内固定术后再骨折52例分析
作者：贡 平 寇玉民
单位：陕西省商洛地区医院骨科 726000
关键词：
骨与关节990528
我院自1981年以来共行内固定术1304例，67例再次骨折。本文从内固定方法、骨代谢、康复过程等方面对再骨折患者进行系统观察，常规作骨密度监测，部分病例做骨折端病检。现将资料完整的52例分析如下：
1 临床资料
男性35例，女性17例，年龄28～70岁，平均53岁，45～60岁40例，绝经后妇女13例。骨折部位：肱骨干8例，尺桡骨双骨折1例，股骨32例，胫腓骨11例。再骨折前期内固定方法：肱骨加压钢板5例，普通接骨板3例，尺桡骨为尺骨髓内针桡骨接骨板；股骨加压钢板20例，普通钢板6例，髓内针6例，胫骨加压钢板 3例，普通接骨板8例，腓骨均为髓内针。再骨折前期并发症：关节功能障碍15例，术后感染。骨髓炎11例，骨折延迟愈合6例，骨不连而重新手术7例，其中2例做过3次手术。术后内固定器材断裂而重新手术5例。再骨折时间：内固定取出2个月内28例，2～6月17例，一年以上 3例。36例为原位骨折或者固定器材端骨折，12例为近关节处骨折，4例连同内固定一同断裂。再骨折原因：摔伤28例，坠落伤15例，轻暴力伤9例。52例中有39例伴有不同类型的全身疾病：心肺功能不全7例，肝肾功能障碍性疾病4例，胃肠道疾病9例，因结缔组织病、脊柱关节退行性变及脑垂体功能障碍而长期使用皮质激素10例，糖尿病4例，甲亢2例，因三叉神经痛与癫痫长期服用苯巴比妥类药物3例。
, 百拇医药
2 结 果
52例再骨折患者部分相关系生化指标及骨密度监测结果见表 1。
表1 52例患者部分相关系生化指标及骨密度监测结果 类别
CCaPJ
AKP
PRH
F3F4 T8H
UCa/Cr
白蛋白
含 量
, 百拇医药
X线骨
量分析
再骨折骨
骨密度
正常
12
32
11
40
8
13
10
8
升高
, 百拇医药
3
20
41
8
38…
0…
降低
36
0…
4
6
14
42
46
, 百拇医药
骨折端病检结果有：骨皮质菲簿，骨密度低，骨细胞含量少占32 例；皮质内有灶性分布死骨伴有骨髓坏死，骨髓硬化占8例；骨折两端均为硬化骨髓腔内为胶质骨占5例；骨结构完全正常7例。
3 讨 论
3.1 再骨折病因分析
3.1.1 内固定失误 通过前期X线片，内固定取出时的骨反应及再骨折骨端变化，显示本组内固定失误率达88%，其主要表现在：骨折复位不良，内固定选择及所放位置不当，采用不同类型的内固定器材等；应力遮挡效应：被认为坚强内固定不可避免的并发症，并随内固定时间延长而加重，所导致的骨萎缩与骨质疏松，只有内固定取出后才能逐步恢复[1]；异物反应与感染。
3.1.2 骨代谢紊乱 骨重建受体循环激素调节。本组患者的生化结果，X线片表现及病检都提示骨代谢异常在再骨折中起重要作用。
, 百拇医药
3.1.3 不恰当的功能锻炼 因患者怕痛或外固定影响，术后不能有效锻炼，使伤侧长期废用，影响骨代谢。内固定取出后又急于过早高强度运动，造成骨折。
3.2 再骨折的治疗 52例中48例行开放复位加压内固定，17例同时行松质骨植骨，4例行手法复位外固定，并积极有效治疗所伴随全身性疾病，停用影响骨代谢的药物，补充一些必要的营养物质，争取早期指导术后锻炼，除1例因其他并发症死亡，2例再次骨折至今未愈外，其它均愈合，平均骨折愈合时间6个半月。25例功能均恢复良好，其它皆伴有不同类型与程度的并发症。
3.3 预防 因内固定失误导致肢体废用、异物反应及感染、骨代谢紊乱及术后不恰当功能锻炼是再骨折重要原因，这就要求：①提高内固定质量，使骨折复位良好，固定确实，以便患者早期能够行无痛性功能锻炼，既有利于骨折愈合，又可减少并发症；②重视全身疾病治疗，对营养物质不足进行及时有效补充，避免使用影响骨代谢药物，特别是皮质激素，保证骨代谢的正常进行；③指导患者早期功能锻炼，多接受阳光照射。在出现骨质疏松与骨萎缩的患者内固定取出后，不应将其视为治疗终结，而应为其指定的康复训练计划，在骨结构达到理想恢复后，再逐渐恢复日常工作。
参考文献
1 柴本甫.应力对骨及骨折愈合的影响.生物力学，1986，1：53.
(收稿：1996-04-25), 百拇医药
单位：陕西省商洛地区医院骨科 726000
关键词：
骨与关节990528
我院自1981年以来共行内固定术1304例，67例再次骨折。本文从内固定方法、骨代谢、康复过程等方面对再骨折患者进行系统观察，常规作骨密度监测，部分病例做骨折端病检。现将资料完整的52例分析如下：
1 临床资料
男性35例，女性17例，年龄28～70岁，平均53岁，45～60岁40例，绝经后妇女13例。骨折部位：肱骨干8例，尺桡骨双骨折1例，股骨32例，胫腓骨11例。再骨折前期内固定方法：肱骨加压钢板5例，普通接骨板3例，尺桡骨为尺骨髓内针桡骨接骨板；股骨加压钢板20例，普通钢板6例，髓内针6例，胫骨加压钢板 3例，普通接骨板8例，腓骨均为髓内针。再骨折前期并发症：关节功能障碍15例，术后感染。骨髓炎11例，骨折延迟愈合6例，骨不连而重新手术7例，其中2例做过3次手术。术后内固定器材断裂而重新手术5例。再骨折时间：内固定取出2个月内28例，2～6月17例，一年以上 3例。36例为原位骨折或者固定器材端骨折，12例为近关节处骨折，4例连同内固定一同断裂。再骨折原因：摔伤28例，坠落伤15例，轻暴力伤9例。52例中有39例伴有不同类型的全身疾病：心肺功能不全7例，肝肾功能障碍性疾病4例，胃肠道疾病9例，因结缔组织病、脊柱关节退行性变及脑垂体功能障碍而长期使用皮质激素10例，糖尿病4例，甲亢2例，因三叉神经痛与癫痫长期服用苯巴比妥类药物3例。
, 百拇医药
2 结 果
52例再骨折患者部分相关系生化指标及骨密度监测结果见表 1。
表1 52例患者部分相关系生化指标及骨密度监测结果 类别
CCaPJ
AKP
PRH
F3F4 T8H
UCa/Cr
白蛋白
含 量
, 百拇医药
X线骨
量分析
再骨折骨
骨密度
正常
12
32
11
40
8
13
10
8
升高
, 百拇医药
3
20
41
8
38…
0…
降低
36
0…
4
6
14
42
46
, 百拇医药
骨折端病检结果有：骨皮质菲簿，骨密度低，骨细胞含量少占32 例；皮质内有灶性分布死骨伴有骨髓坏死，骨髓硬化占8例；骨折两端均为硬化骨髓腔内为胶质骨占5例；骨结构完全正常7例。
3 讨 论
3.1 再骨折病因分析
3.1.1 内固定失误 通过前期X线片，内固定取出时的骨反应及再骨折骨端变化，显示本组内固定失误率达88%，其主要表现在：骨折复位不良，内固定选择及所放位置不当，采用不同类型的内固定器材等；应力遮挡效应：被认为坚强内固定不可避免的并发症，并随内固定时间延长而加重，所导致的骨萎缩与骨质疏松，只有内固定取出后才能逐步恢复[1]；异物反应与感染。
3.1.2 骨代谢紊乱 骨重建受体循环激素调节。本组患者的生化结果，X线片表现及病检都提示骨代谢异常在再骨折中起重要作用。
, 百拇医药
3.1.3 不恰当的功能锻炼 因患者怕痛或外固定影响，术后不能有效锻炼，使伤侧长期废用，影响骨代谢。内固定取出后又急于过早高强度运动，造成骨折。
3.2 再骨折的治疗 52例中48例行开放复位加压内固定，17例同时行松质骨植骨，4例行手法复位外固定，并积极有效治疗所伴随全身性疾病，停用影响骨代谢的药物，补充一些必要的营养物质，争取早期指导术后锻炼，除1例因其他并发症死亡，2例再次骨折至今未愈外，其它均愈合，平均骨折愈合时间6个半月。25例功能均恢复良好，其它皆伴有不同类型与程度的并发症。
3.3 预防 因内固定失误导致肢体废用、异物反应及感染、骨代谢紊乱及术后不恰当功能锻炼是再骨折重要原因，这就要求：①提高内固定质量，使骨折复位良好，固定确实，以便患者早期能够行无痛性功能锻炼，既有利于骨折愈合，又可减少并发症；②重视全身疾病治疗，对营养物质不足进行及时有效补充，避免使用影响骨代谢药物，特别是皮质激素，保证骨代谢的正常进行；③指导患者早期功能锻炼，多接受阳光照射。在出现骨质疏松与骨萎缩的患者内固定取出后，不应将其视为治疗终结，而应为其指定的康复训练计划，在骨结构达到理想恢复后，再逐渐恢复日常工作。
参考文献
1 柴本甫.应力对骨及骨折愈合的影响.生物力学，1986，1：53.
(收稿：1996-04-25), 百拇医药