聚碳酸酯冠在老年人残根残冠修复中的临床应用研究
作者：黄 辉 孙 光 张晓 许华山
单位：黄 辉 孙 光 张晓 江西医学院第一附属医院口腔科，江西 南昌 330006；许华山 江西省九三老年关怀医院口腔科，江西 南昌 330029
关键词：聚碳酸酯冠；残根残冠；老年人
现代诊断与治疗990506 黄 辉 孙 光 张晓
许华山
摘要：目的 探讨3M聚碳酸酯冠在老年人残根冠修复中的效果。方法 应用3M聚碳酸酯冠修复老年人残根、残冠89例共102颗患牙，随访观察2年。结果 9颗治疗牙失败，其中缘龈炎4颗，冠破裂3颗，修复体轻度变色2颗，总成功率达91.18%。结论 3M聚碳酸酯冠是老年人残根残冠修复一种较好的修复材料。
, 百拇医药
中图分类号：R?781.3 文献标识码：A 文章编号：1001-8174(1999)05-0269-02
Application of Ploycarbonate Crown in Repairing the Residual Root and Crown of Anterior Teeth of Old People
HUANG Hui1,SUN Guang1,ZHANG Xiao-xi1,XU Hua-shan2
1.Department of Stomatology,The First Affiliated Hospital,Jiangxi Medical College,Nanchang 330006,China;2.Department of Stomatology,Jiusan Elderly Hospital of Jiangxi Province,Nanchang 330029,China)
, 百拇医药
Abstract:Objective To explore the efficiency of ploycarbonate crown in repairing the residual root and crown of anterior teeth of old people.Method 102 residual root and crown of anterior teeth of 89 cases of old people were repaired with 3M ploycarbonate crown,and had been followed up for 2 years.Results Nine repaired teeth failed and the failure rate was 8.82%.Four of them appeared marginal gingivitis and three repaired teeth fractured,the other two repaired teeth coloured.The total cured rate was 91.18%.Conclusions 3M ploycarbonate is a better repairing material for residual root and crown of anterior teeth of old people.
, 百拇医药
Key words：Ploycarbonate crown;Residual root and crown;Old people
临床上老年人残根、残冠比较多见，以往常采用桩冠修复或拔除。近年来。我们采用3M聚碳酸酯冠对老年人大面积缺损的残根、残冠(前牙、前磨牙)进行修复，临床疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择门诊前牙及前磨牙残根、残冠患者89例共102颗患牙，其中男61颗，女41颗，年龄56～72岁。上颌中侧切牙42颗，尖牙18颗，前磨牙6颗；下颌中侧切牙14颗，尖牙4颗，前磨牙18颗。前牙及前磨牙残根、残冠，患牙均无牙周疾病，牙根均完好，无根折。
1.2 材料 3M聚碳酸酯套冠(美国3M齿科有限公司)。根管螺纹桩及自攻自断螺纹钉(杭州新亚仪表器材厂)。玻璃离子水门汀(上海青蒲齿科材料厂)。自凝牙托粉和液(上海第二医科大学材料厂)。
, http://www.100md.com
1.3 修复方法
1.3.1 根管治疗 每个患牙均经X线摄片，了解根管、根尖及根尖周情况，每个患牙均按常规行根管治疗，观察1周。
1.3.2 牙体制备 用高速牙钻作牙体制备，残根颈缘均需磨除0.5～1mm，达龈下0.5mm，残冠除颈缘制备外，需对近远中径片切，去除倒凹，前牙唇舌颈缘制备后形成一环形肩台。
1.3.3 固位桩(钉)粘固 选择合适的螺纹桩，用适量的玻璃离子水门汀加适当旋力把桩粘固在根管内，桩与对牙 合游离距保持3mm，固位力不够时可在剩余牙本质较厚处用自攻螺纹钉钻入作辅助固位，以保证足够的固位力量。
1.3.4 聚碳酸酯冠的选择 根据修复牙的大小，牙间距离，选择大小合适的套冠，并根据患牙颈部牙龈的弧度，调磨套冠颈缘弧度，使之与牙颈部密合，试牙 合。
, 百拇医药
1.3.5 聚碳酸酯冠的粘结固定 调自凝塑料于丝状期，将其填入套冠内腔，迅速戴入并固定在已处理好的牙体上，用探针将龈沟内未固化多余的自凝塑料去除，待材料硬固后在口腔作龈边缘修整、抛光。
1.3.6 调
患牙作正中、前伸及侧向调磨，消除咬高点。
2 结果
2.1 疗效评定标准 (1)成功：套冠完整、无破裂、无松动；套冠颈缘密合，伸展合适；龈缘无充血、水肿；套冠与邻牙贴合紧密，无食物嵌塞。(2)失败：套冠破裂，明显缺损，或松动；套冠颈缘伸展过长或过短，边缘密合度欠佳；龈缘见明显充血、水肿；套冠与邻牙贴合不紧密，出现食物嵌塞。其中出现任何一项指标者均为失败。
, 百拇医药
2.2 结果 本组修复89例102颗患牙，随访观察2年，其中3颗套冠修复体破裂，4颗牙龈缘明显充血、肿胀，2颗套冠修复体轻度变色，无1例脱落，成功率为91.18%。
3 讨论
老年人残根残冠在临床上比较多见，3M聚碳酸酯冠的临床应用，大大降低了老年人残冠残根的拔除率。应用3M聚碳酸酯冠对老年人残根残冠采用保存修复，不仅保存了患牙，恢复了患牙的外形和功能，保持了牙列的完整性，而且还保存了牙周膜本体感受传入神经中枢的能力，避免了因拔牙造成的牙槽骨萎缩及修复义齿对邻牙和牙周组织的不良刺激以及修复义齿给患者带来的不便。因此，尽可能保存老年人残根、残冠，对老年人美容及恢复咀嚼功能均有一定意义。
3M聚碳酸酯冠为一种半透明的树脂套冠，有乳白色至乳黄色四种颜色，接近自然牙色泽，内壁经单体处理后可与塑料起化学结合[1]，套冠边缘有一定的弹性，与牙体颈缘密合一致，不会对龈缘产生不良刺激；套冠边缘厚度为1mm，具有一定的耐磨性；聚碳酸酯冠由聚碳酸酯材料充填结合微细玻璃纤维制成，具有低吸水性和低膨胀系数[2]，具有较高的抗压强度和抗弯强度[3]。同时，由于牙面光滑，减少了牙面垢的堆积，不易引起染色和变色。克服了传统杭冠表面粗糙、不易磨光、自洁性及耐磨性差的弱点[2]。因此，修复后的牙冠在色泽、外形、耐磨及牙周情况等方面均能达到良好的效果，是一种临床修复老年人残根残冠较好的方法。本组资料结果表明，102颗残根残冠患牙修复后93颗成功，成功率达91.18%。
, 百拇医药
3M聚碳酸酯冠修复残根残冠的效果与修复物的固位有明显的关系。采用根管螺纹桩拧入根管，当固位力不足时在剩余牙质较厚处用自攻自断螺纹钉钻入固位，这种桩(钉)与牙体组织之间有强大的扣锁固位力量；桩的冠端有一锥形固位体，能与自凝塑料扣锁固位，产生机械物理性粘结；而自凝塑料中的甲酯基与套冠内的聚碳酸酯起醇解、胺解等反应，产生化学性粘结[1]。牙体、螺纹桩(钉)、自凝塑料及聚碳酸酯冠之间的这种相互链锁作用，使它们相互粘结成一个牢固的整体。因此，这种套冠修复治疗有较强的固位力。本组102颗残根残冠患牙修复后无1例脱落。提示在作聚碳酸酯冠粘结时自凝塑料是切实可行的，效果令人满意，可作为聚碳酸酯冠较好的冠内充填体，与国内有关文献报告相一致[1，3，4]。
本组出现缘龈炎4颗、套冠修复体破裂3颗、套冠修复体轻度变色2颗。究其原因，我们发现，缘龈炎主要是由于操作时未按正规方法进行，在套冠的龈缘处抛光不细，食物残渣附着，或龈缘过长刺激牙龈所致。套冠修复体破裂主要是套冠组织面调磨过度，使套冠壁明显变薄或是在套冠粘固后出现早接触，过多地调磨套冠，以致套冠切缘或面磨薄，造成套冠修复体破裂。2颗修复体轻度变色，排除口腔卫生不良、龈缘悬突、烟茶或其它色素污染外，与选用国产自凝塑料作粘结材料直接有关。
, 百拇医药
作者简介：黄 辉(1965-)，男，江西南昌人，江西医学院第一附属医院主治医师，讲师，口腔医学士，从事口腔内科工作。
作者单位：黄 辉 孙 光 张晓 江西医学院第一附属医院口腔科，江西 南昌 330006
许华山 江西省九三老年关怀医院口腔科，江西 南昌 330029
参考文献：
[1]牟夏萍.聚碳酸酯冠修复前牙、前磨牙失败原因分析(附50例报告)[J].口腔医学，1998，18(2)：101-102.
[2]何玉林，陈必胜.前牙聚碳酸酯冠的临床应用与评价[J].实用口腔医学杂志，1994，10(3)：158-159.
[3]戴威林.聚碳酸酯冠在双尖牙修复中的临床应用和评价[J].广东牙病防治，1998，6(1)：53.
[4]王德康.前牙残根残冠的美容修复[J].口腔医学，1996，16(1)：29-31.
收稿日期：1999-01-18，修回日期：1999-06-03, http://www.100md.com
单位：黄 辉 孙 光 张晓 江西医学院第一附属医院口腔科，江西 南昌 330006；许华山 江西省九三老年关怀医院口腔科，江西 南昌 330029
关键词：聚碳酸酯冠；残根残冠；老年人
现代诊断与治疗990506 黄 辉 孙 光 张晓
许华山摘要：目的 探讨3M聚碳酸酯冠在老年人残根冠修复中的效果。方法 应用3M聚碳酸酯冠修复老年人残根、残冠89例共102颗患牙，随访观察2年。结果 9颗治疗牙失败，其中缘龈炎4颗，冠破裂3颗，修复体轻度变色2颗，总成功率达91.18%。结论 3M聚碳酸酯冠是老年人残根残冠修复一种较好的修复材料。
, 百拇医药
中图分类号：R?781.3 文献标识码：A 文章编号：1001-8174(1999)05-0269-02
Application of Ploycarbonate Crown in Repairing the Residual Root and Crown of Anterior Teeth of Old People
HUANG Hui1,SUN Guang1,ZHANG Xiao-xi1,XU Hua-shan2
1.Department of Stomatology,The First Affiliated Hospital,Jiangxi Medical College,Nanchang 330006,China;2.Department of Stomatology,Jiusan Elderly Hospital of Jiangxi Province,Nanchang 330029,China)
, 百拇医药
Abstract:Objective To explore the efficiency of ploycarbonate crown in repairing the residual root and crown of anterior teeth of old people.Method 102 residual root and crown of anterior teeth of 89 cases of old people were repaired with 3M ploycarbonate crown,and had been followed up for 2 years.Results Nine repaired teeth failed and the failure rate was 8.82%.Four of them appeared marginal gingivitis and three repaired teeth fractured,the other two repaired teeth coloured.The total cured rate was 91.18%.Conclusions 3M ploycarbonate is a better repairing material for residual root and crown of anterior teeth of old people.
, 百拇医药
Key words：Ploycarbonate crown;Residual root and crown;Old people
临床上老年人残根、残冠比较多见，以往常采用桩冠修复或拔除。近年来。我们采用3M聚碳酸酯冠对老年人大面积缺损的残根、残冠(前牙、前磨牙)进行修复，临床疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择门诊前牙及前磨牙残根、残冠患者89例共102颗患牙，其中男61颗，女41颗，年龄56～72岁。上颌中侧切牙42颗，尖牙18颗，前磨牙6颗；下颌中侧切牙14颗，尖牙4颗，前磨牙18颗。前牙及前磨牙残根、残冠，患牙均无牙周疾病，牙根均完好，无根折。
1.2 材料 3M聚碳酸酯套冠(美国3M齿科有限公司)。根管螺纹桩及自攻自断螺纹钉(杭州新亚仪表器材厂)。玻璃离子水门汀(上海青蒲齿科材料厂)。自凝牙托粉和液(上海第二医科大学材料厂)。
, http://www.100md.com
1.3 修复方法
1.3.1 根管治疗 每个患牙均经X线摄片，了解根管、根尖及根尖周情况，每个患牙均按常规行根管治疗，观察1周。
1.3.2 牙体制备 用高速牙钻作牙体制备，残根颈缘均需磨除0.5～1mm，达龈下0.5mm，残冠除颈缘制备外，需对近远中径片切，去除倒凹，前牙唇舌颈缘制备后形成一环形肩台。
1.3.3 固位桩(钉)粘固 选择合适的螺纹桩，用适量的玻璃离子水门汀加适当旋力把桩粘固在根管内，桩与对牙 合游离距保持3mm，固位力不够时可在剩余牙本质较厚处用自攻螺纹钉钻入作辅助固位，以保证足够的固位力量。
1.3.4 聚碳酸酯冠的选择 根据修复牙的大小，牙间距离，选择大小合适的套冠，并根据患牙颈部牙龈的弧度，调磨套冠颈缘弧度，使之与牙颈部密合，试牙 合。
, 百拇医药
1.3.5 聚碳酸酯冠的粘结固定 调自凝塑料于丝状期，将其填入套冠内腔，迅速戴入并固定在已处理好的牙体上，用探针将龈沟内未固化多余的自凝塑料去除，待材料硬固后在口腔作龈边缘修整、抛光。
1.3.6 调
患牙作正中、前伸及侧向调磨，消除咬高点。2 结果
2.1 疗效评定标准 (1)成功：套冠完整、无破裂、无松动；套冠颈缘密合，伸展合适；龈缘无充血、水肿；套冠与邻牙贴合紧密，无食物嵌塞。(2)失败：套冠破裂，明显缺损，或松动；套冠颈缘伸展过长或过短，边缘密合度欠佳；龈缘见明显充血、水肿；套冠与邻牙贴合不紧密，出现食物嵌塞。其中出现任何一项指标者均为失败。
, 百拇医药
2.2 结果 本组修复89例102颗患牙，随访观察2年，其中3颗套冠修复体破裂，4颗牙龈缘明显充血、肿胀，2颗套冠修复体轻度变色，无1例脱落，成功率为91.18%。
3 讨论
老年人残根残冠在临床上比较多见，3M聚碳酸酯冠的临床应用，大大降低了老年人残冠残根的拔除率。应用3M聚碳酸酯冠对老年人残根残冠采用保存修复，不仅保存了患牙，恢复了患牙的外形和功能，保持了牙列的完整性，而且还保存了牙周膜本体感受传入神经中枢的能力，避免了因拔牙造成的牙槽骨萎缩及修复义齿对邻牙和牙周组织的不良刺激以及修复义齿给患者带来的不便。因此，尽可能保存老年人残根、残冠，对老年人美容及恢复咀嚼功能均有一定意义。
3M聚碳酸酯冠为一种半透明的树脂套冠，有乳白色至乳黄色四种颜色，接近自然牙色泽，内壁经单体处理后可与塑料起化学结合[1]，套冠边缘有一定的弹性，与牙体颈缘密合一致，不会对龈缘产生不良刺激；套冠边缘厚度为1mm，具有一定的耐磨性；聚碳酸酯冠由聚碳酸酯材料充填结合微细玻璃纤维制成，具有低吸水性和低膨胀系数[2]，具有较高的抗压强度和抗弯强度[3]。同时，由于牙面光滑，减少了牙面垢的堆积，不易引起染色和变色。克服了传统杭冠表面粗糙、不易磨光、自洁性及耐磨性差的弱点[2]。因此，修复后的牙冠在色泽、外形、耐磨及牙周情况等方面均能达到良好的效果，是一种临床修复老年人残根残冠较好的方法。本组资料结果表明，102颗残根残冠患牙修复后93颗成功，成功率达91.18%。
, 百拇医药
3M聚碳酸酯冠修复残根残冠的效果与修复物的固位有明显的关系。采用根管螺纹桩拧入根管，当固位力不足时在剩余牙质较厚处用自攻自断螺纹钉钻入固位，这种桩(钉)与牙体组织之间有强大的扣锁固位力量；桩的冠端有一锥形固位体，能与自凝塑料扣锁固位，产生机械物理性粘结；而自凝塑料中的甲酯基与套冠内的聚碳酸酯起醇解、胺解等反应，产生化学性粘结[1]。牙体、螺纹桩(钉)、自凝塑料及聚碳酸酯冠之间的这种相互链锁作用，使它们相互粘结成一个牢固的整体。因此，这种套冠修复治疗有较强的固位力。本组102颗残根残冠患牙修复后无1例脱落。提示在作聚碳酸酯冠粘结时自凝塑料是切实可行的，效果令人满意，可作为聚碳酸酯冠较好的冠内充填体，与国内有关文献报告相一致[1，3，4]。
本组出现缘龈炎4颗、套冠修复体破裂3颗、套冠修复体轻度变色2颗。究其原因，我们发现，缘龈炎主要是由于操作时未按正规方法进行，在套冠的龈缘处抛光不细，食物残渣附着，或龈缘过长刺激牙龈所致。套冠修复体破裂主要是套冠组织面调磨过度，使套冠壁明显变薄或是在套冠粘固后出现早接触，过多地调磨套冠，以致套冠切缘或面磨薄，造成套冠修复体破裂。2颗修复体轻度变色，排除口腔卫生不良、龈缘悬突、烟茶或其它色素污染外，与选用国产自凝塑料作粘结材料直接有关。
, 百拇医药
作者简介：黄 辉(1965-)，男，江西南昌人，江西医学院第一附属医院主治医师，讲师，口腔医学士，从事口腔内科工作。
作者单位：黄 辉 孙 光 张晓
江西医学院第一附属医院口腔科，江西 南昌 330006许华山 江西省九三老年关怀医院口腔科，江西 南昌 330029
参考文献：
[1]牟夏萍.聚碳酸酯冠修复前牙、前磨牙失败原因分析(附50例报告)[J].口腔医学，1998，18(2)：101-102.
[2]何玉林，陈必胜.前牙聚碳酸酯冠的临床应用与评价[J].实用口腔医学杂志，1994，10(3)：158-159.
[3]戴威林.聚碳酸酯冠在双尖牙修复中的临床应用和评价[J].广东牙病防治，1998，6(1)：53.
[4]王德康.前牙残根残冠的美容修复[J].口腔医学，1996，16(1)：29-31.
收稿日期：1999-01-18，修回日期：1999-06-03, http://www.100md.com