41例脑血管病后精神障碍的临床分析
作者：刘华慧
单位：广西医科大学第一附属医院神经内科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报990588
脑血管病(CVD)后可以出现多种神经和精神症状，现将1994年1月至1996年12月我科收治的41例CVD后精神障碍患者结合文献分析如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象：选择1994年1月至1996年12月本院神经内科住院或出院后门诊复查CVD病人。选择条件：①大脑半球病变(梗死和(或)出血)；②意识清楚；③无明显言语障碍(包括部分运动性失语但无理解障碍者)；④无精神障碍的个人史及家庭史；⑤CT结果阳性；⑥CVD后出现精神障碍的临床表现。共收集41例，男27例，女14例，年龄40～71岁(平均58岁)，其中小于60岁者21例，大于60岁者20例；脑梗死26例，脑出血11例，脑梗死伴小量出血4例。
, 百拇医药
1.2 方法：由精神、神经科主任医师对患者作详细的精神和神经系统检查，采用CCMD-2诊断标准[1]对精神障碍进行诊断和分型。由CT确定CVD的部位、性质和病变范围的大小(梗塞灶的最大直径和层数及出血量)，采用脑卒中患者临床神经功能缺损量表评定CVD的严重程度[2]。
2 结 果
2.1 CVD后精神障碍状态的发生率：41例CVD后精神障碍的病人中，有8例脑衰弱综合征(19.51%), 20例情感障碍(48.78%)，其中情感高涨者8例(19.51%)，焦虑抑郁状态者12例(29.26%)，有5例出现性格改变(12.19%)，有2例出现幻觉妄想状态(4.88%)，有6例出现痴呆(14.63%)。
2.2 精神障碍的类型与病变部位、性质和范围大小(血肿<40ml为小量出血；40～100ml为中等量出血；>100ml为大量出血)、病程及神经功能缺损的关系，见表1。
, http://www.100md.com
表1 精神障碍类型与病变部位、性质和范围、病程及神经功能缺损的关系(例) 精神障碍型
n
病变部位
病变性质
病变范围
神经功能缺损
病程
额叶
颞叶
基底节
额、顶叶
额、颞叶
, 百拇医药
额叶、基底节
颞、顶、枕叶
脑出血
脑梗死
混合性CVD
脑出血
脑梗死
脑梗死伴少量出血
轻
中
重
10d内出院
10d至1月内出现
, 百拇医药
1月后出现
小
中
大
小
中
大
小
中
大
脑衰弱综合症
8
2
1
, 百拇医药
5
2
6
2
4
2
3
4
1
1
3
4
情感高涨
8
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3
2
3
3
3
2
1
2
1
2
2
2
5
1
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7
1
焦虑抑郁状态
12
7
2
3
4
7
1
3
1
1
5
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1
1
2
6
4
2
9
-
性格障碍
5
3
3
1
3
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1
1
1
2
1
2
3
1
4
幻觉妄想状态
2
2
2
1
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1
2
1
1
疾呆
6
3
3
1
5
1
3
2
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4
2
3
5
3 讨 论
脑血管病后除了出现多种神经症状外，一些病人可出现精神症状，少数病人以精神症状为主。分析本组41例病例结果显示CVD后出现精神障碍，其临床特征为：①脑衰弱综合征：主要表现为病人感疲倦，虚弱，注意力不集中，思维缓慢，记忆力下降，常伴头晕、头痛、睡眠障碍等症状，研究表明本综合征主要与额颞叶缺血性病灶有关，与文献报道相似[3]；②情感障碍：CVD后病人情感控制能力减弱，极易伤感及激惹，或无故地忧虑，抑郁焦虑，相反出现兴奋、话多、欣快或出现强制性哭笑。有资料表明[4]CVD后抑郁症状的出现与额颞叶代谢降低有关，因这些部位的5-羟色胺和去甲肾上腺素能递质含量降低及其神经元所发出纤维受破坏所致。本组病例显示情感障碍是脑血管意外后常见并发症(48.78%)，而焦虑抑郁病人可发生于CVD的急性期和恢复期，以恢复期常见，而情感高涨者多见于CVD的急性期，且情感障碍主要与额、颞叶病灶有关；③性格障碍：CVD后表现为自私、挥霍、幼稚、懒散、不讲卫生，甚至做出违犯社会道德的行为，分析本组病例表明病人此症状多在恢复期出现，而急性期少见，且见于额叶或以额叶为主的病灶，与神经功能缺损程度关系不大；④幻觉妄想状态，病人在CVD后出现夸大、被害、嫉妒或者疑病妄想，分析表明幻觉妄想多见于颞叶病灶且多发生于CVD急性期；⑤痴呆：本组病例显示病人CVD后出现痴呆以恢复期多见，主要表现为智能减退，记忆力、计算力、理解力、思维等能力减退，情感淡漠、幼稚，严重者出现定向障碍，大小便失禁，日常生活不能料理。一般认为，CVD时双侧病灶，多发病灶、皮质病灶、梗死灶体积大者比单侧病灶、单发病灶、皮质下病灶、梗死灶体积小者更容易引起痴呆，导致痴呆的脑梗死容积不小于50ml，甚至超过100ml才会出现痴呆[5]。有资料表明[6]，额叶脑循环代谢降低与多发性脑梗死的痴呆有关。对本组病例分析显示痴呆多见于额叶、颞叶为主的多发性、缺血性病灶，与神经功能缺损程度关系不大。
, 百拇医药
综上所述，CVD后出现精神症状主要与额、颞叶或以额、颞叶为主的病灶有关，与病程也有关系，与神经缺损程度关系不大。治疗上根据不同症状，一方面积极治疗CVD，另一方面采用不同抗精神病药物治疗。
参考文献
1 中华医学会神经精神科学会.中国精神疾病分类方案及诊断标准(第2版). 长沙：湖南医科大学精神卫生研究所.1989.53
2 孟家眉.对脑卒中临床研究工作建议，中华神经精神科杂志 1988，21:(1)57
3 赵明伦主编. 脑血管病抢救与康复. 北京：人民卫生出版社，1993.83
4 张头臣，吴彩云，徐培锡，等.脑血管意外后抑郁症状群与CT定位及躯体、心理、社会变量的相关研究.中华神经精神杂志，1992，25(1):23
5 单培彦综述.血管性痴呆的临床研究进展.临床神经病学杂志，1993，6(1):56
6 张又新摘.多发性脑梗塞的痴呆出现及进展的研究.国外医学脑血管疾病分册，1994，2(4):240
收稿日期：1998-11-12, 百拇医药
单位：广西医科大学第一附属医院神经内科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报990588
脑血管病(CVD)后可以出现多种神经和精神症状，现将1994年1月至1996年12月我科收治的41例CVD后精神障碍患者结合文献分析如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象：选择1994年1月至1996年12月本院神经内科住院或出院后门诊复查CVD病人。选择条件：①大脑半球病变(梗死和(或)出血)；②意识清楚；③无明显言语障碍(包括部分运动性失语但无理解障碍者)；④无精神障碍的个人史及家庭史；⑤CT结果阳性；⑥CVD后出现精神障碍的临床表现。共收集41例，男27例，女14例，年龄40～71岁(平均58岁)，其中小于60岁者21例，大于60岁者20例；脑梗死26例，脑出血11例，脑梗死伴小量出血4例。
, 百拇医药
1.2 方法：由精神、神经科主任医师对患者作详细的精神和神经系统检查，采用CCMD-2诊断标准[1]对精神障碍进行诊断和分型。由CT确定CVD的部位、性质和病变范围的大小(梗塞灶的最大直径和层数及出血量)，采用脑卒中患者临床神经功能缺损量表评定CVD的严重程度[2]。
2 结 果
2.1 CVD后精神障碍状态的发生率：41例CVD后精神障碍的病人中，有8例脑衰弱综合征(19.51%), 20例情感障碍(48.78%)，其中情感高涨者8例(19.51%)，焦虑抑郁状态者12例(29.26%)，有5例出现性格改变(12.19%)，有2例出现幻觉妄想状态(4.88%)，有6例出现痴呆(14.63%)。
2.2 精神障碍的类型与病变部位、性质和范围大小(血肿<40ml为小量出血；40～100ml为中等量出血；>100ml为大量出血)、病程及神经功能缺损的关系，见表1。
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表1 精神障碍类型与病变部位、性质和范围、病程及神经功能缺损的关系(例) 精神障碍型
n
病变部位
病变性质
病变范围
神经功能缺损
病程
额叶
颞叶
基底节
额、顶叶
额、颞叶
, 百拇医药
额叶、基底节
颞、顶、枕叶
脑出血
脑梗死
混合性CVD
脑出血
脑梗死
脑梗死伴少量出血
轻
中
重
10d内出院
10d至1月内出现
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1月后出现
小
中
大
小
中
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脑衰弱综合症
8
2
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5
2
6
2
4
2
3
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情感高涨
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焦虑抑郁状态
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性格障碍
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幻觉妄想状态
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疾呆
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3 讨 论
脑血管病后除了出现多种神经症状外，一些病人可出现精神症状，少数病人以精神症状为主。分析本组41例病例结果显示CVD后出现精神障碍，其临床特征为：①脑衰弱综合征：主要表现为病人感疲倦，虚弱，注意力不集中，思维缓慢，记忆力下降，常伴头晕、头痛、睡眠障碍等症状，研究表明本综合征主要与额颞叶缺血性病灶有关，与文献报道相似[3]；②情感障碍：CVD后病人情感控制能力减弱，极易伤感及激惹，或无故地忧虑，抑郁焦虑，相反出现兴奋、话多、欣快或出现强制性哭笑。有资料表明[4]CVD后抑郁症状的出现与额颞叶代谢降低有关，因这些部位的5-羟色胺和去甲肾上腺素能递质含量降低及其神经元所发出纤维受破坏所致。本组病例显示情感障碍是脑血管意外后常见并发症(48.78%)，而焦虑抑郁病人可发生于CVD的急性期和恢复期，以恢复期常见，而情感高涨者多见于CVD的急性期，且情感障碍主要与额、颞叶病灶有关；③性格障碍：CVD后表现为自私、挥霍、幼稚、懒散、不讲卫生，甚至做出违犯社会道德的行为，分析本组病例表明病人此症状多在恢复期出现，而急性期少见，且见于额叶或以额叶为主的病灶，与神经功能缺损程度关系不大；④幻觉妄想状态，病人在CVD后出现夸大、被害、嫉妒或者疑病妄想，分析表明幻觉妄想多见于颞叶病灶且多发生于CVD急性期；⑤痴呆：本组病例显示病人CVD后出现痴呆以恢复期多见，主要表现为智能减退，记忆力、计算力、理解力、思维等能力减退，情感淡漠、幼稚，严重者出现定向障碍，大小便失禁，日常生活不能料理。一般认为，CVD时双侧病灶，多发病灶、皮质病灶、梗死灶体积大者比单侧病灶、单发病灶、皮质下病灶、梗死灶体积小者更容易引起痴呆，导致痴呆的脑梗死容积不小于50ml，甚至超过100ml才会出现痴呆[5]。有资料表明[6]，额叶脑循环代谢降低与多发性脑梗死的痴呆有关。对本组病例分析显示痴呆多见于额叶、颞叶为主的多发性、缺血性病灶，与神经功能缺损程度关系不大。
, 百拇医药
综上所述，CVD后出现精神症状主要与额、颞叶或以额、颞叶为主的病灶有关，与病程也有关系，与神经缺损程度关系不大。治疗上根据不同症状，一方面积极治疗CVD，另一方面采用不同抗精神病药物治疗。
参考文献
1 中华医学会神经精神科学会.中国精神疾病分类方案及诊断标准(第2版). 长沙：湖南医科大学精神卫生研究所.1989.53
2 孟家眉.对脑卒中临床研究工作建议，中华神经精神科杂志 1988，21:(1)57
3 赵明伦主编. 脑血管病抢救与康复. 北京：人民卫生出版社，1993.83
4 张头臣，吴彩云，徐培锡，等.脑血管意外后抑郁症状群与CT定位及躯体、心理、社会变量的相关研究.中华神经精神杂志，1992，25(1):23
5 单培彦综述.血管性痴呆的临床研究进展.临床神经病学杂志，1993，6(1):56
6 张又新摘.多发性脑梗塞的痴呆出现及进展的研究.国外医学脑血管疾病分册，1994，2(4):240
收稿日期：1998-11-12, 百拇医药