脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血30例护理
作者：陈鸿慧 韦 健
单位：陆川县人民医院神经内科 广西陆川县 537700
关键词：蛛网膜下腔出血；脑脊液置换；护理
华夏医学990545 我科1995～1997年采用脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血30例，取得显著疗效，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例中男18例，女12例，年龄25～76岁，平均40岁。其中意识障碍7例，高血压10例。诱因为：喝酒8例，体力劳动10例，用力大便4例，日常活动8例。30例均为突然起病、剧烈头痛、呕吐伴颈项强直、克氏征阳性，腰穿呈血性脑脊液，头颅CT检查证实为蛛网膜下腔出血。
1.2 治疗方法 本组所有病例均采取传统的止血、脱水降颅压和对症支持等内科治疗，同时行脑脊脑置换。方法：按腰椎穿刺术常规进行，见脑脊液流出即测压，脑压为3.43～5.3kPa，缓慢放出血性脑脊液10～15ml，再缓慢注入生理盐水5ml，注射生理盐水后，再缓慢放出脑脊液5ml，反复连续5次，末次同时注入地塞米松3～5mg，末次注射生理盐水后，不再放脑脊液，每日或隔日1次，连续3～4次，常规置换前30min静脉滴注20%甘露醇250ml。
, 百拇医药
2 护理要点
2.1 术前应向患者及家属做好解释工作，讲明置换术的重要性及注意事项，解除患者的心理障碍，取得患者的配合。
2.2 术中协助患者采取腰椎穿刺的最佳体位，以利于提高成功率。严格无菌操作，缓慢放出脑脊液，避免因脑脊液快速流出，颅内压锐减引起脑疝。操作过程中，观察脑脊液的颜色，注意观察患者神志、瞳孔、呼吸节律、心率、头痛及呕吐情况，如有异常及时停止操作，给予对症处理。
2.3 术后护理
2.3.1 去枕平卧6～8h，绝对卧床4～6周。病室保持安静、避光。保证患者充足的休息及睡眠。稳定家属的情绪，切忌由于家属的过分紧张、疏远或关怀而引起患者的情绪波动，故应减少探视。
2.3.2 加强巡视，密切观察生命体征的变化，观察患者穿刺部位有无渗血、头痛及呕吐情况有无改善。
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2.3.3 遵医嘱按时给甘露醇降颅压，注意有无水电解质失调；烦躁不安者给镇静剂，并注意安全措施。
2.3.4 认真做好基础护理，预防并发症发生，保持呼吸道通畅，定时翻身叩背，清醒者鼓励咳嗽、咳痰以预防肺部感染；留置尿管者，保持引流通畅，每天用1/1000新洁而灭棉球清洁尿道口，每周更换尿袋2次，更换尿管1次，定期收集标本送尿常规检查；保持皮肤清洁，按时更换体位，保持床铺平整、清洁、干燥，预防褥疮发生。
2.3.5 给予高热量、低脂、高维生素易消化饮食，不能进食者予插胃管鼻饲流质，保证每日热量及水分的摄入。
2.3.6 防止便秘。患者长期卧床，肠蠕动减慢，常有便秘现象，故应多食用纤维食物，多吃蔬菜水果，以保持大便通畅，防止用力大便而再次出血。
2.3.7 对失语者加强语言训练，经常与患者交谈，选择一些简单易懂的词语及患者感兴趣的话题，以促进语言的发展；护士经常帮助有肢体活动障碍者做患肢的主动和被动运动，运动量由小到大，以患者不感疲劳为度。
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2.3.8 做好出院指导，向患者及家属介绍蛛网膜下腔出血的易复发性及预防措施，如不宜进行激烈的运动或重体力劳动，保持心情舒畅，避免情绪波动过大，禁止饮酒。
3 小结
脑脊液置换可降低颅内压，可改善脑脊液的循环，利于脑脊液的吸收，减少血管活性物质引起的血管痉挛和炎症，防止渗出和粘连[1，2]。本组30例通过置换后，头痛、呕吐症状明显减轻，意识障碍者置换1～2次后意识好转。通过治疗和护理，未发生后遗症及并发症，均痊愈出院。
参考文献
1 朱保佳，张瑞林.腰穿脑脊液置换法治疗蛛网膜下腔出血39例临床探讨.临床神经病学杂志，1997，10(4)：299
2 许志恩，李燕珍，邢永前.蛛网膜下腔出血后急性梗阻性脑积水(附13例分析).中国实用内科杂志，1997，11(11)：665
(收稿 1998-04-06), http://www.100md.com
单位：陆川县人民医院神经内科 广西陆川县 537700
关键词：蛛网膜下腔出血；脑脊液置换；护理
华夏医学990545 我科1995～1997年采用脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血30例，取得显著疗效，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例中男18例，女12例，年龄25～76岁，平均40岁。其中意识障碍7例，高血压10例。诱因为：喝酒8例，体力劳动10例，用力大便4例，日常活动8例。30例均为突然起病、剧烈头痛、呕吐伴颈项强直、克氏征阳性，腰穿呈血性脑脊液，头颅CT检查证实为蛛网膜下腔出血。
1.2 治疗方法 本组所有病例均采取传统的止血、脱水降颅压和对症支持等内科治疗，同时行脑脊脑置换。方法：按腰椎穿刺术常规进行，见脑脊液流出即测压，脑压为3.43～5.3kPa，缓慢放出血性脑脊液10～15ml，再缓慢注入生理盐水5ml，注射生理盐水后，再缓慢放出脑脊液5ml，反复连续5次，末次同时注入地塞米松3～5mg，末次注射生理盐水后，不再放脑脊液，每日或隔日1次，连续3～4次，常规置换前30min静脉滴注20%甘露醇250ml。
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2 护理要点
2.1 术前应向患者及家属做好解释工作，讲明置换术的重要性及注意事项，解除患者的心理障碍，取得患者的配合。
2.2 术中协助患者采取腰椎穿刺的最佳体位，以利于提高成功率。严格无菌操作，缓慢放出脑脊液，避免因脑脊液快速流出，颅内压锐减引起脑疝。操作过程中，观察脑脊液的颜色，注意观察患者神志、瞳孔、呼吸节律、心率、头痛及呕吐情况，如有异常及时停止操作，给予对症处理。
2.3 术后护理
2.3.1 去枕平卧6～8h，绝对卧床4～6周。病室保持安静、避光。保证患者充足的休息及睡眠。稳定家属的情绪，切忌由于家属的过分紧张、疏远或关怀而引起患者的情绪波动，故应减少探视。
2.3.2 加强巡视，密切观察生命体征的变化，观察患者穿刺部位有无渗血、头痛及呕吐情况有无改善。
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2.3.3 遵医嘱按时给甘露醇降颅压，注意有无水电解质失调；烦躁不安者给镇静剂，并注意安全措施。
2.3.4 认真做好基础护理，预防并发症发生，保持呼吸道通畅，定时翻身叩背，清醒者鼓励咳嗽、咳痰以预防肺部感染；留置尿管者，保持引流通畅，每天用1/1000新洁而灭棉球清洁尿道口，每周更换尿袋2次，更换尿管1次，定期收集标本送尿常规检查；保持皮肤清洁，按时更换体位，保持床铺平整、清洁、干燥，预防褥疮发生。
2.3.5 给予高热量、低脂、高维生素易消化饮食，不能进食者予插胃管鼻饲流质，保证每日热量及水分的摄入。
2.3.6 防止便秘。患者长期卧床，肠蠕动减慢，常有便秘现象，故应多食用纤维食物，多吃蔬菜水果，以保持大便通畅，防止用力大便而再次出血。
2.3.7 对失语者加强语言训练，经常与患者交谈，选择一些简单易懂的词语及患者感兴趣的话题，以促进语言的发展；护士经常帮助有肢体活动障碍者做患肢的主动和被动运动，运动量由小到大，以患者不感疲劳为度。
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2.3.8 做好出院指导，向患者及家属介绍蛛网膜下腔出血的易复发性及预防措施，如不宜进行激烈的运动或重体力劳动，保持心情舒畅，避免情绪波动过大，禁止饮酒。
3 小结
脑脊液置换可降低颅内压，可改善脑脊液的循环，利于脑脊液的吸收，减少血管活性物质引起的血管痉挛和炎症，防止渗出和粘连[1，2]。本组30例通过置换后，头痛、呕吐症状明显减轻，意识障碍者置换1～2次后意识好转。通过治疗和护理，未发生后遗症及并发症，均痊愈出院。
参考文献
1 朱保佳，张瑞林.腰穿脑脊液置换法治疗蛛网膜下腔出血39例临床探讨.临床神经病学杂志，1997，10(4)：299
2 许志恩，李燕珍，邢永前.蛛网膜下腔出血后急性梗阻性脑积水(附13例分析).中国实用内科杂志，1997，11(11)：665
(收稿 1998-04-06), http://www.100md.com