股骨颈骨折三翼钉内固定术后15年三翼钉穿入盆腔一例
作者：刘祖政 宋锁行 王小东 张 武
单位：山西省广灵县人民医院骨科 037500
关键词：
患者女 患者女，70岁，15年前因摔伤致使右侧股骨颈骨折，伤后曾在外院行闭合复位，三翼钉内固定术，5年后，来我院复查时，患者已弃拐行走，步态基本正常，自述能胜任一般家务，但劳累后患髋部疼痛，休息后减轻。即拍片观察，骨折复位良好，但股骨颈骨折线清晰可见，且两端有硬化，骨质普遍疏松，头下可见有多处小囊性改变。随后患髋疼痛逐渐加重并出现跛行，近半年来患髋活动严重受限，并伴有右下腹部隐痛，患肢活动时加剧，一般药物不能缓解。经拍片示：右侧股骨头已坏死，三翼钉穿破髋臼进入盆腔约2.5cm，股骨头及颈大部分已吸收，患肢较健侧短约3cm，右髋关节活动严重受限，在硬膜外麻醉下，行三翼钉取出术，术后病情平稳，拆线出院。
讨论 本病例行闭合复位三翼钉内固定手术，原则正确，穿钉方向与选钉合理，固定可靠。而出现股骨头坏死吸收，三翼钉穿入盆腔，考虑与以下因素有关：患者属年老瘦小型体弱女性，既有原发性骨质疏松症，又有继发性骨质疏松症同时存在。本病例术后没有按照常规采取有效的外固定和限制活动，没有定期复查，没有在正规的指导下进行功锻炼。只是在术后五年拍片复查，此时提示骨折未愈合，股骨头有坏死征象，但未引起重视，没有采取有效的措施。致使股骨头坏死、颈吸收变短，再加患者并不注意采取平卧位而仍采取自由体位，在翻身和患侧卧位时，钉尾着力，而逐渐刺破髋臼底而进入盆腔。通过上述因素的共同作用，使三翼钉穿入盆腔，此穿入过程属慢性过程，故此患者病程较长，症状相对不重，也没损伤盆腔重要脏器。
我们认为股骨颈骨折，不论采取任何一种手术内固定方法，只要在骨折没有愈合之前，都要定期拍片复查。遵循三不原则，限制活动，一旦股骨头确定坏死，吸收，内固定物松动，应及时取出，进而考虑其它手术，(如股骨头置换等)防止内固定物穿入盆腔，造成盆腔脏器损伤。
(收稿：1999-01-12, 百拇医药
单位：山西省广灵县人民医院骨科 037500
关键词：
患者女 患者女，70岁，15年前因摔伤致使右侧股骨颈骨折，伤后曾在外院行闭合复位，三翼钉内固定术，5年后，来我院复查时，患者已弃拐行走，步态基本正常，自述能胜任一般家务，但劳累后患髋部疼痛，休息后减轻。即拍片观察，骨折复位良好，但股骨颈骨折线清晰可见，且两端有硬化，骨质普遍疏松，头下可见有多处小囊性改变。随后患髋疼痛逐渐加重并出现跛行，近半年来患髋活动严重受限，并伴有右下腹部隐痛，患肢活动时加剧，一般药物不能缓解。经拍片示：右侧股骨头已坏死，三翼钉穿破髋臼进入盆腔约2.5cm，股骨头及颈大部分已吸收，患肢较健侧短约3cm，右髋关节活动严重受限，在硬膜外麻醉下，行三翼钉取出术，术后病情平稳，拆线出院。
讨论 本病例行闭合复位三翼钉内固定手术，原则正确，穿钉方向与选钉合理，固定可靠。而出现股骨头坏死吸收，三翼钉穿入盆腔，考虑与以下因素有关：患者属年老瘦小型体弱女性，既有原发性骨质疏松症，又有继发性骨质疏松症同时存在。本病例术后没有按照常规采取有效的外固定和限制活动，没有定期复查，没有在正规的指导下进行功锻炼。只是在术后五年拍片复查，此时提示骨折未愈合，股骨头有坏死征象，但未引起重视，没有采取有效的措施。致使股骨头坏死、颈吸收变短，再加患者并不注意采取平卧位而仍采取自由体位，在翻身和患侧卧位时，钉尾着力，而逐渐刺破髋臼底而进入盆腔。通过上述因素的共同作用，使三翼钉穿入盆腔，此穿入过程属慢性过程，故此患者病程较长，症状相对不重，也没损伤盆腔重要脏器。
我们认为股骨颈骨折，不论采取任何一种手术内固定方法，只要在骨折没有愈合之前，都要定期拍片复查。遵循三不原则，限制活动，一旦股骨头确定坏死，吸收，内固定物松动，应及时取出，进而考虑其它手术，(如股骨头置换等)防止内固定物穿入盆腔，造成盆腔脏器损伤。
(收稿：1999-01-12, 百拇医药