超声诊断宫外孕80例
作者：顾美红
单位：南宁铁路医院B超室 南宁 530001
关键词：
广西医科大学学报990565
宫外孕是妇科常见急腹症之一。其中输卵管妊娠占95%左右[1，2]，由于超声显像在妇科广泛应用，为临床早期诊断、治疗及疗效观察提供了新的方法。我院1990～1998年应用B超诊断宫外孕80例，并经手术证实。现分析如下。
1 临床资料
80例宫外孕均系住院病人，年龄20～42岁，其中30～37岁63例，占78.5%。仪器采用东芝38AS及日立EUB-420显像仪，探头频率3.5～4MHz，采用充盈膀胱法，在下腹纵切、横切、斜切等多种扫查，并仔细观察子宫大小，宫内有无妊囊，宫旁附件和子宫直肠凹处有无包块，包块的性质与子宫的关系。
, 百拇医药
2 结 果
B超诊断宫外孕80例均经手术证实：其中输卵管妊娠71例(壶腹部妊娠52例，峡部妊娠12例，伞部妊娠5例，间质部妊娠2例)，卵巢妊娠5例，宫颈妊娠2例，其它误诊2例。其声像图表现：子宫大小正常或稍增大，内部回声稍增多，但均未见妊娠囊回声。80例中有59例于子宫旁或盆腔内可见混合性光团，并伴有子宫直肠凹处液性暗区，占73.75%，有14例子宫直肠凹处呈单纯性无回声暗区，占17.5%，仅7例见妊娠囊，占8.75%，无一例见原始心管搏动。
3 讨 论
3.1 超声显像在宫外孕诊断中的价值：以往宫外孕的诊断主要是依据停经史，阻道不规则流血，尿妊娠试验测定以及后穹窿穿刺，但尿妊娠试验由于存在假阳性及假阴性问题，后穹窿穿刺又由于出血量少或位置高，出现假阴性，而B型超声能直接显示子宫及附件区，操作简便迅速而痛苦，故为首选方法。
, 百拇医药
3.2 鉴别诊断：超声显像对宫外孕的确诊率极高，但有一些不典型病例诊断仍存在一定困难，因为宫外孕声像图表现多为混合性光团，然而盆腔出现混合性光团可见于很多疾病，如炎性包块、卵巢肿瘤、黄体囊肿破裂出血等。本组误诊2例，1例黄体破裂，于盆腔内可见液性暗区，由于该病人无明显停经史，尿妊娠试验为可疑阳性，而黄体破裂多发生于月经周期后半期，故而没有考虑到。另1例亚急性盆腔炎，由于卵巢粘连于积水的输卵管处，声像图出现酷似羊膜囊回声，该病人未做尿妊娠试验检查，月经周期不规则，因而未考虑其它，而误诊为宫外孕。
3.3 关于诊断标准问题：①如病人有停经史，尿妊娠试验阳性，有腹痛史，声像图于子宫旁附件区见混合性光团，尤其在子宫直肠凹处见有液性暗区，应高度怀疑宫外孕可能；②有停经史伴有不规则阴道流血，声像图见盆腔内混合性包块，要特别注意有无宫外孕的可能；③少数宫外孕的患者可无停经史，这是由于输卵管妊娠绒毛膜促性腺激素不足以维持子宫内膜而出血，可被病人认为月经来潮，故在宫外孕诊断中应考虑此因素。
, 百拇医药
3.4 各型宫外孕在超声图像表现各有其特点：①胎块型。由于孕卵着床于输卵管，胎体死亡孕卵与血块形成块状物，故声像图表现为子宫旁或宫底处出现无回声区，其内可见羊膜囊及胚胎组织光点回声，无原始血管搏动；②流产型。由于孕卵部分或全部剥离，孕卵和血液从输卵管伞端流出，子宫直肠凹处有血液积聚，声像图表现为子宫旁及宫底混合性光团回声，其中以液性暗区为主，羊膜囊显示不清，后穹窿液性暗区明显，或仅出现后穹窿液性暗区；③破裂型。由于输卵管破裂，胚胎从裂口处流出，半有大量内出血(由于输卵管浆膜层血管较粘膜层粗大，故出血较流产型为多)。声像图为，盆腔内可见有混合性光团伴盆腹腔游离液性暗区，胎囊显示不清；④陈旧型。由于胚体死亡机化与周围组织粘连，形成包块，声像图为，盆腔内形态不整，无包膜，边缘模糊，内部回声增强之混合性光团，其间可见小的液性暗区。我们认为在超声诊断宫外孕时，应注意结合临床及其辅助检查结果综合分析超声图像的变化，若患者有停经史，急性腹痛，阴道不规则出血和尿妊娠试验阳性时，超声检查宫内未见妊娠囊，有附件区肿块，子宫直肠凹积液，可确定宫外孕诊断。当患者出现上述临床症状，超声检查结果阴性或声像图改变不典型时，应进行动态观察，警惕有宫外孕的可能。对于清宫术后未见绒毛或药物流产后未见胚胎排出者，超声检查宫腔内未见妊娠囊或胚胎残留组织也应警惕宫外孕的可能。此外，在诊断宫外孕时还应注意与盆腔炎性肿块、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等疾病鉴别。
参考文献
1 周永昌等主编.超声医学，第2版.北京：科学技术文献出版社，1994.864
2 陆莹，桑梓英.50例异位妊娠的超声诊断分析.中国超声医学杂志，1997，13(6)：36
, http://www.100md.com
单位：南宁铁路医院B超室 南宁 530001
关键词：
广西医科大学学报990565
宫外孕是妇科常见急腹症之一。其中输卵管妊娠占95%左右[1，2]，由于超声显像在妇科广泛应用，为临床早期诊断、治疗及疗效观察提供了新的方法。我院1990～1998年应用B超诊断宫外孕80例，并经手术证实。现分析如下。
1 临床资料
80例宫外孕均系住院病人，年龄20～42岁，其中30～37岁63例，占78.5%。仪器采用东芝38AS及日立EUB-420显像仪，探头频率3.5～4MHz，采用充盈膀胱法，在下腹纵切、横切、斜切等多种扫查，并仔细观察子宫大小，宫内有无妊囊，宫旁附件和子宫直肠凹处有无包块，包块的性质与子宫的关系。
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2 结 果
B超诊断宫外孕80例均经手术证实：其中输卵管妊娠71例(壶腹部妊娠52例，峡部妊娠12例，伞部妊娠5例，间质部妊娠2例)，卵巢妊娠5例，宫颈妊娠2例，其它误诊2例。其声像图表现：子宫大小正常或稍增大，内部回声稍增多，但均未见妊娠囊回声。80例中有59例于子宫旁或盆腔内可见混合性光团，并伴有子宫直肠凹处液性暗区，占73.75%，有14例子宫直肠凹处呈单纯性无回声暗区，占17.5%，仅7例见妊娠囊，占8.75%，无一例见原始心管搏动。
3 讨 论
3.1 超声显像在宫外孕诊断中的价值：以往宫外孕的诊断主要是依据停经史，阻道不规则流血，尿妊娠试验测定以及后穹窿穿刺，但尿妊娠试验由于存在假阳性及假阴性问题，后穹窿穿刺又由于出血量少或位置高，出现假阴性，而B型超声能直接显示子宫及附件区，操作简便迅速而痛苦，故为首选方法。
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3.2 鉴别诊断：超声显像对宫外孕的确诊率极高，但有一些不典型病例诊断仍存在一定困难，因为宫外孕声像图表现多为混合性光团，然而盆腔出现混合性光团可见于很多疾病，如炎性包块、卵巢肿瘤、黄体囊肿破裂出血等。本组误诊2例，1例黄体破裂，于盆腔内可见液性暗区，由于该病人无明显停经史，尿妊娠试验为可疑阳性，而黄体破裂多发生于月经周期后半期，故而没有考虑到。另1例亚急性盆腔炎，由于卵巢粘连于积水的输卵管处，声像图出现酷似羊膜囊回声，该病人未做尿妊娠试验检查，月经周期不规则，因而未考虑其它，而误诊为宫外孕。
3.3 关于诊断标准问题：①如病人有停经史，尿妊娠试验阳性，有腹痛史，声像图于子宫旁附件区见混合性光团，尤其在子宫直肠凹处见有液性暗区，应高度怀疑宫外孕可能；②有停经史伴有不规则阴道流血，声像图见盆腔内混合性包块，要特别注意有无宫外孕的可能；③少数宫外孕的患者可无停经史，这是由于输卵管妊娠绒毛膜促性腺激素不足以维持子宫内膜而出血，可被病人认为月经来潮，故在宫外孕诊断中应考虑此因素。
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3.4 各型宫外孕在超声图像表现各有其特点：①胎块型。由于孕卵着床于输卵管，胎体死亡孕卵与血块形成块状物，故声像图表现为子宫旁或宫底处出现无回声区，其内可见羊膜囊及胚胎组织光点回声，无原始血管搏动；②流产型。由于孕卵部分或全部剥离，孕卵和血液从输卵管伞端流出，子宫直肠凹处有血液积聚，声像图表现为子宫旁及宫底混合性光团回声，其中以液性暗区为主，羊膜囊显示不清，后穹窿液性暗区明显，或仅出现后穹窿液性暗区；③破裂型。由于输卵管破裂，胚胎从裂口处流出，半有大量内出血(由于输卵管浆膜层血管较粘膜层粗大，故出血较流产型为多)。声像图为，盆腔内可见有混合性光团伴盆腹腔游离液性暗区，胎囊显示不清；④陈旧型。由于胚体死亡机化与周围组织粘连，形成包块，声像图为，盆腔内形态不整，无包膜，边缘模糊，内部回声增强之混合性光团，其间可见小的液性暗区。我们认为在超声诊断宫外孕时，应注意结合临床及其辅助检查结果综合分析超声图像的变化，若患者有停经史，急性腹痛，阴道不规则出血和尿妊娠试验阳性时，超声检查宫内未见妊娠囊，有附件区肿块，子宫直肠凹积液，可确定宫外孕诊断。当患者出现上述临床症状，超声检查结果阴性或声像图改变不典型时，应进行动态观察，警惕有宫外孕的可能。对于清宫术后未见绒毛或药物流产后未见胚胎排出者，超声检查宫腔内未见妊娠囊或胚胎残留组织也应警惕宫外孕的可能。此外，在诊断宫外孕时还应注意与盆腔炎性肿块、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等疾病鉴别。
参考文献
1 周永昌等主编.超声医学，第2版.北京：科学技术文献出版社，1994.864
2 陆莹，桑梓英.50例异位妊娠的超声诊断分析.中国超声医学杂志，1997，13(6)：36
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