脑动脉硬化病人脑血管血液动力的诊断价值初探*
作者：许永成 黄春霞 苏兰花 苏承华
单位：广西医科大学第一附属医院神经内科 南宁 530021
关键词：脑动脉硬化；脑血管血液动力学；诊断
广西医科大学学报990510
摘要 目的：探讨脑动脉硬化病人脑血管血液动力学指标的变化。方法：应用脑循环动力学(Cerebral Vascular Hymodynamic Analyzer,CVA)检查66例脑动脉硬化病人并与68例正常人比较。结果：两组之间多项参数有非常显著性差异。70岁以上组与正常组比较仅最小流速(Vmin)和最小流量(Qmin)有非常显著意义，其余各参数无明显差异。本组患者中55例各参数有1项或多项参数异常占83.33%，另11例各参数均属正常范围，占16.66%。结论：CVA对脑动脉硬化的诊断可提供重要的依据。
, 百拇医药
中国图书资料分类法分类号 R543.5
PRELIMINARY EXPLORATION ON DIAGNOSTIC VALUE OF THE CEREBRAL VASCULAR HYMODYNAMIC ANALYZER OF CASES WITH CEREBRAL ARTERIOSCLEROSIS
Xu Yongcheng, Huang Chunxia ,Su Lanhua,et al
(Dept. of Neurology,the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Nanning Guangxi 530021)
Abstract Objective：To study the changes of Cerebral Vascular Hymodynamic Analyzer(CVA) of cerebral arteriosclerosis.Methods：With CVA ,comparision was made between the normal contrast group of 68 cases and the 66 cases aged 60～69 with cerebral arteriosclerosis. Results：In the examination and determination,various parameters differ greatly. There were obvious difference in the mininum cerebral blood velocity (Vmin) and the mean cerebral blood flow(Qmean) between the normal contrast group and the 20 cases older than 70 on the basis examination and determination.The other parameters showad no obvious difference.55 of the 66 cases had one or more parameters abnormal,taking up 82.33%;and all CVA indexes of the other 11 cases were normal,taking up 16.66%.Conclusion：CVA indexes provide a very important basis for the diagnosis of cerebral arteriosclerosis.
, 百拇医药
Key words cerebral arteriosclerosis；Cerebral Vascular Hymodynamic Analyzer(CVA)；dignosis
脑动脉硬化病人的TCD研究近几年在国内已屡有报道，而脑血管血液动力学(CVA)的研究国内报道很少。现将66例脑动脉硬化病人脑血管动力学的检测结果分析如下。
1 临床资料
脑动脉硬化组：共66例，其中男50例，女16例，60～69岁46例，70岁以上20例，平均年龄(66.7±7.2)岁。高血压28例，血压为21～27kPa/13～14kPa。本组发病年龄60岁以上；有高级神经功能障碍的临床表现，如头痛、头昏、睡眠障碍、记忆力下降、健忘；眼底动脉硬化Ⅱ级以上；掌颏反射阳性等。符合第二次全国脑血管病学术会议第三次修订的诊断标准[1]。其中有25例进行了TCD检查，23例有频谱改变，表现为波峰变钝，峰时后移及血流速度异常，20例行头颅CT检查，5例为皮质下动脉硬化表现，10例行MRI检查，5例见基底节区腔隙性梗死，24例行血液流变学检测，有不同程度血粘度、红细胞压积及纤维蛋白元异常，44例行血脂检查有不同程度血脂偏高；对照组：68例，60～69岁48例，70岁以上20例。
, 百拇医药
2 方 法
采用上海仁和医疗设备公司生产的脑血管血液动力学分析仪(CVA)。患者去枕平卧，暴露颈部，分别用该仪器的流速探头和压力探头测定左右两侧颈动脉的血流速度及压力波波形，经仪器内专用分析软件分析得出反应脑血管功能的如下脑血液动力学参数(CVDI)：①血流量：最小血流量(Qmin)，平均血流量(Qmean)，最大血流量(Qmax)；②血流速度：最低血流速度(Vmin)，平均血流速度(Vmean)，最大血流速度(Vmax)；③血管壁脉波波速(Wv)；④外周阻力(R) ；⑤特征阻抗(Zc)；⑥顺应性(C)；⑦零压顺应性(Co)；⑧动态阻力(DR)；⑨临界压力(Cp)。其中c、Wv、C和Co反映脑血管的闭锁状态。以t检验行统计学分析。
3 结 果
46例60～69岁组检测结果与正常对照组比较和统计学处理，多项参数有统计学差异(表1)。70岁以上组检测结果与正常对照组比较仅有最小流速(Vmin)和最小流量(Qmin)有显著差异，其余各项指标无明显差异。66例患者中55例各参数有一项或多项参数异常，占88.33%，另11例各参数均属正常范围，占16.66%。
, 百拇医药
表1 70岁以下脑动脉硬化患者与正常对照组比较(
±s) 项目
脑动脉硬化组
(n=46)
正常对照组
(n=48)
Vmean(u/cm.s-1)
31.78±4.85*
18.43±3.22
Vmin(u/cm.s-1)
, 百拇医药
4.69±1.43*
10.17±2.37
Qmean(qv/ml.s-1)
5.21±0.87*
9.18±1.33
Qmin(u/cm.s-1)
2.50±0.67*
4.79±1.23
R(P/Pa.s-1)
, 百拇医药
2242.90±403.88*
1423.00±260.00
Zc(P/Pa.s-1)
456.20±38.00*
224.00±59.00
WV(u/m.s-1)
26.73±3.40*
11.50±3.33
C(ml.kPa-1)
, http://www.100md.com
0.167±0.08*
0.32±0.08
Co(ml.kPa-1)
0.387±0.056*
0.936±0.317
Dr(P/Pa.s-1)
60.386±11.55*
30.796±6.93
CP(P/kPa)
, 百拇医药 11.876±1.20*
7.236±1.13
注: 与正常对照组比较*P<0.01
4 讨 论
有文献报道[2,3]脑血管疾病在发病前期，脑血管动力学参数往往已有显著改变。本组报道的66例脑动脉硬化患者CVA的研究显示，60～69岁组，脑血管动力学参数明显异常的为Vmean、Vmin、Qmean及Qmin，P值均<0.01。这些参数的异常如Vmean的明显增加，血流量反而减少，可反映出脑动脉硬化后血管腔狭窄，是诊断脑动脉硬化最具客观的参数之一，对预防脑梗死的发生亦有重要意义。R增加，Wv增快，Zc增大而顺应性(C)减少,反映出脑血管腔狭窄，阻力增加，血管弹性差。这些反映脑血管血液动力学状态的参数与文献报道[5]相近。本组患者DR明显增高，反映出脑动脉硬化病人脑血管调节功能差，而CP增加与血粘度增高、红细胞表面电荷分布异常有关。因本组病人24例有不同程度血粘度增高、红细胞压积增高，另外，老年病人红细胞表面带负电荷减少，红细胞容易聚积成缗线状，使阻力增加，流速减慢，红细胞通过微小血管易受阻，血管闭锁。
, http://www.100md.com
本组有25例进行了TCD检测，23例(90%)有收缩峰变钝，峰时后移，不同程度流速减慢或轻度增快，与CVA比较，两者对脑动脉硬化的诊断都有重要价值，无显著差异(P>0.05)。而CVA对脑动脉硬化的诊断价值(83.33%)要大于CT对脑动脉硬化的诊断价值(25%),两者有显著差异性(P<0.01)。
由此可见，60～69岁的患者除最大流速，最大流量无明显改变外，其余各参数均有显著差异，与正常对照组比较有非常显著性差异(P<0.01)。70岁以上组的病例除最小流量、流速减少外，其余各项参数均属正常，这可能与本组病人的临床症状较轻有关，对这一年龄组尚有待进一步的探讨。
*本课题获广西区科技厅自然科学基金资助(批准号：9532006)
参考文献
1 王新德.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经精神科杂志，1988，21(1):60
2 汪昕,范薇,朱文炳,等.颈动脉系统脑梗塞血液动力学分析.中国神经精神病杂志，1994，20(6):349
3 王京,史荫绵.兔动脉硬化时脑血管动力学参数的变化.第二军医大学学报，1993,13(6):543
4 丁关宏,王桂清,汪昕.脑循环血液动力学与脑血管疾病.中华神经精神科杂志，1995，28(脑血管病增刊):2
收稿日期：1998-12-28, http://www.100md.com
单位：广西医科大学第一附属医院神经内科 南宁 530021
关键词：脑动脉硬化；脑血管血液动力学；诊断
广西医科大学学报990510
摘要 目的：探讨脑动脉硬化病人脑血管血液动力学指标的变化。方法：应用脑循环动力学(Cerebral Vascular Hymodynamic Analyzer,CVA)检查66例脑动脉硬化病人并与68例正常人比较。结果：两组之间多项参数有非常显著性差异。70岁以上组与正常组比较仅最小流速(Vmin)和最小流量(Qmin)有非常显著意义，其余各参数无明显差异。本组患者中55例各参数有1项或多项参数异常占83.33%，另11例各参数均属正常范围，占16.66%。结论：CVA对脑动脉硬化的诊断可提供重要的依据。
, 百拇医药
中国图书资料分类法分类号 R543.5
PRELIMINARY EXPLORATION ON DIAGNOSTIC VALUE OF THE CEREBRAL VASCULAR HYMODYNAMIC ANALYZER OF CASES WITH CEREBRAL ARTERIOSCLEROSIS
Xu Yongcheng, Huang Chunxia ,Su Lanhua,et al
(Dept. of Neurology,the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Nanning Guangxi 530021)
Abstract Objective：To study the changes of Cerebral Vascular Hymodynamic Analyzer(CVA) of cerebral arteriosclerosis.Methods：With CVA ,comparision was made between the normal contrast group of 68 cases and the 66 cases aged 60～69 with cerebral arteriosclerosis. Results：In the examination and determination,various parameters differ greatly. There were obvious difference in the mininum cerebral blood velocity (Vmin) and the mean cerebral blood flow(Qmean) between the normal contrast group and the 20 cases older than 70 on the basis examination and determination.The other parameters showad no obvious difference.55 of the 66 cases had one or more parameters abnormal,taking up 82.33%;and all CVA indexes of the other 11 cases were normal,taking up 16.66%.Conclusion：CVA indexes provide a very important basis for the diagnosis of cerebral arteriosclerosis.
, 百拇医药
Key words cerebral arteriosclerosis；Cerebral Vascular Hymodynamic Analyzer(CVA)；dignosis
脑动脉硬化病人的TCD研究近几年在国内已屡有报道，而脑血管血液动力学(CVA)的研究国内报道很少。现将66例脑动脉硬化病人脑血管动力学的检测结果分析如下。
1 临床资料
脑动脉硬化组：共66例，其中男50例，女16例，60～69岁46例，70岁以上20例，平均年龄(66.7±7.2)岁。高血压28例，血压为21～27kPa/13～14kPa。本组发病年龄60岁以上；有高级神经功能障碍的临床表现，如头痛、头昏、睡眠障碍、记忆力下降、健忘；眼底动脉硬化Ⅱ级以上；掌颏反射阳性等。符合第二次全国脑血管病学术会议第三次修订的诊断标准[1]。其中有25例进行了TCD检查，23例有频谱改变，表现为波峰变钝，峰时后移及血流速度异常，20例行头颅CT检查，5例为皮质下动脉硬化表现，10例行MRI检查，5例见基底节区腔隙性梗死，24例行血液流变学检测，有不同程度血粘度、红细胞压积及纤维蛋白元异常，44例行血脂检查有不同程度血脂偏高；对照组：68例，60～69岁48例，70岁以上20例。
, 百拇医药
2 方 法
采用上海仁和医疗设备公司生产的脑血管血液动力学分析仪(CVA)。患者去枕平卧，暴露颈部，分别用该仪器的流速探头和压力探头测定左右两侧颈动脉的血流速度及压力波波形，经仪器内专用分析软件分析得出反应脑血管功能的如下脑血液动力学参数(CVDI)：①血流量：最小血流量(Qmin)，平均血流量(Qmean)，最大血流量(Qmax)；②血流速度：最低血流速度(Vmin)，平均血流速度(Vmean)，最大血流速度(Vmax)；③血管壁脉波波速(Wv)；④外周阻力(R) ；⑤特征阻抗(Zc)；⑥顺应性(C)；⑦零压顺应性(Co)；⑧动态阻力(DR)；⑨临界压力(Cp)。其中c、Wv、C和Co反映脑血管的闭锁状态。以t检验行统计学分析。
3 结 果
46例60～69岁组检测结果与正常对照组比较和统计学处理，多项参数有统计学差异(表1)。70岁以上组检测结果与正常对照组比较仅有最小流速(Vmin)和最小流量(Qmin)有显著差异，其余各项指标无明显差异。66例患者中55例各参数有一项或多项参数异常，占88.33%，另11例各参数均属正常范围，占16.66%。
, 百拇医药
表1 70岁以下脑动脉硬化患者与正常对照组比较(
±s) 项目脑动脉硬化组
(n=46)
正常对照组
(n=48)
Vmean(u/cm.s-1)
31.78±4.85*
18.43±3.22
Vmin(u/cm.s-1)
, 百拇医药
4.69±1.43*
10.17±2.37
Qmean(qv/ml.s-1)
5.21±0.87*
9.18±1.33
Qmin(u/cm.s-1)
2.50±0.67*
4.79±1.23
R(P/Pa.s-1)
, 百拇医药
2242.90±403.88*
1423.00±260.00
Zc(P/Pa.s-1)
456.20±38.00*
224.00±59.00
WV(u/m.s-1)
26.73±3.40*
11.50±3.33
C(ml.kPa-1)
, http://www.100md.com
0.167±0.08*
0.32±0.08
Co(ml.kPa-1)
0.387±0.056*
0.936±0.317
Dr(P/Pa.s-1)
60.386±11.55*
30.796±6.93
CP(P/kPa)
, 百拇医药 11.876±1.20*
7.236±1.13
注: 与正常对照组比较*P<0.01
4 讨 论
有文献报道[2,3]脑血管疾病在发病前期，脑血管动力学参数往往已有显著改变。本组报道的66例脑动脉硬化患者CVA的研究显示，60～69岁组，脑血管动力学参数明显异常的为Vmean、Vmin、Qmean及Qmin，P值均<0.01。这些参数的异常如Vmean的明显增加，血流量反而减少，可反映出脑动脉硬化后血管腔狭窄，是诊断脑动脉硬化最具客观的参数之一，对预防脑梗死的发生亦有重要意义。R增加，Wv增快，Zc增大而顺应性(C)减少,反映出脑血管腔狭窄，阻力增加，血管弹性差。这些反映脑血管血液动力学状态的参数与文献报道[5]相近。本组患者DR明显增高，反映出脑动脉硬化病人脑血管调节功能差，而CP增加与血粘度增高、红细胞表面电荷分布异常有关。因本组病人24例有不同程度血粘度增高、红细胞压积增高，另外，老年病人红细胞表面带负电荷减少，红细胞容易聚积成缗线状，使阻力增加，流速减慢，红细胞通过微小血管易受阻，血管闭锁。
, http://www.100md.com
本组有25例进行了TCD检测，23例(90%)有收缩峰变钝，峰时后移，不同程度流速减慢或轻度增快，与CVA比较，两者对脑动脉硬化的诊断都有重要价值，无显著差异(P>0.05)。而CVA对脑动脉硬化的诊断价值(83.33%)要大于CT对脑动脉硬化的诊断价值(25%),两者有显著差异性(P<0.01)。
由此可见，60～69岁的患者除最大流速，最大流量无明显改变外，其余各参数均有显著差异，与正常对照组比较有非常显著性差异(P<0.01)。70岁以上组的病例除最小流量、流速减少外，其余各项参数均属正常，这可能与本组病人的临床症状较轻有关，对这一年龄组尚有待进一步的探讨。
*本课题获广西区科技厅自然科学基金资助(批准号：9532006)
参考文献
1 王新德.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经精神科杂志，1988，21(1):60
2 汪昕,范薇,朱文炳,等.颈动脉系统脑梗塞血液动力学分析.中国神经精神病杂志，1994，20(6):349
3 王京,史荫绵.兔动脉硬化时脑血管动力学参数的变化.第二军医大学学报，1993,13(6):543
4 丁关宏,王桂清,汪昕.脑循环血液动力学与脑血管疾病.中华神经精神科杂志，1995，28(脑血管病增刊):2
收稿日期：1998-12-28, http://www.100md.com