伸膝装置粘连术后麻醉下功能锻炼
作者：李瑞华 董玲生 寇炳祯 刘桂然
单位：河北省沧州市人民医院 061000
关键词：
本组18例
本组18例，男11例，女7例，年龄13～40岁。原发病为髌骨骨折9例，股骨髁上骨折4例，股骨髁间骨折3例，胫骨平台骨折2例。术前记录膝关节屈伸角度及股四头肌肌力及萎缩情况。采用经典的股四头肌成形术，连续硬膜外麻醉，术中经松解后膝关节屈曲达100°，术后保留硬膜外导管5～6d在麻醉下将患肢固定于CPM机上，由术者根据术中情况调节活动范围尽量屈膝达到术中松解角度，每天活动不少于4h，练习间期进行主动伸屈练习。睡时用石膏固定患膝于最大屈曲角度。拔除硬膜外导管后，继续CPM机活动。术后4周拆除CPM机，主动功能锻炼。出院以后每月复查一次，记录关节活动范围及股四头肌萎缩程度。通过6个月～3年的随访，活动范围：0°～80°1例，0°～100° 9例，0°～120°6例，0°～130°2例，平均改善87°，4个月内肌力可达到4～5级。
讨论 伸膝装置粘连的治疗关键在于：术中彻底松解粘连，术后正确的功能练习。在麻醉下练习可避免疼痛，患者配合好，使练习早期而有效的进行。但一定要注意硬膜外麻醉注意事项及并发症。CPM机可以克服手法练习之不足，使活动循序渐进，逐渐加大屈曲度，有效防止再粘连，促进肢体血液循环，有利于消肿止痛。但要注意CPM机的使用要在术者的指导下由专人负责，尤其在训练中要防止用力过猛造成伸膝装置崩裂。睡眠时用石膏固定患膝于最大角度。拆除CPM机后加强主动练习，增加股四头肌肌力。
(收稿：1999-11-17), 百拇医药
单位：河北省沧州市人民医院 061000
关键词：
本组18例
本组18例，男11例，女7例，年龄13～40岁。原发病为髌骨骨折9例，股骨髁上骨折4例，股骨髁间骨折3例，胫骨平台骨折2例。术前记录膝关节屈伸角度及股四头肌肌力及萎缩情况。采用经典的股四头肌成形术，连续硬膜外麻醉，术中经松解后膝关节屈曲达100°，术后保留硬膜外导管5～6d在麻醉下将患肢固定于CPM机上，由术者根据术中情况调节活动范围尽量屈膝达到术中松解角度，每天活动不少于4h，练习间期进行主动伸屈练习。睡时用石膏固定患膝于最大屈曲角度。拔除硬膜外导管后，继续CPM机活动。术后4周拆除CPM机，主动功能锻炼。出院以后每月复查一次，记录关节活动范围及股四头肌萎缩程度。通过6个月～3年的随访，活动范围：0°～80°1例，0°～100° 9例，0°～120°6例，0°～130°2例，平均改善87°，4个月内肌力可达到4～5级。
讨论 伸膝装置粘连的治疗关键在于：术中彻底松解粘连，术后正确的功能练习。在麻醉下练习可避免疼痛，患者配合好，使练习早期而有效的进行。但一定要注意硬膜外麻醉注意事项及并发症。CPM机可以克服手法练习之不足，使活动循序渐进，逐渐加大屈曲度，有效防止再粘连，促进肢体血液循环，有利于消肿止痛。但要注意CPM机的使用要在术者的指导下由专人负责，尤其在训练中要防止用力过猛造成伸膝装置崩裂。睡眠时用石膏固定患膝于最大角度。拆除CPM机后加强主动练习，增加股四头肌肌力。
(收稿：1999-11-17), 百拇医药