单臂外固定支架治疗下肢严重复杂性骨折15例报告
作者：骆文健
单位：广西防城港市防城区第一医院 防城港市 538021
关键词：
广西医科大学学报990553 1993年1月至1997年12月，我科应用单臂外固定架治疗下肢严重复杂性骨折15例，获得满意疗效，现将报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组15例，男12例，女3例，年龄最大56岁，最小16岁，平均35岁，损伤原因：车祸伤8例，重物砸伤4例，坠落伤3例，骨折部位：股骨中下段2例，股骨髁上2例，胫骨中上段5例，中下段3例，中段2例，踝部1例，骨折类型：全部为新鲜骨折，其中开放粉碎性骨折11例(合并不同程度的皮肤，软组织缺损8例，神经损伤3例)，闭合粉碎性骨折4例，合并颅脑伤2例，伤后就诊时间为1～8 h。
, 百拇医药
1.2 治疗方法：全麻2例，硬膜外麻13例，根据损伤的类型采取不同的手术步骤。①开放性损伤：首先清洁伤口，切除污染严重，无活性的皮肤、肌肉、筋膜，清除血块，暂时取出已游离的骨块，探明伤口内情况；②充分暴露骨折处，进行骨折复位，首先将较大的骨折块按原位对合用皮质螺钉固定，尔后以持骨钳稳定，安装单臂外固定架，将小骨折片并装植入原位；③本组有2例严重的小腿踝上开放骨折，除胫后神经血管束外，3/4的皮肤，软组织严重挫灭，胫腓骨缺损3～4 cm，对此严重的复杂骨折，作者采取清创后肢体缩短缝合，单臂外固定支架固定，术后10 d，观察伤口基本愈合，但尚未拆线，即开始通过单臂外固定支架的调节杆进行肢体延长，每天1 mm，伤口14～15 d拆线，此后继续按每天1mm的速度延长，直达到正常或接近正常长度，同时注意观察肢体的血运、感觉、运动情况，并定期进行X线检查。此后维持外固定架固定至骨完全愈合；④对于部分皮肤软组织缺损骨外露者，在清创后在伤口周围设计并解剖好皮瓣，继而进行骨折复位，安装外固定架固定骨折，后将皮瓣转移至骨外露区覆盖创面，所有病例骨折处均放胶管作负压引流。
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1.3 术后处理：术后48～72 h拔除引流管，每天用体积分数为75%酒精消毒固定螺钉针眼处。术后1～3周扶拐下床患肢非负重行走，在此期之前部分病例应用CPM进行锻练。定期作X线检查，有连续性骨痂形成后部分负重或完全负重行走，除两例胫骨延长者之外。
1.4 治疗结果：住院时间2～6周，伤口Ⅰ期愈合14例，Ⅱ期愈合1例。12例骨折愈合时间10～24周，平均17周，2例小腿分别延长3.5 cm和4 cm，骨愈合时间分别为28和32周，1例因感染术后36周骨折不愈合，行植骨后愈合。15例除1例胫骨上段骨折超膝关节固定12周及两例胫骨延长者超踝关节固定28和32周出现关节功能障碍，其余病例关节功能基本恢复正常。
2 讨 论
2.1 下肢的严重复杂性骨折的固定历来较为困难，特别是严重的开放性或伴有大块软组织、骨缺损的病例，既往使用石膏外固定或骨牵引，其制动时间长，固定不可靠，且常发生关节僵硬，AO式钢板内固定虽在一定程度上达到早期关节功能锻练，但术中广泛的骨膜剥离，加重软组织损伤，以及应力遮挡问题均有增加伤口感染，骨折不愈合或延迟愈合的发生率。单臂外固定架的应用为骨科临床医师治疗此类骨折提供了有利条件，据于仲嘉[1]报道，单臂外固定架具有力学性能稳定，功能多，操作方便，并发症少等优点。王旭生等[2]报道76例使用SGD多功能单侧外固定架无一例发生骨不连，患肢骨折愈合后功能恢复优良率达90.5%，伤口感染率仅为4.8%，本组感染率和骨折不愈合均为6.66%，低于一些作者[3]报道的内固定方法，略高于王旭生[2]报道的结果。
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2.2 单臂外固定架尤其适用于骨折伴软组织缺损骨外露的病例，特别是陈旧性感染创面，因这类创面需要行皮瓣覆盖，如同时作钢板或髓内钉固定，易引起感染，故往往要分二期手术方能完成治疗，而单臂外固定架固定可在皮瓣修复创面的同时进行，缩短了疗程，减少了手术次数，免除了患者的多次痛苦，并节约了经济开支，本组8例开放性骨折并软组织缺损，其中5例伴随有创面感染，在严格、彻底清创，皮瓣转移或移植的同时均采用了单臂外固定支架固定，除1例伤口发生浅表感染外，余均Ⅰ期愈合，并无深部感染，骨折愈合时间平均为17周。
2.3 单臂外固定架不仅适用于骨折伴软组织缺损的病例，还适用于骨缺损伴严重软组织缺损濒临截肢的部分病例，本组有2例严重的小腿踝上开放骨折，除胫后神经血管束外，3/4的皮肤、软组织严重挫灭，胫腓骨缺损3～4 cm。对此严重的复杂骨折，在一般情况下，有条件的医院行骨移植和皮瓣移植，反之则行截肢，作者采取清创后肢体缩短缝合，单臂外固定支架固定，术后10 d开始通过单臂外固定支架的调节杆进行肢体延长，后获得与健侧的同等长度，骨折端延长区骨性愈合良好。
参考文献
1 于仲嘉，刘光汉，张志占，等.单侧多功能外固定支架的临床应用(附2 524例报告).中华骨科杂志，1996，16(4)：211～214
2 王旭生，张应鹏，陆元，等.SGD骨科多功能单侧外固定支架治疗严重胫骨开放性骨折76例报告.骨与关节损伤杂志，1996，11(1)：21～23
3 陈学明，钟国荣，马义太，等.1 197例胫腓骨骨折的早期处理.创伤杂志，1990，6(2)：95
收稿日期：1999-02-10, http://www.100md.com
单位：广西防城港市防城区第一医院 防城港市 538021
关键词：
广西医科大学学报990553 1993年1月至1997年12月，我科应用单臂外固定架治疗下肢严重复杂性骨折15例，获得满意疗效，现将报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组15例，男12例，女3例，年龄最大56岁，最小16岁，平均35岁，损伤原因：车祸伤8例，重物砸伤4例，坠落伤3例，骨折部位：股骨中下段2例，股骨髁上2例，胫骨中上段5例，中下段3例，中段2例，踝部1例，骨折类型：全部为新鲜骨折，其中开放粉碎性骨折11例(合并不同程度的皮肤，软组织缺损8例，神经损伤3例)，闭合粉碎性骨折4例，合并颅脑伤2例，伤后就诊时间为1～8 h。
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1.2 治疗方法：全麻2例，硬膜外麻13例，根据损伤的类型采取不同的手术步骤。①开放性损伤：首先清洁伤口，切除污染严重，无活性的皮肤、肌肉、筋膜，清除血块，暂时取出已游离的骨块，探明伤口内情况；②充分暴露骨折处，进行骨折复位，首先将较大的骨折块按原位对合用皮质螺钉固定，尔后以持骨钳稳定，安装单臂外固定架，将小骨折片并装植入原位；③本组有2例严重的小腿踝上开放骨折，除胫后神经血管束外，3/4的皮肤，软组织严重挫灭，胫腓骨缺损3～4 cm，对此严重的复杂骨折，作者采取清创后肢体缩短缝合，单臂外固定支架固定，术后10 d，观察伤口基本愈合，但尚未拆线，即开始通过单臂外固定支架的调节杆进行肢体延长，每天1 mm，伤口14～15 d拆线，此后继续按每天1mm的速度延长，直达到正常或接近正常长度，同时注意观察肢体的血运、感觉、运动情况，并定期进行X线检查。此后维持外固定架固定至骨完全愈合；④对于部分皮肤软组织缺损骨外露者，在清创后在伤口周围设计并解剖好皮瓣，继而进行骨折复位，安装外固定架固定骨折，后将皮瓣转移至骨外露区覆盖创面，所有病例骨折处均放胶管作负压引流。
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1.3 术后处理：术后48～72 h拔除引流管，每天用体积分数为75%酒精消毒固定螺钉针眼处。术后1～3周扶拐下床患肢非负重行走，在此期之前部分病例应用CPM进行锻练。定期作X线检查，有连续性骨痂形成后部分负重或完全负重行走，除两例胫骨延长者之外。
1.4 治疗结果：住院时间2～6周，伤口Ⅰ期愈合14例，Ⅱ期愈合1例。12例骨折愈合时间10～24周，平均17周，2例小腿分别延长3.5 cm和4 cm，骨愈合时间分别为28和32周，1例因感染术后36周骨折不愈合，行植骨后愈合。15例除1例胫骨上段骨折超膝关节固定12周及两例胫骨延长者超踝关节固定28和32周出现关节功能障碍，其余病例关节功能基本恢复正常。
2 讨 论
2.1 下肢的严重复杂性骨折的固定历来较为困难，特别是严重的开放性或伴有大块软组织、骨缺损的病例，既往使用石膏外固定或骨牵引，其制动时间长，固定不可靠，且常发生关节僵硬，AO式钢板内固定虽在一定程度上达到早期关节功能锻练，但术中广泛的骨膜剥离，加重软组织损伤，以及应力遮挡问题均有增加伤口感染，骨折不愈合或延迟愈合的发生率。单臂外固定架的应用为骨科临床医师治疗此类骨折提供了有利条件，据于仲嘉[1]报道，单臂外固定架具有力学性能稳定，功能多，操作方便，并发症少等优点。王旭生等[2]报道76例使用SGD多功能单侧外固定架无一例发生骨不连，患肢骨折愈合后功能恢复优良率达90.5%，伤口感染率仅为4.8%，本组感染率和骨折不愈合均为6.66%，低于一些作者[3]报道的内固定方法，略高于王旭生[2]报道的结果。
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2.2 单臂外固定架尤其适用于骨折伴软组织缺损骨外露的病例，特别是陈旧性感染创面，因这类创面需要行皮瓣覆盖，如同时作钢板或髓内钉固定，易引起感染，故往往要分二期手术方能完成治疗，而单臂外固定架固定可在皮瓣修复创面的同时进行，缩短了疗程，减少了手术次数，免除了患者的多次痛苦，并节约了经济开支，本组8例开放性骨折并软组织缺损，其中5例伴随有创面感染，在严格、彻底清创，皮瓣转移或移植的同时均采用了单臂外固定支架固定，除1例伤口发生浅表感染外，余均Ⅰ期愈合，并无深部感染，骨折愈合时间平均为17周。
2.3 单臂外固定架不仅适用于骨折伴软组织缺损的病例，还适用于骨缺损伴严重软组织缺损濒临截肢的部分病例，本组有2例严重的小腿踝上开放骨折，除胫后神经血管束外，3/4的皮肤、软组织严重挫灭，胫腓骨缺损3～4 cm。对此严重的复杂骨折，在一般情况下，有条件的医院行骨移植和皮瓣移植，反之则行截肢，作者采取清创后肢体缩短缝合，单臂外固定支架固定，术后10 d开始通过单臂外固定支架的调节杆进行肢体延长，后获得与健侧的同等长度，骨折端延长区骨性愈合良好。
参考文献
1 于仲嘉，刘光汉，张志占，等.单侧多功能外固定支架的临床应用(附2 524例报告).中华骨科杂志，1996，16(4)：211～214
2 王旭生，张应鹏，陆元，等.SGD骨科多功能单侧外固定支架治疗严重胫骨开放性骨折76例报告.骨与关节损伤杂志，1996，11(1)：21～23
3 陈学明，钟国荣，马义太，等.1 197例胫腓骨骨折的早期处理.创伤杂志，1990，6(2)：95
收稿日期：1999-02-10, http://www.100md.com