满洲里市地方性氟中毒调查报告
作者：周 华 王占军 于志贤 荣 辉
单位：满洲里市卫生防疫站，内蒙古 满州里 021400
关键词：
中国地方病学杂志990538
对满洲里市地氟病病情，以往仅掌握水氟含量和氟斑牙患病情况，而对成人氟中毒引起的临床症状、体征以及氟骨症病情尚不十分清楚。为掌握满洲里市地氟病病情，于1997年10月末深入现场进行全面调查。现将调查结果报告如下：
1 材料与方法
1.1 调查点 满洲里市分为市区和扎赉诺尔矿区两个部分，本次调查主要选择在市区范围内进行。
1.2 水氟含量测定 对全市饮用水源采取氟电极法测定，以标准曲线法判定其水氟含量。
, http://www.100md.com
1.3 儿童氟斑牙 全市6所小学在校学生为调查对象，按全国统一的Dean分度法[2]进行氟斑牙诊断。
1.4 儿童尿氟测定 选择儿童氟斑牙检出率相对较高的学校，当地出生的8～12岁儿童为对象，采取随机抽样的方法，每年龄段抽10人，取即时尿50份，进行尿氟含量测定。其方法同水氟测试。
1.5 氟中毒临床症状与体征检查 采取整群随机抽样的方法，选择市铁路北区为调查点，生活在病区20年以上老户居民为调查对象。按全国统一标准进行分度诊断[2]。统计16～65岁人群，每10岁为一组及总体阳性检出率。
1.6 骨X线检查 对16～65岁人群，每10岁为一年龄组，以随机抽样方法，各组抽10人(男女均等)，计50人为X线拍片对象。用市医院500mAX光机拍摄骨盆，右前臂上三分之二加肘关节，右小腿上三分之二加膝关节正位像。按全国统一“四度”分法进行诊断，并统计各年龄组及总体氟骨症检出率。
, 百拇医药
2 结果
2.1 水氟 市北区自来水源，7个井的水氟含量为2.0～2.4mg/L之间，7个井水混合氟含量为2.10mg/L，与自来水尾部蓄水池水氟含量一致。7个井开始使用日期为：1号和2号井是1965年；3号、4号与5号井是1978年；新1号和新2号井是1994年，其水氟含量见表1。
表1 市北区饮用水源氟含量测定结果 水井
1号
2号
3号
4号
5号
新1号
新2号
, 百拇医药
s
氟含量(mg/L)
2.05
2.00
2.40
2.15
2.00
2.10
2.15
2.12
0.138
市南区饮用水源有4个井，因其水井为封闭型，无排水装置，故只采两个水塔的水样，西侧水塔为1.70mg/L，东侧水塔为1.90mg/L，均数为1.8mg/L，标准差为0.14。
, 百拇医药
2.2 儿童尿氟 由于4份尿量不足，弃去,剩余46份尿样氟含量测定结果：0.84～1.0mg/L 2份；1.2～3.0mg/L 28份；3.3～4.9mg/L 14份；5.9～6.1mg/L 5份；均数2.79mg/L,标准差为1.28,大部分尿氟范围在1.2～6.1mg/L之间。
2.3 儿童氟斑牙 全市6所小学，统计当地出生8～12岁儿童2 716人，检出氟斑牙1 215人，检出率为44.73%，计算其氟斑牙指数为0.76，属轻微流行强度，见表2。
2.4 氟中毒临床症状、体征 市北区调查点总人口为28 375人，调查142户446人，样本率为1.6%。统计16～65岁人群氟中毒临床症状与体征阳性率占同年龄段342人的13.5%，均为轻、中度现患，未检出重度和极重度病例，见表3。
表2 市区当地出生8～12岁儿童氟斑牙检出结果 年龄
, 百拇医药
检查人数
可疑
极轻
轻
中
重
总检出率
氟斑牙指数
8
9
10
11
12
475
, 百拇医药
642
601
521
477
145
185
188
136
158
99(20.84)
180(28.04)
189(31.45)
180(34.55)
, http://www.100md.com
93(19.50)
38(8.0)
81(12.6)
84(14.0)
101(19.39)
102(21.38)
5(1.05)
5(0.78)
13(2.16)
24(4.61)
13(2.73)
2(0.42)
, http://www.100md.com
2(0.31)
1(0.17)
2(0.38)
1(0.21)
30.32
41.74
47.75
58.93
43.82
0.57
0.71
0.82
1.01
, 百拇医药
0.88
合计
2716
812
741(27.28)
406(14.95)
60(2.21)
8(0.29)
44.73
0.76
注：()内为检出率表3 不同年龄组临床症状与体征检出结果 年龄组
人数
, http://www.100md.com
症状与体征
阳性率
(%)
轻度
中度
重度
极
重度
合计
16～
26～
36～
46～
, 百拇医药 56～65
合计
58
88
71
47
78
342
-
8
10
12
12
42
, 百拇医药
-
-
1
-
3
4
-
-
-
-
-
-
-
-
, 百拇医药
-
-
-
-
-
8
11
12
15
46
-
9.1
15.5
25.5
, 百拇医药
19.2
13.5
3.5 氟骨症 各组人群X线拍片共50人，检出氟骨症21人，检出率为42.0%。均系中度以下现患，未检出重度病例，见表4。表4 氟骨症骨X线检出结果 年龄组
拍片
人数
X线改变
检出率
(%)
极轻
轻
中
, 百拇医药 重
合计
16～
26～
36～
46～
56～65
合计
10
9
9
12
10
50
, 百拇医药
1
2
3
1
2
9
1
2
2
2
2
9
-
-
, 百拇医药
1
2
-
3
-
-
-
-
-
-
2
4
6
5
, 百拇医药
4
21
20.0
44.4
66.7
41.7
40.0
42.0
3 讨论
3.1 本次对满洲里市地方性氟中毒调查，除对各小学儿童氟斑牙普查及饮用水源全部进行水氟含量测定外，儿童尿氟测定，氟中毒症状与体征临床检诊以及骨X线拍片，均以随机抽样的方法，选择调查对象，故其调查结果对满洲里市区具有一定代表性。
, http://www.100md.com 3.2 根据市区饮用水水氟含量，8～12岁儿童尿氟含量以及氟中毒患病情况，按全国地方性氟中毒病区划分标准[4]衡量，对满洲里市区可视为饮水型地氟病病区。
3.3 在同一地区水氟的作用下，导致16～65岁人群氟骨症检出率为42.0%，而8～12岁儿童氟斑牙检出率仅为44.7%，似乎检出较低。山东省地研所研究发现，饮水氟含量相同的10个村，其饮水硬度与儿童氟斑牙患病率呈明显负相关[5]。由此表明，饮水硬度对儿童氟斑牙有一定影响。但成人氟骨症检出率之高，可能与饮用含氟水时间的延长和骨内氟离子的蓄积有关。
3.4 氟中毒临床症状与体征，实际上是疑似氟骨症的临床指标，其检出率本应高于骨X线诊断氟骨症的检出率，但本次调查仅为13.5%。骨关节疼痛，肢体麻木，关节功能障碍的阳性率对水氟含量变化虽然很敏感，但对诊断疾病的特异性差[6]。因此，认为氟中毒症状与体征仅做参考指标，而不能做判定病情和防治疗效评价的依据。 参考文献
, 百拇医药
[1] 吴 杰，林法福，杨成中，等.饮水化学成分对地方性氟中毒的影响[J].中国地方病学杂志，1992，11(增刊)；274.
[2] 地病司.地方性氟中毒防治手册[S].中国地方病防治研究中心，1991，8-23.
[3] 呼伦贝尔盟地方病办公室.呼伦贝尔盟情[M].内蒙古人民出版社，1986,608-609.
[4] 地病司.地方性氟中毒病区划分标准[S].地方性氟中毒防治手册，1991,31.
[5] 郝继涛，孟宪才，陈培忠.饮水硬度对儿童氟斑牙的影响[J].中国地方病学杂志，1992，11(增刊)：283.
[6] 高洪信，成金山，陈福莲，等.赤峰市饮水氟与地方性氟中毒关系的研究[J].干旱区资源与环境.1989(增刊)：126-133., 百拇医药
单位：满洲里市卫生防疫站，内蒙古 满州里 021400
关键词：
中国地方病学杂志990538
对满洲里市地氟病病情，以往仅掌握水氟含量和氟斑牙患病情况，而对成人氟中毒引起的临床症状、体征以及氟骨症病情尚不十分清楚。为掌握满洲里市地氟病病情，于1997年10月末深入现场进行全面调查。现将调查结果报告如下：
1 材料与方法
1.1 调查点 满洲里市分为市区和扎赉诺尔矿区两个部分，本次调查主要选择在市区范围内进行。
1.2 水氟含量测定 对全市饮用水源采取氟电极法测定，以标准曲线法判定其水氟含量。
, http://www.100md.com
1.3 儿童氟斑牙 全市6所小学在校学生为调查对象，按全国统一的Dean分度法[2]进行氟斑牙诊断。
1.4 儿童尿氟测定 选择儿童氟斑牙检出率相对较高的学校，当地出生的8～12岁儿童为对象，采取随机抽样的方法，每年龄段抽10人，取即时尿50份，进行尿氟含量测定。其方法同水氟测试。
1.5 氟中毒临床症状与体征检查 采取整群随机抽样的方法，选择市铁路北区为调查点，生活在病区20年以上老户居民为调查对象。按全国统一标准进行分度诊断[2]。统计16～65岁人群，每10岁为一组及总体阳性检出率。
1.6 骨X线检查 对16～65岁人群，每10岁为一年龄组，以随机抽样方法，各组抽10人(男女均等)，计50人为X线拍片对象。用市医院500mAX光机拍摄骨盆，右前臂上三分之二加肘关节，右小腿上三分之二加膝关节正位像。按全国统一“四度”分法进行诊断，并统计各年龄组及总体氟骨症检出率。
, 百拇医药
2 结果
2.1 水氟 市北区自来水源，7个井的水氟含量为2.0～2.4mg/L之间，7个井水混合氟含量为2.10mg/L，与自来水尾部蓄水池水氟含量一致。7个井开始使用日期为：1号和2号井是1965年；3号、4号与5号井是1978年；新1号和新2号井是1994年，其水氟含量见表1。
表1 市北区饮用水源氟含量测定结果 水井
1号
2号
3号
4号
5号
新1号
新2号
, 百拇医药
s
氟含量(mg/L)
2.05
2.00
2.40
2.15
2.00
2.10
2.15
2.12
0.138
市南区饮用水源有4个井，因其水井为封闭型，无排水装置，故只采两个水塔的水样，西侧水塔为1.70mg/L，东侧水塔为1.90mg/L，均数为1.8mg/L，标准差为0.14。
, 百拇医药
2.2 儿童尿氟 由于4份尿量不足，弃去,剩余46份尿样氟含量测定结果：0.84～1.0mg/L 2份；1.2～3.0mg/L 28份；3.3～4.9mg/L 14份；5.9～6.1mg/L 5份；均数2.79mg/L,标准差为1.28,大部分尿氟范围在1.2～6.1mg/L之间。
2.3 儿童氟斑牙 全市6所小学，统计当地出生8～12岁儿童2 716人，检出氟斑牙1 215人，检出率为44.73%，计算其氟斑牙指数为0.76，属轻微流行强度，见表2。
2.4 氟中毒临床症状、体征 市北区调查点总人口为28 375人，调查142户446人，样本率为1.6%。统计16～65岁人群氟中毒临床症状与体征阳性率占同年龄段342人的13.5%，均为轻、中度现患，未检出重度和极重度病例，见表3。
表2 市区当地出生8～12岁儿童氟斑牙检出结果 年龄
, 百拇医药
检查人数
可疑
极轻
轻
中
重
总检出率
氟斑牙指数
8
9
10
11
12
475
, 百拇医药
642
601
521
477
145
185
188
136
158
99(20.84)
180(28.04)
189(31.45)
180(34.55)
, http://www.100md.com
93(19.50)
38(8.0)
81(12.6)
84(14.0)
101(19.39)
102(21.38)
5(1.05)
5(0.78)
13(2.16)
24(4.61)
13(2.73)
2(0.42)
, http://www.100md.com
2(0.31)
1(0.17)
2(0.38)
1(0.21)
30.32
41.74
47.75
58.93
43.82
0.57
0.71
0.82
1.01
, 百拇医药
0.88
合计
2716
812
741(27.28)
406(14.95)
60(2.21)
8(0.29)
44.73
0.76
注：()内为检出率表3 不同年龄组临床症状与体征检出结果 年龄组
人数
, http://www.100md.com
症状与体征
阳性率
(%)
轻度
中度
重度
极
重度
合计
16～
26～
36～
46～
, 百拇医药 56～65
合计
58
88
71
47
78
342
-
8
10
12
12
42
, 百拇医药
-
-
1
-
3
4
-
-
-
-
-
-
-
-
, 百拇医药
-
-
-
-
-
8
11
12
15
46
-
9.1
15.5
25.5
, 百拇医药
19.2
13.5
3.5 氟骨症 各组人群X线拍片共50人，检出氟骨症21人，检出率为42.0%。均系中度以下现患，未检出重度病例，见表4。表4 氟骨症骨X线检出结果 年龄组
拍片
人数
X线改变
检出率
(%)
极轻
轻
中
, 百拇医药 重
合计
16～
26～
36～
46～
56～65
合计
10
9
9
12
10
50
, 百拇医药
1
2
3
1
2
9
1
2
2
2
2
9
-
-
, 百拇医药
1
2
-
3
-
-
-
-
-
-
2
4
6
5
, 百拇医药
4
21
20.0
44.4
66.7
41.7
40.0
42.0
3 讨论
3.1 本次对满洲里市地方性氟中毒调查，除对各小学儿童氟斑牙普查及饮用水源全部进行水氟含量测定外，儿童尿氟测定，氟中毒症状与体征临床检诊以及骨X线拍片，均以随机抽样的方法，选择调查对象，故其调查结果对满洲里市区具有一定代表性。
, http://www.100md.com 3.2 根据市区饮用水水氟含量，8～12岁儿童尿氟含量以及氟中毒患病情况，按全国地方性氟中毒病区划分标准[4]衡量，对满洲里市区可视为饮水型地氟病病区。
3.3 在同一地区水氟的作用下，导致16～65岁人群氟骨症检出率为42.0%，而8～12岁儿童氟斑牙检出率仅为44.7%，似乎检出较低。山东省地研所研究发现，饮水氟含量相同的10个村，其饮水硬度与儿童氟斑牙患病率呈明显负相关[5]。由此表明，饮水硬度对儿童氟斑牙有一定影响。但成人氟骨症检出率之高，可能与饮用含氟水时间的延长和骨内氟离子的蓄积有关。
3.4 氟中毒临床症状与体征，实际上是疑似氟骨症的临床指标，其检出率本应高于骨X线诊断氟骨症的检出率，但本次调查仅为13.5%。骨关节疼痛，肢体麻木，关节功能障碍的阳性率对水氟含量变化虽然很敏感，但对诊断疾病的特异性差[6]。因此，认为氟中毒症状与体征仅做参考指标，而不能做判定病情和防治疗效评价的依据。 参考文献
, 百拇医药
[1] 吴 杰，林法福，杨成中，等.饮水化学成分对地方性氟中毒的影响[J].中国地方病学杂志，1992，11(增刊)；274.
[2] 地病司.地方性氟中毒防治手册[S].中国地方病防治研究中心，1991，8-23.
[3] 呼伦贝尔盟地方病办公室.呼伦贝尔盟情[M].内蒙古人民出版社，1986,608-609.
[4] 地病司.地方性氟中毒病区划分标准[S].地方性氟中毒防治手册，1991,31.
[5] 郝继涛，孟宪才，陈培忠.饮水硬度对儿童氟斑牙的影响[J].中国地方病学杂志，1992，11(增刊)：283.
[6] 高洪信，成金山，陈福莲，等.赤峰市饮水氟与地方性氟中毒关系的研究[J].干旱区资源与环境.1989(增刊)：126-133., 百拇医药