护理管理者领导行为和方式的测评研究
作者：杨英华 胡雁 马敏芝 吕探云 王蓓玲 Donna MeNeell Smith
单位：200032 上海市 上海医科大学护理学院
关键词：护理管理者；领导行为；领导方式
中华护理杂志990504 摘要 调查了上海市三级甲等医院的护士长和护士共340名，应用Kouzes和Posner设计的领导行为量表，通过护士长自评和护士评价护士长5种领导行为方法的测评。结果表明：二者在“激励共同理想”、“授权他人”、“榜样作用”和“唤发民心”4种领导方式上存在明显差异(P<0.001，0.01)，而在“挑战性”领导方式上意见相似。结合目前国内医院护理管理现状，分析二者之间的测评异同和影响，对5种领导方式的排列顺位，提供有效可行的护理领导模式，起到指导护理管理实践的作用。
Study of Leadership Behavior and style of Nursing Administrator
, 百拇医药
Yang Ying-hua,Hu Yan,Ma Min-zhi,et al.
School of Nursing,Shanghai Medical University,Shanghai,200032.
Abstract A study was conducted among 340 head nurses and nurses of first-grade level hospitals in Shanghai.Leadership behavior inventory designed by Kouzes and Posner was used to assess five types of head nurses' leadership behavior.There was significant difference between the scores of self-assessment of head nurses and the assessment of nurses on four types of leadership behavior:“inspiring shared vision",“enabling others to act",“modeling the ways",“encourage the heart".But there was no difference on "challenge the process" score of these two groups.With consideration of current general situation of Chinese hospitals,the results were analysed.The order of five kinds of leadership behavior from this study would be useful in nursing administrative practice.
, http://www.100md.com
Key words Nursing administrator Leadership behavior Leadership style
对领导方式的研究起源于西方行为主义管理学派的理论，[1，2]从研究领导者内在素质特征到领导者的外在行为过程，60年代起着重探讨应用权威式、民主式和放任式的领导行为，80年代末，又研究了执行性领导行为和变革型领导行为，对变革型领导行为的研究将领导方式的探讨提高到一个新的层次，[3～5]领导注重激励员工的创造性，以达到更高目标。
随着我国护理教育和科研的发展，护理管理者不同的领导方式是导致护理工作效率和不同效果的重要因素。本研究应用Kouzes和Posner设计的领导行为量表，测评5种领导方式排列顺位，推断有效可行的护理领导模式，提供国内广大护理管理人员以理论知识和科研结果为依据，指导护理管理实践。
1 对象与方法
, http://www.100md.com
1.1 对象
上海市8所三级甲等医院的护士长和护士共340名。年龄19～50岁，平均年龄28.26±6.88；教育水平：本科毕业占0.9%，大专毕业占15.3%，中专毕业占83.8%；工作年限：1～35年，平均8.78±7.39；医院工作年限1～27年，平均8.20±6.44；病房工作年限1～27年，平均5.00±4.94。
1.2 方法
护理管理者的领导行为和方式，根据Kouzes和Posner设计的领导行为量表，自评表和他人评价表内容基本一致。领导模式分为5大类别的行为：①挑战性；②激励共同理想；③影响并授权他人；④榜样作用；⑤唤发民心。包括30项问题，第6个问题测定一种领导行为，设计答案采用Likert 5分制(1=几乎没有，5=经常出现)，被评人可得到1个总分和5种领导行为的5个平均分。量表内部一致性用Cronbach's alpha测评为：自评表0.78～0.84，他人评价表0.81～0.91，重测信度为0.93～0.95。
, 百拇医药
在正式调查前，先进行了一所医院的预试验，以保证量表在国内医院的可行性。本次共调查护士长48名，护士292名，回收问卷有效率100%。在征求医院护理部同意后，随机抽样每所医院护士长5～6名，和该护士长直接管理的病房护士5～7名，并征求她们的同意，愿意加入者填写问卷。资料收集后采用SPSS统计软件包进行数据处理。
2 结 果
2.1 一般情况
护士长与护士在年龄、教育水平、工作年限、本医院工作年限、本病房工作年限结果见表1。
表1 护士长和护士的人口资料统计 (
±s)
人数
年龄
, http://www.100md.com
(岁)
教育水平 百分率(%)
工作年限
(年)
本医院工作年限
(年)
本病房工作年限
(年)
本科
大专
中专
护士长
48
, 百拇医药
37.46±4.72
4.2
66.7
29.2
17.08±5.55
16.17±5.84
8.25±6.17
护士
292
26.75±5.94
0.3
6.9
, 百拇医药 92.8
7.41±6.74
6.89±5.54
4.47±4.50
2.2 测评结果
测评领导行为的护士长自评量表排列，以“唤发民心”得分最高，“挑战性”得分最低；护士评价量表排列以“榜样作用”得分最高，“挑战性”得分最低。测评护士长和护士对领导行为得分均数相比，护士长自评她们在“授权他人”和“激励共同理想”、“唤发民心”、“榜样作用”得分显著高于护士组，差异有显著性。对“挑战性”领导行为的测评结果，两组差异无显著性。见表2，3。表2 护士长和护士对5种领导行为方式的测评排列顺序 顺序
护士长
护士
, 百拇医药
1
唤发民心
榜样作用
2
榜样作用
唤发民心
3
授权他人
激励共同理想
4
激励共同理想
授权他人
5
, http://www.100md.com
挑战性
挑战性
表3 护士评价其护士长领导行为与护士长自评之间差别(分，±s)
领导行为
挑战性
激励共同理想
授权他人
榜样作用
唤发民心
护士
19.16±4.82
, http://www.100md.com
20.01±6.59
19.83±4.50
21.82±4.29
21.69±5.72
护士长
20.06±3.61
22.06±4.37
22.42±2.85
22.98±2.73
23.00±2.90
t检验
-1.52
, 百拇医药
-2.77
-5.29
-2.47
-2.43
P值
0.13
0.007
0
0.014
0.017
3 讨 论
3.1 对5种领导行为方式的认识
挑战性：管理者敢于冒险，善于创新、独立思维、尝试变革。对护士长来说应该和其他护理管理者一起把握卫生行政管理发展新动向，掌握最新信息，寻求挑战机会，改进工作方法，验证自己才能。
, 百拇医药
激励共同理想：是十分重要的领导行为，更是组织和策略性规划的基础。护士长通过激励调动护士的积极性，提高工作绩效，使护士对未来充满热情，共创前景，分享观点和理想。该领导行为在变革过程中尤为重要。
授权他人：管理者在决策时吸收下属人员意见，并授权他人，让下属的积极性参与到每项决定的实施过程中去。护士长在工作中与护士创造一种相互信任的氛围，保持良好的合作关系。护士有主人翁感觉以保证管理变革可以实施。
榜样作用：是言行一致，对自己所领导的工作或项目必须设定明确目标，作出详细计划，为其它4种领导行为树立榜样。护士长要让自己部门的护士遵循行为准则，制定标准作出榜样。
唤发民心：是重要的领导行为，管理者关心支持下属，工作有成绩时给予表扬，但必须同时与唤发共同理想和激励不断进取一起发展，单一的人际关系而忽略其他领导行为是不会成功的。护士长在这一行为方式过程中，特别要注意符合护士的心理和行为活动，达到有效目的。
, 百拇医药
3.2 护士长自评结果符合目前国内医院护理管理现状
从护士长自评5种领导行为方式的排列顺位，认为“唤发民心”和“榜样作用”是有效管理的关键。护士长作为基层管理者，有时要以领导者的角色通过自身行为去影响别人起榜样作用。因此，对护士长的要求往往在品德、知识、才能、身体等方面综合考虑。在工作中争取做到宽以待人、严以律己，以身作则，设身处地，及时沟通，能支持和表扬本部门护士作出的成绩，并引导护士个人与集体间的关系，起到同心协力提高工作效率目的。
“授权他人”是大部分护士长能够注意到的领导行为，尤其在工作安排方面，做到关心工作和关心人。但不同的医院也不尽相同。越是在护士长和护士的教育水平高，对专业工作态度稳定的部门，越能体现领导行为的权变性，并有效应用授权的方法以提高护理质量。[6]
“激励共同理想”领导行为的应用方面，绝大部分护士长能够把医院工作总目标与本部门工作结合起来。对未来充满信心去做，但往往缺乏持久性和稳定性，体现在工作中勤勤恳恳，没有用加强管理意识来考虑长远目标。以上现象与目前绝大部分医院护理管理现状是一致的。
, 百拇医药
3.3 护士对护士长领导行为和方式评价结果是符合客观规律的
测评结果表明，护士对护士长5种领导行为，十分重视护士长的“榜样作用”和“唤发民心”。要求护士长有领导者的行为准则、领导性格和素质特征，监督管理才智的能力特征，充满自信，处事果断，能与护士沟通、亲和的个性特征，并注意职业成就、自我实现需要，工作中奖罚分明的激励特征等，用这些标准来评价领导行为是符合护理工作发展的。美国哈佛大学詹姆斯教授反复试验研究发现，在按时计酬的工作条件下，如果一个人没有受到激励，工作中他的能力只发挥了20%～30%，如果受到合理的有效的激励，他们的能力在工作中就可发挥到80%～90%，有时甚至更高[7]。目前国内许多医院护理部按计时工作制来发放奖金，提高护士工作积极性，也更证实了这个观点。
被调查的护士中，年青者占多数，92.8%是中专毕业护士。她们在接受护士长领导和工作安排中，对本部门的发展前景考虑不多，以主人翁态度处理自己的工作还不成熟，因此在“激励共同理想”和“授权他人”的领导行为方式评价意识较低，这也是目前医院护理工作较被动局面的体现。
, http://www.100md.com
3.4 护士长和护士对“挑战性”领导行为方式的共识思考
目前国内护理管理还是以执行型方式的领导行为为主，其中护士长扮演上传下达的角色。护士长与护士测评“挑战性”领导方式结果相似，说明传统的完成任务式的护理管理长期被公认。如何面向21世纪，提高变革护理领导行为，尝试新的方法，善于创造性思维，探求护理发展之路，是摆在护理管理者面前迫切思考的课题。然而影响“挑战性”领导行为的因素较多，与国外比较，护士的年龄、教育层次、知识水平、思维方法、专业地位与发展等均不同，尤其缺乏护理教育、管理的理论知识、把管理与领导当做一回事。三级医院在面向新世纪人们对健康的需求中所承担的任务，提示了只有加强护理管理者的培训，把握管理发展新动向，寻求具有挑战性机会以验证管理者的才能，变革护理领导的方式，对护理管理者提高领导行为和方式是会有帮助的。
本课题为校科学研究基金项目
参考文献
, http://www.100md.com
1 Tappen RM.Nursing leadership and management concepts and practice.(2nd ed) Philadelphia:F.A.Daris Comany.1995.99-100.
2 Bemhard L.A.& Walsh.M.Leadership:the key to the professionalize of nursing.ST.Louis.C.V.Mosby.1990.58-61.
3 Young S.W.Educational experiences of transformational nurse leaders.Nurse Administration Quartarly.1992,17(1):25-33.
4 McDaniel C.& Wolf GA.Transformational leadership in nursing service:a test of theory.JONA.1992.22(2):60-65.
5 Dunhanm J.& Keith Klafehn Identifying the best in nurse excutive leadership.JONA.1995,25(6):69-71.
6 雪丽霜.护士长授权的意义及在病房管理中的应用.中华医院管理杂志.1996，12(7)：418-419.
7 王伟，樊懿德编著.12小时哈佛管理学.中国友谊出版公司，1997.157.
1998-09-29收稿, http://www.100md.com
单位：200032 上海市 上海医科大学护理学院
关键词：护理管理者；领导行为；领导方式
中华护理杂志990504 摘要 调查了上海市三级甲等医院的护士长和护士共340名，应用Kouzes和Posner设计的领导行为量表，通过护士长自评和护士评价护士长5种领导行为方法的测评。结果表明：二者在“激励共同理想”、“授权他人”、“榜样作用”和“唤发民心”4种领导方式上存在明显差异(P<0.001，0.01)，而在“挑战性”领导方式上意见相似。结合目前国内医院护理管理现状，分析二者之间的测评异同和影响，对5种领导方式的排列顺位，提供有效可行的护理领导模式，起到指导护理管理实践的作用。
Study of Leadership Behavior and style of Nursing Administrator
, 百拇医药
Yang Ying-hua,Hu Yan,Ma Min-zhi,et al.
School of Nursing,Shanghai Medical University,Shanghai,200032.
Abstract A study was conducted among 340 head nurses and nurses of first-grade level hospitals in Shanghai.Leadership behavior inventory designed by Kouzes and Posner was used to assess five types of head nurses' leadership behavior.There was significant difference between the scores of self-assessment of head nurses and the assessment of nurses on four types of leadership behavior:“inspiring shared vision",“enabling others to act",“modeling the ways",“encourage the heart".But there was no difference on "challenge the process" score of these two groups.With consideration of current general situation of Chinese hospitals,the results were analysed.The order of five kinds of leadership behavior from this study would be useful in nursing administrative practice.
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Key words Nursing administrator Leadership behavior Leadership style
对领导方式的研究起源于西方行为主义管理学派的理论，[1，2]从研究领导者内在素质特征到领导者的外在行为过程，60年代起着重探讨应用权威式、民主式和放任式的领导行为，80年代末，又研究了执行性领导行为和变革型领导行为，对变革型领导行为的研究将领导方式的探讨提高到一个新的层次，[3～5]领导注重激励员工的创造性，以达到更高目标。
随着我国护理教育和科研的发展，护理管理者不同的领导方式是导致护理工作效率和不同效果的重要因素。本研究应用Kouzes和Posner设计的领导行为量表，测评5种领导方式排列顺位，推断有效可行的护理领导模式，提供国内广大护理管理人员以理论知识和科研结果为依据，指导护理管理实践。
1 对象与方法
, http://www.100md.com
1.1 对象
上海市8所三级甲等医院的护士长和护士共340名。年龄19～50岁，平均年龄28.26±6.88；教育水平：本科毕业占0.9%，大专毕业占15.3%，中专毕业占83.8%；工作年限：1～35年，平均8.78±7.39；医院工作年限1～27年，平均8.20±6.44；病房工作年限1～27年，平均5.00±4.94。
1.2 方法
护理管理者的领导行为和方式，根据Kouzes和Posner设计的领导行为量表，自评表和他人评价表内容基本一致。领导模式分为5大类别的行为：①挑战性；②激励共同理想；③影响并授权他人；④榜样作用；⑤唤发民心。包括30项问题，第6个问题测定一种领导行为，设计答案采用Likert 5分制(1=几乎没有，5=经常出现)，被评人可得到1个总分和5种领导行为的5个平均分。量表内部一致性用Cronbach's alpha测评为：自评表0.78～0.84，他人评价表0.81～0.91，重测信度为0.93～0.95。
, 百拇医药
在正式调查前，先进行了一所医院的预试验，以保证量表在国内医院的可行性。本次共调查护士长48名，护士292名，回收问卷有效率100%。在征求医院护理部同意后，随机抽样每所医院护士长5～6名，和该护士长直接管理的病房护士5～7名，并征求她们的同意，愿意加入者填写问卷。资料收集后采用SPSS统计软件包进行数据处理。
2 结 果
2.1 一般情况
护士长与护士在年龄、教育水平、工作年限、本医院工作年限、本病房工作年限结果见表1。
表1 护士长和护士的人口资料统计 (
±s)人数
年龄
, http://www.100md.com
(岁)
教育水平 百分率(%)
工作年限
(年)
本医院工作年限
(年)
本病房工作年限
(年)
本科
大专
中专
护士长
48
, 百拇医药
37.46±4.72
4.2
66.7
29.2
17.08±5.55
16.17±5.84
8.25±6.17
护士
292
26.75±5.94
0.3
6.9
, 百拇医药 92.8
7.41±6.74
6.89±5.54
4.47±4.50
2.2 测评结果
测评领导行为的护士长自评量表排列，以“唤发民心”得分最高，“挑战性”得分最低；护士评价量表排列以“榜样作用”得分最高，“挑战性”得分最低。测评护士长和护士对领导行为得分均数相比，护士长自评她们在“授权他人”和“激励共同理想”、“唤发民心”、“榜样作用”得分显著高于护士组，差异有显著性。对“挑战性”领导行为的测评结果，两组差异无显著性。见表2，3。表2 护士长和护士对5种领导行为方式的测评排列顺序 顺序
护士长
护士
, 百拇医药
1
唤发民心
榜样作用
2
榜样作用
唤发民心
3
授权他人
激励共同理想
4
激励共同理想
授权他人
5
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挑战性
挑战性
表3 护士评价其护士长领导行为与护士长自评之间差别(分，
±s)领导行为
挑战性
激励共同理想
授权他人
榜样作用
唤发民心
护士
19.16±4.82
, http://www.100md.com
20.01±6.59
19.83±4.50
21.82±4.29
21.69±5.72
护士长
20.06±3.61
22.06±4.37
22.42±2.85
22.98±2.73
23.00±2.90
t检验
-1.52
, 百拇医药
-2.77
-5.29
-2.47
-2.43
P值
0.13
0.007
0
0.014
0.017
3 讨 论
3.1 对5种领导行为方式的认识
挑战性：管理者敢于冒险，善于创新、独立思维、尝试变革。对护士长来说应该和其他护理管理者一起把握卫生行政管理发展新动向，掌握最新信息，寻求挑战机会，改进工作方法，验证自己才能。
, 百拇医药
激励共同理想：是十分重要的领导行为，更是组织和策略性规划的基础。护士长通过激励调动护士的积极性，提高工作绩效，使护士对未来充满热情，共创前景，分享观点和理想。该领导行为在变革过程中尤为重要。
授权他人：管理者在决策时吸收下属人员意见，并授权他人，让下属的积极性参与到每项决定的实施过程中去。护士长在工作中与护士创造一种相互信任的氛围，保持良好的合作关系。护士有主人翁感觉以保证管理变革可以实施。
榜样作用：是言行一致，对自己所领导的工作或项目必须设定明确目标，作出详细计划，为其它4种领导行为树立榜样。护士长要让自己部门的护士遵循行为准则，制定标准作出榜样。
唤发民心：是重要的领导行为，管理者关心支持下属，工作有成绩时给予表扬，但必须同时与唤发共同理想和激励不断进取一起发展，单一的人际关系而忽略其他领导行为是不会成功的。护士长在这一行为方式过程中，特别要注意符合护士的心理和行为活动，达到有效目的。
, 百拇医药
3.2 护士长自评结果符合目前国内医院护理管理现状
从护士长自评5种领导行为方式的排列顺位，认为“唤发民心”和“榜样作用”是有效管理的关键。护士长作为基层管理者，有时要以领导者的角色通过自身行为去影响别人起榜样作用。因此，对护士长的要求往往在品德、知识、才能、身体等方面综合考虑。在工作中争取做到宽以待人、严以律己，以身作则，设身处地，及时沟通，能支持和表扬本部门护士作出的成绩，并引导护士个人与集体间的关系，起到同心协力提高工作效率目的。
“授权他人”是大部分护士长能够注意到的领导行为，尤其在工作安排方面，做到关心工作和关心人。但不同的医院也不尽相同。越是在护士长和护士的教育水平高，对专业工作态度稳定的部门，越能体现领导行为的权变性，并有效应用授权的方法以提高护理质量。[6]
“激励共同理想”领导行为的应用方面，绝大部分护士长能够把医院工作总目标与本部门工作结合起来。对未来充满信心去做，但往往缺乏持久性和稳定性，体现在工作中勤勤恳恳，没有用加强管理意识来考虑长远目标。以上现象与目前绝大部分医院护理管理现状是一致的。
, 百拇医药
3.3 护士对护士长领导行为和方式评价结果是符合客观规律的
测评结果表明，护士对护士长5种领导行为，十分重视护士长的“榜样作用”和“唤发民心”。要求护士长有领导者的行为准则、领导性格和素质特征，监督管理才智的能力特征，充满自信，处事果断，能与护士沟通、亲和的个性特征，并注意职业成就、自我实现需要，工作中奖罚分明的激励特征等，用这些标准来评价领导行为是符合护理工作发展的。美国哈佛大学詹姆斯教授反复试验研究发现，在按时计酬的工作条件下，如果一个人没有受到激励，工作中他的能力只发挥了20%～30%，如果受到合理的有效的激励，他们的能力在工作中就可发挥到80%～90%，有时甚至更高[7]。目前国内许多医院护理部按计时工作制来发放奖金，提高护士工作积极性，也更证实了这个观点。
被调查的护士中，年青者占多数，92.8%是中专毕业护士。她们在接受护士长领导和工作安排中，对本部门的发展前景考虑不多，以主人翁态度处理自己的工作还不成熟，因此在“激励共同理想”和“授权他人”的领导行为方式评价意识较低，这也是目前医院护理工作较被动局面的体现。
, http://www.100md.com
3.4 护士长和护士对“挑战性”领导行为方式的共识思考
目前国内护理管理还是以执行型方式的领导行为为主，其中护士长扮演上传下达的角色。护士长与护士测评“挑战性”领导方式结果相似，说明传统的完成任务式的护理管理长期被公认。如何面向21世纪，提高变革护理领导行为，尝试新的方法，善于创造性思维，探求护理发展之路，是摆在护理管理者面前迫切思考的课题。然而影响“挑战性”领导行为的因素较多，与国外比较，护士的年龄、教育层次、知识水平、思维方法、专业地位与发展等均不同，尤其缺乏护理教育、管理的理论知识、把管理与领导当做一回事。三级医院在面向新世纪人们对健康的需求中所承担的任务，提示了只有加强护理管理者的培训，把握管理发展新动向，寻求具有挑战性机会以验证管理者的才能，变革护理领导的方式，对护理管理者提高领导行为和方式是会有帮助的。
本课题为校科学研究基金项目
参考文献
, http://www.100md.com
1 Tappen RM.Nursing leadership and management concepts and practice.(2nd ed) Philadelphia:F.A.Daris Comany.1995.99-100.
2 Bemhard L.A.& Walsh.M.Leadership:the key to the professionalize of nursing.ST.Louis.C.V.Mosby.1990.58-61.
3 Young S.W.Educational experiences of transformational nurse leaders.Nurse Administration Quartarly.1992,17(1):25-33.
4 McDaniel C.& Wolf GA.Transformational leadership in nursing service:a test of theory.JONA.1992.22(2):60-65.
5 Dunhanm J.& Keith Klafehn Identifying the best in nurse excutive leadership.JONA.1995,25(6):69-71.
6 雪丽霜.护士长授权的意义及在病房管理中的应用.中华医院管理杂志.1996，12(7)：418-419.
7 王伟，樊懿德编著.12小时哈佛管理学.中国友谊出版公司，1997.157.
1998-09-29收稿, http://www.100md.com