]。36例HIE患儿轻度7例，中度13例，重度16例，全部临床治愈存活，预后转归正常，18个月做婴幼儿智能发育测验(CDCC)[2]。设相等于HIE患儿数量的正常足月新生儿为对照，CDCC智能分为7级：<69为智能缺陷，70～79为边缘状态，80～89为中下等，90～109为中等，110～119为中上等，120～129为优秀，≥130为非常优秀。
, http://www.100md.com
1.2 标本采集及处理 采取24小时内患儿空腹静脉血2ml，即刻送实验室，半小时内血液自动凝固分离出血清。仪器采用CL-7200全自动生化分析仪(日本岛津公司)，由专人负责操作，严格质控，当时完成检测项目。
2 结果
正常新生儿磷酸肌酸激酶(CK)正常值24.0～195.0U/L，乳酸脱氢酶(LDH)正常值78.0～245.0U/L。本实验结果与HIE患儿临床分型(轻度、中度、重度)无统计学差异，见表1；而与预后有统计学差异，见表2；预后正常包括CDCC智能正常和边缘状态，预后不良包括智能落后和死亡，HIE患者预后不良发生率远高于对照组(P<0.05)，见表3。
表1 36例HIE患儿心肌酶活性与临床分型关系(U/L)
临床分型
例数
±s, 百拇医药
t值
P
CK
轻度
7
1284.8±1158.7
中度
13
1316.8±1481.5
0.077
>0.05
重度
16
, 百拇医药
2354.7±1677.5
2.560
<0.05
LDH
轻度
7
675.1±568.7
中度
13
758.4±488.5
0.780
>0.05
重度
, 百拇医药
16
988.5±514.2
1.790
>0.05
表2 36例HIE患儿心肌酶活性与预后关系(U/L)
预后
例数
±st值
P
CK
正常
, 百拇医药
28
1033.9±1000.9
不良
8
2323.7±1616.0
3.30
<0.01
LDH
正常
28
637.8±433.2
不良
8
, 百拇医药
1039.2±525.6
3.30
<0.01
表3 HIE患儿与对照组18个月时精神发育比较
例数
百分比(%)
HIE患者
对照组
HIE患者
对照组
智能低下
8
, http://www.100md.com
0
22.2
0
边缘状态
8
1
22.2
2.7
中下
6
12
16.6
33.3
, http://www.100md.com 中等
12
17
33.3
47.2
中上
2
4
5.5
11.1
优秀
0
1
0
, 百拇医药
2.7
非常优秀
0
1
0
2.7
3 讨论
新生儿窒息后可引起多脏器功能损害，大量酶类自损伤细胞内逸出至血液，有关新生儿窒息后血清酶活性增高的报道很多，并认为所谓心肌酶谱CK、LDH、CK-MB(磷酸肌酸激酶同功酶，本实验未测定)活性增高只表明窒息程度，并不能真实反映心肌损伤情况[3]。近年来有关这些酶与HIE关系，国内已有许多报道。有学者指出[4]，心肌酶谱CK、LDH、CK-MB活性增高与HIE病情轻重无关，故不能作为诊断和临床分度的依据，而这些酶的活性增高与预后有关。从HIE患儿与对照组CDCC检测统计中可见HIE患儿特别是重度HIE者CK、LDH活性较高者预后不良发生率远高于对照组，8例预后不良患儿均为重度HIE患儿。提示我们在临床实践中，若遇HIE患儿心肌酶谱活性特别高，且为重度者，则预后不良，应特别提醒家长在以后的抚养中，加强喂养及精神发育、语言方面的指导训练，避免出现智力低下儿。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]韩玉昆，虞人杰，卜定方.新生儿缺氧缺血性脑病的诊断依据和分度[J].中华儿科杂志，1990，28(1)：31-32.
[2]范有仁.婴幼儿智能发育测验手册[M].北京：中国科学院心理研究所，1988.41-108.
[3]魏书珍.儿科疾病的临床检验价值[M].北京：人民卫生出版社，1990.658.
[4]韩玉昆，孟淑珍，刘俐俐.新生儿缺氧缺血性脑病血清酶活性和颅脑超声检查与预后的关系[J].中华儿科杂志，1990，28(5)：328-329.
收稿日期：1999-04-23，修回日期；1999-05-13, 百拇医药