贵州省织金县燃煤污染型氟中毒病区7年监测分析
作者：李达圣 王述全 黎 平 段荣祥 何光煜 胡小强 安 冬
单位：贵州省卫生防疫站，贵州 贵阳 550004
关键词：氟；燃煤污染；地方性氟中毒；监测
中国地方病学杂志990510 [摘要] 目的 总结和分析燃煤污染型地氟病监测中的问题，为巩固和推广改灶防氟已取得的防治成果提供科学资料。方法 按国家规定的统一方法对监测点的监测结果进行对比。结果 两个监测点室内空气氟，初次检测均值分别为0.0074、0.0054mg/m3，7年后为0.0018、0.0039mg/m3。室内存放玉米氟含量，初次为19.5、30.21mg/kg,7年后为14.05、30.95mg/kg。辣椒氟含量，初次为283.64、673.93mg/kg，7年后为465.65、419.82mg/kg。儿童尿氟，初次为2.24、4.18mg/L，7年后为2.46、3.36mg/L。氟斑牙检出率，初次为94.5%和100%，7年后为53.9%、89.9%。两监测点炉灶维修巩固率分别为72%和36%，两者差异有显著性意义。结论 监测点氟污染仍然严重。通过辣椒摄氟将成为主要流行途径。炉灶维修巩固率决定了改灶防氟的长期效果，亦说明了改灶防氟的重要性，应加强宣教与管理的投入。
, http://www.100md.com
[中图分类号] O613.41;R599.9 [文献标识码]A [文章编号] 1000-4955(1999)05-0349-03
Analysis of 7 years' monitoring on coal-burning pollution endemic fluorosis in the state test spot in Zhijin county of Guizhou province
LI Da-sheng,WANG Shu-quan,LI Ping,et al
(Health and Antiepidemic Station of Guizhou Province,Guiyang 550004,China)
[Abstract] Objective To analysis and summarize the findings of monitoring on coal-burning polluted type of endemic fluorosis for further stability of fluorosis prevention by improvement on domestic stove.Methods National standards were employed.Results Initial monitoring results in the two spots showed that indoor air fluoride levels were 0.0074 and 0.0054mg/m3,7 years later 0.0018 and 0.0039mg/m3;fluoride contents in the stored corn were,initially 19.5 and 30.21mg/kg,7 years later 14.5 and 30.95mg/kg;fluoride contents in the baked chili were,initially 283.64 and 673.93mg/kg,7 years later 456.65 and 419.82mg/kg;urine fluoride levels in children were,initially 2.24 and 4.18mg/L,7 years later 2.46 and 3.36mg/L;incidences of dental fluorosis were,initially 94.5% and 100%,7 years later 53.9% and 89.9%.Maintenance rates of the improved stoves at the two spots were 72% and 36%,with significant difference.Conclusions Fluoride pollution in the monitoring spots are still severe.Proper use and maintenance of the improved stoves are the basis for better preventive effects of stove installation in fluorosis area.It has been proved that stove installation is of importance in control of endemic fluorosis.Administration and propagate and education should be strengthened in the area.
, 百拇医药
[Key words] Fluoride;Coal burning pollution;Endemic fluorosis;Monitoring
我省国家级燃煤污染型地氟病病区改灶防氟试点监测已历经7年。改灶防氟效果是显著的[1，2]，为推动防治工作和控制我省地氟病起了重要作用。但是，许多病区改灶防氟未能达到预期效果。近年来，病区经济状况发生了明显变化，居民饮食结构逐渐改变，这亦对监测工作提出了新的要求。本文旨在通过分析地氟病监测点两个村的7年监测数据，总结经验，发现和提出问题，为防治的深入提供资料。
1 材料与方法
监测居民室内空气氟含量，室内存放或烘烤3个月以上玉米氟含量，烘烤辣椒氟含量，8～12岁儿童尿氟含量，儿童氟斑牙检出率，炉灶使用情况等。每年12月份监测。以上方法均按国家规定的统一方法进行[3]。
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2 结果
2.1 居民室内空气中氟含量均值变化 由表1可见，1991年第一次监测，两监测点室内空气氟日均含量即降至国家标准(0.007mg/m3)，此后逐年波动，1997年已降至标准以下。
2.2 室内存放玉米中氟含量均值年度变化 由表1可见，1991年两监测点室内存放或烘烤的玉米中的氟含量仍然较高，此后明显下降。但是1995年后持续上升，1997年监测数据已上升接近1991年的水平。
2.3 室内烘烤辣椒中氟含量均值年度变化 由表1可见，烘烤辣椒氟含量年度变化与烘烤玉米中的氟含量类似，1991年后虽然明显下降，但仍在高水平波动，1995年后持续上升，1997年监测数据已上升超过或接近1991年的水平。
2.4 8～12岁儿童尿氟含量均值年度变化 由表1可见，监测点花红村儿童尿氟含量自监测后即明显下降，保持在2mg/L以下，1997年监测有所回升。而大嗄村儿童尿氟水平一直在较高水平波动，下降不明显。
, 百拇医药
2.5 8～12岁儿童氟斑牙检出率年度变化 由表1可见，类似于儿童尿氟含量变化，两监测点儿童氟斑牙检出率逐年波动下降，以花红村较明显，1997年监测已从94.5%降至53.9%，而大嗄村为89.9%，虽有所下降，但无显著性差异。
表1 1991～1997年各监测点室内空气氟、主要食品氟、儿童尿氟含量及氟斑牙检出率年度变化 年份
花红村
大嗄村
空气氟(mg/m3)
玉米氟
(mg/kg)
辣椒氟
(mg/kg)
, http://www.100md.com
尿氟
(mg/L)
氟斑牙
(%)
空气氟
(mg/m3)
玉米氟
(mg/kg)
辣椒氟
(mg/kg)
尿氟
(mg/L)
氟斑牙
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(%)
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
0.0074
0.0074
0.0016
0.0071
0.0168
, http://www.100md.com
0.0093
0.0018a
19.50
2.89
8.66
7.04
7.26
14.98
14.05c
283.64
70.40
170.75
, http://www.100md.com
203.49
89.09
580.16
456.65d
2.24
1.87f
1.02
1.70
1.46
1.17
2.46
94.5
, 百拇医药
98.5
94.3
81.4
44.0
79.5
53.9g
0.0054
0.0108
0.0041
0.0094
0.0143
0.0086
, http://www.100md.com 0.0039b
30.21
14.49
14.72
15.37
15.29
18.68
30.95
673.93
487.66
286.15
421.75
, http://www.100md.com 123.48
274.29
419.82e
4.18
4.08
2.86
5.03
4.31
2.28
3.36f
100.0
96.3
, 百拇医药
99.2
100.0
80.4
96.3
89.9
注：与1991年比较,a.P<0.01(t=2.54,n=20);b.P<0.025(t=2.04,n=20);c.P<0.01(t=2.56,n=20);
d.P<0.0005(t=4.56,n=20);e.P<0.001(t=3.44,n=20)；f.P<0.001(t=3.39,n=50);g.P<0.01(χ2=7.60,1991年为97例，1997年为64例)
2.6 炉灶使用情况 由表2可见，1986年以来改良的炉灶至今已全部损坏，主要为烟囱破损，烟道堵塞。但花红村大部分居民能维修巩固，而大嗄村维修巩固率不足40%，两村巩固率差别非常明显。
, 百拇医药
表2 监测点炉灶使用情况 监测点
年人均收入(元)
改灶户数
掺食玉米户(玉米/大米)
炉灶损坏户数(%)
维修巩固户数(%)
花红
大嗄
1200
400
50
50
, 百拇医药
0(0/100)
28(30/70)
50(100)
50(100)
36(72)
18(36)a
注：a.P<0.05(χ2=5.15)
3 讨论
织金县国家级氟病监测点7年监测结果显示，居民室内空气氟含量已降至或低于国家标准，表明改灶是控制氟污染的必要手段。与其他病区报道一致，儿童尿氟水平及氟斑牙检出率总体上明显下降，防氟效果是显著的[1，2]。
, 百拇医药
燃煤污染型地氟病病区室内存放粮食氟含量是反映空气氟污染程度较好的指标[4～6]。但本监测点1995年后玉米氟含量呈持续回升，而空气氟含量检测值持续下降，两者不一致。分析原因可能是空气氟监测的误差造成的。空气氟监测中，除方法本身外，许多因素影响其准确性及代表性。第一，选择的监测户一般条件较好，监测时住户有意正确使用炉灶，密闭好。第二，空气采样时采样位置与通风状况等因素影响。以上监测数据不能反映或代表住户或整个病区的实际情况。已有研究建议监测中取消空气氟监测项[2]。我们同时建议加强空气氟样品检测中的代表性和科学性研究。
调查发现，监测点80%以上的居民已不食玉米；仍食玉米户中，大部分搭配不到30%，亦以食大米为主。而监测点居民喜食辣椒。随经济发展，病区居民饮食结构这一变化提示，辣椒摄氟途径将成为主要流行因素。
类似于玉米氟含量变化，近年来辣椒氟含量仍在高水平波动。监测点居民人日均辣椒摄入量约10～30g，由此摄氟量约4～20mg。由此途径摄入的氟量如此大，远远超过国家食品氟摄入量限值3.5mg，长期摄入足以导致氟中毒。因此，辣椒氟污染这一摄氟途径不容忽视。在正确使用炉灶的基础上，减少辣椒氟污染在燃煤污染地氟病地区是一个极为重要的防治措施，控制这一环节对巩固防治效果有重要意义。
, 百拇医药
经试验及检验显示，辣椒氟含量与空气氟含量呈显著性相关(r=0.5995,n=35,p<0.0005)。这是由辣椒吸附氟的特殊性所决定的。新鲜湿润辣椒吸收氟的能力很强，直接煤火烘干只须数小时，但氟含量成百上千的增加。居民家中辣椒一般都直接挂在炉灶火口中，炊事中有意或无意短暂地将辣椒暴露在煤火直接烘烤，甚至在食用前有意地直接在煤火中烤干，不经水洗便食用。可见，即使居民“能正确使用炉灶”，辣椒氟污染是不可能避免的，这可能是多年来监测点辣椒氟含量居高不下的原因。因此，在尊重民族风俗习惯的基础上，应教育居民将辣椒经阳光晒干或隔火烘干(如用锅烘干)，有条件的可用烘房烘干，密闭蓄存，食用前经水洗净，因地制宜，广开思路，极大限度地控制辣椒氟污染，减低辣椒氟含量。此项工作在于宣教，可列入监测考核中。
近年监测结果显示，粮食氟含量，辣椒氟含量及儿童尿氟含量等有所回升。表明病区防氟炉灶使用不良，空气氟污染仍然严重。经济条件较好的花红村，炉灶维修巩固率较高，儿童尿氟水平逐年下降，基本上保持在2mg/L以下，氟斑牙检出率亦逐年下降，显示出较好的改灶防氟效果和前景。而经济条件较差的大嗄村，炉灶维修巩固率明显较低，儿童尿氟水平及氟斑牙检出率下降不明显，空气氟污染未能控制，改灶防氟效果不佳。事实说明，改灶防氟是一项复杂的系统工程，除监测外，改灶防氟与经济脱贫双管齐下，同时加强病区改灶防氟的宣教与管理是巩固改灶防氟成果的重要环节。
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参考文献
[1] 张 晓，支家兰，严琼辉，等.普定县号云村改灶防氟八年效果观察[J].中国地方病学杂志，1994，13(6)：343-346.
[2] 安 冬，段荣祥.贵州省氟病监测点五年监测结果分析[A].第五届全国地氟病地砷病学术会议论文集[C].中国地方病学杂志编辑部，1996.268-271.
[3] 卫生部地病司.地方性氟中毒防治手册[S].中国地方病防治研究中心，1991，3.
[4] 陆大泉.携氟介质与燃煤污染地方性氟中毒关系的初步分析[J].中国地方病学杂志，1991，10(3)：147-150.
[5] 孙淑庄，陈雪青，李茂忠.燃煤污染型氟病区总摄氟量及摄氟途径研究[J].中国地方病学杂志，1991,10(4):211-214.
[6] 孙玉富，腾国新，赵新华.地方性氟中毒病区划分与标准的研究进展[J].中国地方病学杂志，1996,15(3):169., http://www.100md.com
单位：贵州省卫生防疫站，贵州 贵阳 550004
关键词：氟；燃煤污染；地方性氟中毒；监测
中国地方病学杂志990510 [摘要] 目的 总结和分析燃煤污染型地氟病监测中的问题，为巩固和推广改灶防氟已取得的防治成果提供科学资料。方法 按国家规定的统一方法对监测点的监测结果进行对比。结果 两个监测点室内空气氟，初次检测均值分别为0.0074、0.0054mg/m3，7年后为0.0018、0.0039mg/m3。室内存放玉米氟含量，初次为19.5、30.21mg/kg,7年后为14.05、30.95mg/kg。辣椒氟含量，初次为283.64、673.93mg/kg，7年后为465.65、419.82mg/kg。儿童尿氟，初次为2.24、4.18mg/L，7年后为2.46、3.36mg/L。氟斑牙检出率，初次为94.5%和100%，7年后为53.9%、89.9%。两监测点炉灶维修巩固率分别为72%和36%，两者差异有显著性意义。结论 监测点氟污染仍然严重。通过辣椒摄氟将成为主要流行途径。炉灶维修巩固率决定了改灶防氟的长期效果，亦说明了改灶防氟的重要性，应加强宣教与管理的投入。
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[中图分类号] O613.41;R599.9 [文献标识码]A [文章编号] 1000-4955(1999)05-0349-03
Analysis of 7 years' monitoring on coal-burning pollution endemic fluorosis in the state test spot in Zhijin county of Guizhou province
LI Da-sheng,WANG Shu-quan,LI Ping,et al
(Health and Antiepidemic Station of Guizhou Province,Guiyang 550004,China)
[Abstract] Objective To analysis and summarize the findings of monitoring on coal-burning polluted type of endemic fluorosis for further stability of fluorosis prevention by improvement on domestic stove.Methods National standards were employed.Results Initial monitoring results in the two spots showed that indoor air fluoride levels were 0.0074 and 0.0054mg/m3,7 years later 0.0018 and 0.0039mg/m3;fluoride contents in the stored corn were,initially 19.5 and 30.21mg/kg,7 years later 14.5 and 30.95mg/kg;fluoride contents in the baked chili were,initially 283.64 and 673.93mg/kg,7 years later 456.65 and 419.82mg/kg;urine fluoride levels in children were,initially 2.24 and 4.18mg/L,7 years later 2.46 and 3.36mg/L;incidences of dental fluorosis were,initially 94.5% and 100%,7 years later 53.9% and 89.9%.Maintenance rates of the improved stoves at the two spots were 72% and 36%,with significant difference.Conclusions Fluoride pollution in the monitoring spots are still severe.Proper use and maintenance of the improved stoves are the basis for better preventive effects of stove installation in fluorosis area.It has been proved that stove installation is of importance in control of endemic fluorosis.Administration and propagate and education should be strengthened in the area.
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[Key words] Fluoride;Coal burning pollution;Endemic fluorosis;Monitoring
我省国家级燃煤污染型地氟病病区改灶防氟试点监测已历经7年。改灶防氟效果是显著的[1，2]，为推动防治工作和控制我省地氟病起了重要作用。但是，许多病区改灶防氟未能达到预期效果。近年来，病区经济状况发生了明显变化，居民饮食结构逐渐改变，这亦对监测工作提出了新的要求。本文旨在通过分析地氟病监测点两个村的7年监测数据，总结经验，发现和提出问题，为防治的深入提供资料。
1 材料与方法
监测居民室内空气氟含量，室内存放或烘烤3个月以上玉米氟含量，烘烤辣椒氟含量，8～12岁儿童尿氟含量，儿童氟斑牙检出率，炉灶使用情况等。每年12月份监测。以上方法均按国家规定的统一方法进行[3]。
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2 结果
2.1 居民室内空气中氟含量均值变化 由表1可见，1991年第一次监测，两监测点室内空气氟日均含量即降至国家标准(0.007mg/m3)，此后逐年波动，1997年已降至标准以下。
2.2 室内存放玉米中氟含量均值年度变化 由表1可见，1991年两监测点室内存放或烘烤的玉米中的氟含量仍然较高，此后明显下降。但是1995年后持续上升，1997年监测数据已上升接近1991年的水平。
2.3 室内烘烤辣椒中氟含量均值年度变化 由表1可见，烘烤辣椒氟含量年度变化与烘烤玉米中的氟含量类似，1991年后虽然明显下降，但仍在高水平波动，1995年后持续上升，1997年监测数据已上升超过或接近1991年的水平。
2.4 8～12岁儿童尿氟含量均值年度变化 由表1可见，监测点花红村儿童尿氟含量自监测后即明显下降，保持在2mg/L以下，1997年监测有所回升。而大嗄村儿童尿氟水平一直在较高水平波动，下降不明显。
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2.5 8～12岁儿童氟斑牙检出率年度变化 由表1可见，类似于儿童尿氟含量变化，两监测点儿童氟斑牙检出率逐年波动下降，以花红村较明显，1997年监测已从94.5%降至53.9%，而大嗄村为89.9%，虽有所下降，但无显著性差异。
表1 1991～1997年各监测点室内空气氟、主要食品氟、儿童尿氟含量及氟斑牙检出率年度变化 年份
花红村
大嗄村
空气氟(mg/m3)
玉米氟
(mg/kg)
辣椒氟
(mg/kg)
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尿氟
(mg/L)
氟斑牙
(%)
空气氟
(mg/m3)
玉米氟
(mg/kg)
辣椒氟
(mg/kg)
尿氟
(mg/L)
氟斑牙
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(%)
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
0.0074
0.0074
0.0016
0.0071
0.0168
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0.0093
0.0018a
19.50
2.89
8.66
7.04
7.26
14.98
14.05c
283.64
70.40
170.75
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203.49
89.09
580.16
456.65d
2.24
1.87f
1.02
1.70
1.46
1.17
2.46
94.5
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98.5
94.3
81.4
44.0
79.5
53.9g
0.0054
0.0108
0.0041
0.0094
0.0143
0.0086
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30.21
14.49
14.72
15.37
15.29
18.68
30.95
673.93
487.66
286.15
421.75
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274.29
419.82e
4.18
4.08
2.86
5.03
4.31
2.28
3.36f
100.0
96.3
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99.2
100.0
80.4
96.3
89.9
注：与1991年比较,a.P<0.01(t=2.54,n=20);b.P<0.025(t=2.04,n=20);c.P<0.01(t=2.56,n=20);
d.P<0.0005(t=4.56,n=20);e.P<0.001(t=3.44,n=20)；f.P<0.001(t=3.39,n=50);g.P<0.01(χ2=7.60,1991年为97例，1997年为64例)
2.6 炉灶使用情况 由表2可见，1986年以来改良的炉灶至今已全部损坏，主要为烟囱破损，烟道堵塞。但花红村大部分居民能维修巩固，而大嗄村维修巩固率不足40%，两村巩固率差别非常明显。
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表2 监测点炉灶使用情况 监测点
年人均收入(元)
改灶户数
掺食玉米户(玉米/大米)
炉灶损坏户数(%)
维修巩固户数(%)
花红
大嗄
1200
400
50
50
, 百拇医药
0(0/100)
28(30/70)
50(100)
50(100)
36(72)
18(36)a
注：a.P<0.05(χ2=5.15)
3 讨论
织金县国家级氟病监测点7年监测结果显示，居民室内空气氟含量已降至或低于国家标准，表明改灶是控制氟污染的必要手段。与其他病区报道一致，儿童尿氟水平及氟斑牙检出率总体上明显下降，防氟效果是显著的[1，2]。
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燃煤污染型地氟病病区室内存放粮食氟含量是反映空气氟污染程度较好的指标[4～6]。但本监测点1995年后玉米氟含量呈持续回升，而空气氟含量检测值持续下降，两者不一致。分析原因可能是空气氟监测的误差造成的。空气氟监测中，除方法本身外，许多因素影响其准确性及代表性。第一，选择的监测户一般条件较好，监测时住户有意正确使用炉灶，密闭好。第二，空气采样时采样位置与通风状况等因素影响。以上监测数据不能反映或代表住户或整个病区的实际情况。已有研究建议监测中取消空气氟监测项[2]。我们同时建议加强空气氟样品检测中的代表性和科学性研究。
调查发现，监测点80%以上的居民已不食玉米；仍食玉米户中，大部分搭配不到30%，亦以食大米为主。而监测点居民喜食辣椒。随经济发展，病区居民饮食结构这一变化提示，辣椒摄氟途径将成为主要流行因素。
类似于玉米氟含量变化，近年来辣椒氟含量仍在高水平波动。监测点居民人日均辣椒摄入量约10～30g，由此摄氟量约4～20mg。由此途径摄入的氟量如此大，远远超过国家食品氟摄入量限值3.5mg，长期摄入足以导致氟中毒。因此，辣椒氟污染这一摄氟途径不容忽视。在正确使用炉灶的基础上，减少辣椒氟污染在燃煤污染地氟病地区是一个极为重要的防治措施，控制这一环节对巩固防治效果有重要意义。
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经试验及检验显示，辣椒氟含量与空气氟含量呈显著性相关(r=0.5995,n=35,p<0.0005)。这是由辣椒吸附氟的特殊性所决定的。新鲜湿润辣椒吸收氟的能力很强，直接煤火烘干只须数小时，但氟含量成百上千的增加。居民家中辣椒一般都直接挂在炉灶火口中，炊事中有意或无意短暂地将辣椒暴露在煤火直接烘烤，甚至在食用前有意地直接在煤火中烤干，不经水洗便食用。可见，即使居民“能正确使用炉灶”，辣椒氟污染是不可能避免的，这可能是多年来监测点辣椒氟含量居高不下的原因。因此，在尊重民族风俗习惯的基础上，应教育居民将辣椒经阳光晒干或隔火烘干(如用锅烘干)，有条件的可用烘房烘干，密闭蓄存，食用前经水洗净，因地制宜，广开思路，极大限度地控制辣椒氟污染，减低辣椒氟含量。此项工作在于宣教，可列入监测考核中。
近年监测结果显示，粮食氟含量，辣椒氟含量及儿童尿氟含量等有所回升。表明病区防氟炉灶使用不良，空气氟污染仍然严重。经济条件较好的花红村，炉灶维修巩固率较高，儿童尿氟水平逐年下降，基本上保持在2mg/L以下，氟斑牙检出率亦逐年下降，显示出较好的改灶防氟效果和前景。而经济条件较差的大嗄村，炉灶维修巩固率明显较低，儿童尿氟水平及氟斑牙检出率下降不明显，空气氟污染未能控制，改灶防氟效果不佳。事实说明，改灶防氟是一项复杂的系统工程，除监测外，改灶防氟与经济脱贫双管齐下，同时加强病区改灶防氟的宣教与管理是巩固改灶防氟成果的重要环节。
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参考文献
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