痛风六例误诊原因分析
作者：王 芹 胡 波
单位：广东省深圳市武警广东边防总队医院[518029]
关键词：
临床误诊误治990568 痛风是一组由于嘌呤代谢紊乱或其代谢产物尿酸排泄不良所致的疾病，现就我院1994年5月～1997年12月收治的长期误诊的6例进行分析。
1 临床资料
1.1 一般情况 6例均为男性；年龄40～49岁2例，≥50岁4例。首诊至确诊时间>15年1例，10～15年2例，5～9年3例。
1.2 临床表现 最早出现的症状均为急性关节炎表现，主要发生在四肢关节，以跖趾、手指、踝及腕关节为主，每年反复发作，常因感染、饮酒、劳累及精神等因素诱发，起病多急骤。5例于发病时发热及白细胞升高。2例指、跖关节僵硬畸形。
, http://www.100md.com
1.3 误诊情况 6例均在当地医院诊为风湿性关节炎、类风湿性关节炎，长期或间断服用泼尼松、布洛芬、吲哚美辛等治疗。2例因出现肾绞痛，1例在腕关节处发现黄豆大小痛风石，3例因按既往诊断治疗效果不佳，先后来我院就诊。
1.4 实验室检查 尿液尿酸3.27～15.21 mmol/24 h，血尿酸435～538 μmol/L；红细胞沉降率5～38 mm/1 h，类风湿因子(-)，抗链球菌溶血素O<500 U；尿蛋白(-～+)，2例肾绞痛者均有镜下血尿，其中1例尿素氮偏高。静脉肾盂造影2例，均见双肾有透光性结石影。1例X线片可见受累关节软骨缘邻近的骨质上有圆形及不规则的穿凿样透亮缺损区。1例在膝关节腔抽取少量滑囊液，镜检发现白细胞中有典型的尿酸盐结晶。
2 讨 论
当人体嘌呤代谢障碍，尿酸合成过多或排泄减少，使血中尿酸水平持续性增加，从而出现高尿酸血症。当血浆中尿酸浓度>416.5 μmol/L时，在体温较低和酸度较高的部位，易析出结晶沉积于组织，激活Hageman因子、激肽、白细胞趋化因子及释放溶酶体酶，导致局部急性炎症(钱桐荪.高尿酸血症肾病.医师进修杂志，1994，17(12)：7)。临床表现特点为急性关节炎反复发作，痛风石沉积、痛风性慢性关节炎和关节畸形，肾小球和肾小管实质性病变以及尿酸结石形成。
, 百拇医药
在临床工作中，只要想到本病，并做相应检查，诊断并不困难。此组病人长期误诊，其原因主要有以下几点：①对痛风及其并发症的认识不足，满足于原有诊断。反复发作的四肢关节炎为本病的早期表现，能引起这些部位病变的疾病很多，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨肿瘤、肾炎等，要注意识别。②未注意泌尿系结石病人同时合并关节炎即有痛风可能性这一点。肾脏既是尿酸排泄器官，本身又能生成尿酸，肾组织内尿酸浓度较其它组织为高。高浓度的尿酸在酸性的肾小管液中析出尿酸结晶，形成尿酸结石，此类结石多为多发性。
对于中老年男性病人出现以下情况：急性不对称性关节炎，拇指第一跖趾等处的关节炎反复发作、关节腔积液、关节僵直畸形者，临床检验与风湿性、类风湿性关节炎不相符者，应想到有痛风的可能，切忌仅满足于抗风湿治疗后症状得到缓解这一点。如发现痛风石和(或)关节穿刺液的白细胞内找到尿酸盐结晶，对该病有确诊意义。如关节液找到尿酸盐结晶，诊断即可成立。
秋水仙碱有缓解痛风性关节炎的作用，对痛风有特效，对疑有痛风病者可用该药试验性治疗；别嘌呤醇有抑制尿酸合成作用；丙磺舒可抑制尿酸在肾小管的重吸收作用，增加尿酸的排泄，但在关节炎发作时不宜应用。
(收稿时间1999-03-12 修回时间1999-06-15), http://www.100md.com
单位：广东省深圳市武警广东边防总队医院[518029]
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临床误诊误治990568 痛风是一组由于嘌呤代谢紊乱或其代谢产物尿酸排泄不良所致的疾病，现就我院1994年5月～1997年12月收治的长期误诊的6例进行分析。
1 临床资料
1.1 一般情况 6例均为男性；年龄40～49岁2例，≥50岁4例。首诊至确诊时间>15年1例，10～15年2例，5～9年3例。
1.2 临床表现 最早出现的症状均为急性关节炎表现，主要发生在四肢关节，以跖趾、手指、踝及腕关节为主，每年反复发作，常因感染、饮酒、劳累及精神等因素诱发，起病多急骤。5例于发病时发热及白细胞升高。2例指、跖关节僵硬畸形。
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1.3 误诊情况 6例均在当地医院诊为风湿性关节炎、类风湿性关节炎，长期或间断服用泼尼松、布洛芬、吲哚美辛等治疗。2例因出现肾绞痛，1例在腕关节处发现黄豆大小痛风石，3例因按既往诊断治疗效果不佳，先后来我院就诊。
1.4 实验室检查 尿液尿酸3.27～15.21 mmol/24 h，血尿酸435～538 μmol/L；红细胞沉降率5～38 mm/1 h，类风湿因子(-)，抗链球菌溶血素O<500 U；尿蛋白(-～+)，2例肾绞痛者均有镜下血尿，其中1例尿素氮偏高。静脉肾盂造影2例，均见双肾有透光性结石影。1例X线片可见受累关节软骨缘邻近的骨质上有圆形及不规则的穿凿样透亮缺损区。1例在膝关节腔抽取少量滑囊液，镜检发现白细胞中有典型的尿酸盐结晶。
2 讨 论
当人体嘌呤代谢障碍，尿酸合成过多或排泄减少，使血中尿酸水平持续性增加，从而出现高尿酸血症。当血浆中尿酸浓度>416.5 μmol/L时，在体温较低和酸度较高的部位，易析出结晶沉积于组织，激活Hageman因子、激肽、白细胞趋化因子及释放溶酶体酶，导致局部急性炎症(钱桐荪.高尿酸血症肾病.医师进修杂志，1994，17(12)：7)。临床表现特点为急性关节炎反复发作，痛风石沉积、痛风性慢性关节炎和关节畸形，肾小球和肾小管实质性病变以及尿酸结石形成。
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在临床工作中，只要想到本病，并做相应检查，诊断并不困难。此组病人长期误诊，其原因主要有以下几点：①对痛风及其并发症的认识不足，满足于原有诊断。反复发作的四肢关节炎为本病的早期表现，能引起这些部位病变的疾病很多，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨肿瘤、肾炎等，要注意识别。②未注意泌尿系结石病人同时合并关节炎即有痛风可能性这一点。肾脏既是尿酸排泄器官，本身又能生成尿酸，肾组织内尿酸浓度较其它组织为高。高浓度的尿酸在酸性的肾小管液中析出尿酸结晶，形成尿酸结石，此类结石多为多发性。
对于中老年男性病人出现以下情况：急性不对称性关节炎，拇指第一跖趾等处的关节炎反复发作、关节腔积液、关节僵直畸形者，临床检验与风湿性、类风湿性关节炎不相符者，应想到有痛风的可能，切忌仅满足于抗风湿治疗后症状得到缓解这一点。如发现痛风石和(或)关节穿刺液的白细胞内找到尿酸盐结晶，对该病有确诊意义。如关节液找到尿酸盐结晶，诊断即可成立。
秋水仙碱有缓解痛风性关节炎的作用，对痛风有特效，对疑有痛风病者可用该药试验性治疗；别嘌呤醇有抑制尿酸合成作用；丙磺舒可抑制尿酸在肾小管的重吸收作用，增加尿酸的排泄，但在关节炎发作时不宜应用。
(收稿时间1999-03-12 修回时间1999-06-15), http://www.100md.com