氟西汀与多虑平治疗老年抑郁症的临床观察
作者：覃圣民
单位：广西龙泉山医院 柳州 545005
关键词：
广西医科大学学报990589 氟西汀是一新型抗抑郁药，国外报道是治疗老年抑郁症的理想药物[1,2]，国内少有这方面资料。为了解氟西汀治疗老年抑郁症的效果及安全性，我们用氟西汀治疗老年抑郁症14例，并用三环类抗抑郁药(TCA)多虑平做对照，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择：入组标准为年龄≥60岁；符合CCMD-Ⅱ-R抑郁症或双相情感障碍抑郁相的诊断标准[3]；Hamilton抑郁量表(HAMD)[4]评分>18分；排除心、肝、肾疾患及癫痫、青光眼患者。氟西汀组14例，男性9例，女性5例；平均年龄66.9岁；病期(12.2±5.4)年；HAMD评分病情严重程度为(31.2±4.2)分；抑郁症11例，双相情感障碍抑郁相3例。多虑平组14例，男性10例，女性4例；平均年龄65.4岁；病期(12.6±6.3)年；HAMD评分病情严重程度为(32.3±3.9)分；抑郁症12例，双相情感障碍抑郁相2例。两组在性别、年龄、病期、病情严重程度、诊断分类分布上经t或χ2检验无显著差异。
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1.2 治疗方法：停用各种精神药物1周后进入治疗期，治疗观察6周。氟西汀组每天早上顿服氟西汀20mg。多虑平组第1周第1天服多虑平50mg，第1周末将药量加至每天150mg，分早晚服用；以后根据病人的耐受情况进行剂量调整。治疗期不并用其它精神药物。
1.3 疗效及副作用评定：治疗第6周末按1987年中华医学会第2届神经精神科学术会议拟定的治愈、显著好转、好转、无效4级标准评定临床总疗效。用HAMD评定治疗效果、用副反应量表(TESS)评定药物副作用[4]，于治疗前及后第2，4，6周末各评定一次。治疗前及治疗后第2，4，6周末查肝功能、肾功能、心电图及三大常规各一次。在治疗观察期内，患者的情感状态、心境改善、药物副作用的种类及程度和时间都随时记录。
2 结 果
2.1 治疗剂量：氟西汀日剂量为20mg。多虑平日剂量为25～150mg，平均为(100±30)mg。
, 百拇医药
2.2 显效时间：氟西汀组9～16d，平均(12.6±4.5)d。多虑平组6～12d。平均(9.8±4.1)d。两组显效时间无显著差异(t=1.33,P>0.05)。
2.3 疗效：治疗第6周末临床总疗效评定结果，氟西汀组治愈3例、显著好转5例、好转3例，无效3例，显效率(治愈+显著好转)57.14%，总有效率78.57%；多虑平组治愈2例、显著好转5例、好转3例、无效4例，显效率50%，总有效率71.4%。经χ2检验无显著差异(χ2=0.34,P>0.05)。治疗后HAMD评定结果见表1。
表1 治疗前后及2组间HAMD评分比较(
±s，n=14)
组别
, 百拇医药 治疗前
治疗2周末
治疗4周末
治疗6周末
氟西汀组
31.2±4.2
20.5±8.7*
13.1±9.0*
9.6±9.3*
多虑平组
32.3±3.9#
, 百拇医药 21.6±7.4#*
13.8±10.3#*
10.2±10.6#*
自身治疗前后配对t检验：*P<0.01，2组间t检验：#P>0.05。
2.4 副作用：治疗后TESS评定结果见表2。两组出现副作用种类情况见表3。三大常规、肝及肾功能无异常改变。
表2 2组治疗后TESS评分比较(±s，n=14)
组别
治疗2周末
, 百拇医药
治疗4周末
治疗6周末
氟西汀组
4.1±2.2
4.8±3.1
3.5±2.1
多虑平组
7.2±3.2*
8.3±3.6*
7.3±3.3*
t检验：*P<0.01。表3 2组副作用种类的比较
, 百拇医药
副作用
氟西汀组(n=14)
多虑平组(n=14)
例次
%
例次
%
口 干
2
14.28
8
57.14*
便 秘
, http://www.100md.com
1
7.14
7
50.00*
视物模糊
0
0
5
35.71*
头 昏
1
7.14
2
, http://www.100md.com
14.28**
食欲减退
4
28.57
1
7.14**
恶心呕吐
3
21.43
0
0**
心电图异常
, 百拇医药
1
7.14
6
42.86*
失 眠
3
21.43
0
0**
排尿困难
0
0
2
, http://www.100md.com
14.28**
χ2检验:*P<0.05，**P>0.05。
3 讨 论
3.1 三十年来TCA一直是治疗抑郁症的首选药，由于显著的抗胆碱能和心血管系统副作用，使这类药的应用在一定程度上受到了限制，尤其老年患者对药物的耐受性低，常因接受TCA治疗时的副作用大而使治疗难于完成并具有潜在危险性[1]。氟西汀是一选择性5-HT再摄取抑制剂，临床试验和应用证明[1,2]：氟西汀对5-HT再摄取部位有特殊亲和力，对肾上腺素能、胆碱能和组织胺受体的亲和力弱，因而它有较好的疗效，治疗抑郁症疗效与TCA相当而副作用轻微。
3.2 疗效评定结果示，每天顿服氟西汀20mg，用于治疗老年抑郁症患者，服用2周HAMD评分即显著下降，显示出明显的治疗效果。在疗效和显效时间方面与多虑平无显著差异。提示氟西汀与多虑平治疗老年抑郁症疗效相当。
, 百拇医药
3.3 副作用评定结果示，氟西汀组的TESS评分显著低于多虑平组。多虑平组常见副作用为口干、便秘、视物模糊、心电图异常，其发生率显著高于氟西汀组，且程度较重，有5例因副作用太重而被迫减药，这明显影响了疗效。氟西汀组常见副作用为食欲减退、恶心呕吐、失眠，其发生率与多虑平组无显著差异，且程度较轻，没有影响治疗的进行。说明老年抑郁症患对氟西汀具有良好耐受性，提示氟西汀比多虑平适用于治疗老年抑郁症患者。
参考文献
1 程文红.盐酸氟西汀.上海精神医学，1995，7(2)：117～122
2 王继军，王祖承.氟西汀的临床应用.国外医学精神病学分册，1995，22(4)：193～201
3 中华医学会精神科学会，南京医科大学脑科医院编.中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-Ⅱ-R).南京：东南大学出版社，1995.67～74
4 张明园主编.精神科评定量表手册.长沙：湖南科学技术出版社，1993.122～203
, 百拇医药
单位：广西龙泉山医院 柳州 545005
关键词：
广西医科大学学报990589 氟西汀是一新型抗抑郁药，国外报道是治疗老年抑郁症的理想药物[1,2]，国内少有这方面资料。为了解氟西汀治疗老年抑郁症的效果及安全性，我们用氟西汀治疗老年抑郁症14例，并用三环类抗抑郁药(TCA)多虑平做对照，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择：入组标准为年龄≥60岁；符合CCMD-Ⅱ-R抑郁症或双相情感障碍抑郁相的诊断标准[3]；Hamilton抑郁量表(HAMD)[4]评分>18分；排除心、肝、肾疾患及癫痫、青光眼患者。氟西汀组14例，男性9例，女性5例；平均年龄66.9岁；病期(12.2±5.4)年；HAMD评分病情严重程度为(31.2±4.2)分；抑郁症11例，双相情感障碍抑郁相3例。多虑平组14例，男性10例，女性4例；平均年龄65.4岁；病期(12.6±6.3)年；HAMD评分病情严重程度为(32.3±3.9)分；抑郁症12例，双相情感障碍抑郁相2例。两组在性别、年龄、病期、病情严重程度、诊断分类分布上经t或χ2检验无显著差异。
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1.2 治疗方法：停用各种精神药物1周后进入治疗期，治疗观察6周。氟西汀组每天早上顿服氟西汀20mg。多虑平组第1周第1天服多虑平50mg，第1周末将药量加至每天150mg，分早晚服用；以后根据病人的耐受情况进行剂量调整。治疗期不并用其它精神药物。
1.3 疗效及副作用评定：治疗第6周末按1987年中华医学会第2届神经精神科学术会议拟定的治愈、显著好转、好转、无效4级标准评定临床总疗效。用HAMD评定治疗效果、用副反应量表(TESS)评定药物副作用[4]，于治疗前及后第2，4，6周末各评定一次。治疗前及治疗后第2，4，6周末查肝功能、肾功能、心电图及三大常规各一次。在治疗观察期内，患者的情感状态、心境改善、药物副作用的种类及程度和时间都随时记录。
2 结 果
2.1 治疗剂量：氟西汀日剂量为20mg。多虑平日剂量为25～150mg，平均为(100±30)mg。
, 百拇医药
2.2 显效时间：氟西汀组9～16d，平均(12.6±4.5)d。多虑平组6～12d。平均(9.8±4.1)d。两组显效时间无显著差异(t=1.33,P>0.05)。
2.3 疗效：治疗第6周末临床总疗效评定结果，氟西汀组治愈3例、显著好转5例、好转3例，无效3例，显效率(治愈+显著好转)57.14%，总有效率78.57%；多虑平组治愈2例、显著好转5例、好转3例、无效4例，显效率50%，总有效率71.4%。经χ2检验无显著差异(χ2=0.34,P>0.05)。治疗后HAMD评定结果见表1。
表1 治疗前后及2组间HAMD评分比较(
±s，n=14)组别
, 百拇医药 治疗前
治疗2周末
治疗4周末
治疗6周末
氟西汀组
31.2±4.2
20.5±8.7*
13.1±9.0*
9.6±9.3*
多虑平组
32.3±3.9#
, 百拇医药 21.6±7.4#*
13.8±10.3#*
10.2±10.6#*
自身治疗前后配对t检验：*P<0.01，2组间t检验：#P>0.05。
2.4 副作用：治疗后TESS评定结果见表2。两组出现副作用种类情况见表3。三大常规、肝及肾功能无异常改变。
表2 2组治疗后TESS评分比较(
±s，n=14)组别
治疗2周末
, 百拇医药
治疗4周末
治疗6周末
氟西汀组
4.1±2.2
4.8±3.1
3.5±2.1
多虑平组
7.2±3.2*
8.3±3.6*
7.3±3.3*
t检验：*P<0.01。表3 2组副作用种类的比较
, 百拇医药
副作用
氟西汀组(n=14)
多虑平组(n=14)
例次
%
例次
%
口 干
2
14.28
8
57.14*
便 秘
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1
7.14
7
50.00*
视物模糊
0
0
5
35.71*
头 昏
1
7.14
2
, http://www.100md.com
14.28**
食欲减退
4
28.57
1
7.14**
恶心呕吐
3
21.43
0
0**
心电图异常
, 百拇医药
1
7.14
6
42.86*
失 眠
3
21.43
0
0**
排尿困难
0
0
2
, http://www.100md.com
14.28**
χ2检验:*P<0.05，**P>0.05。
3 讨 论
3.1 三十年来TCA一直是治疗抑郁症的首选药，由于显著的抗胆碱能和心血管系统副作用，使这类药的应用在一定程度上受到了限制，尤其老年患者对药物的耐受性低，常因接受TCA治疗时的副作用大而使治疗难于完成并具有潜在危险性[1]。氟西汀是一选择性5-HT再摄取抑制剂，临床试验和应用证明[1,2]：氟西汀对5-HT再摄取部位有特殊亲和力，对肾上腺素能、胆碱能和组织胺受体的亲和力弱，因而它有较好的疗效，治疗抑郁症疗效与TCA相当而副作用轻微。
3.2 疗效评定结果示，每天顿服氟西汀20mg，用于治疗老年抑郁症患者，服用2周HAMD评分即显著下降，显示出明显的治疗效果。在疗效和显效时间方面与多虑平无显著差异。提示氟西汀与多虑平治疗老年抑郁症疗效相当。
, 百拇医药
3.3 副作用评定结果示，氟西汀组的TESS评分显著低于多虑平组。多虑平组常见副作用为口干、便秘、视物模糊、心电图异常，其发生率显著高于氟西汀组，且程度较重，有5例因副作用太重而被迫减药，这明显影响了疗效。氟西汀组常见副作用为食欲减退、恶心呕吐、失眠，其发生率与多虑平组无显著差异，且程度较轻，没有影响治疗的进行。说明老年抑郁症患对氟西汀具有良好耐受性，提示氟西汀比多虑平适用于治疗老年抑郁症患者。
参考文献
1 程文红.盐酸氟西汀.上海精神医学，1995，7(2)：117～122
2 王继军，王祖承.氟西汀的临床应用.国外医学精神病学分册，1995，22(4)：193～201
3 中华医学会精神科学会，南京医科大学脑科医院编.中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-Ⅱ-R).南京：东南大学出版社，1995.67～74
4 张明园主编.精神科评定量表手册.长沙：湖南科学技术出版社，1993.122～203
, 百拇医药