肺中叶病变的外科治疗(附86例报告)
作者：覃家锦 何 巍 林 辉 傅乾昌
单位：广西医科大学第一附属医院胸心外科 南宁 530021
关键词：肺；中叶病变；外科治疗
广西医科大学学报990549
摘要 目的：了解肺中叶病变的病因、诊断、手术指征及手术治疗效果。方法：对86例肺中叶病变行手术治疗。其中单纯中叶切除46例(53%)，中叶合并上、下叶切除27例(31% ),中叶楔形切除8例，右全肺切除3例，剖胸探查活检2例。结果：本组无死亡。术后并发症9例，占10.4%，其中感染5例，出血2例，支气管残端瘘及呼吸衰竭各1例。结论：肺中叶病变病因复杂，但以恶性肿瘤多见；需综合分析甚至剖胸探查方能作出正确诊断；对原因不明，内科治疗无效的中叶不张应尽早手术探查；只要细心操作，外科手术是安全、效果良好的治疗方法。
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中国图书资料分类法分类号 R655.3
1980年1月至1999年1月我院共收治肺中叶病变86例，现就其病因、诊断、手术指征、手术效果分析报告如下。
1 临床资料：
1.1 一般资料：86例中男50例，女36例，年龄13～74岁，平均43岁。恶性肿瘤46例中，≥40岁者40例(87%)，<40岁者6例，占13%。86例中体检发现肺中叶病变者8例(9.3%)，有不同程度咳嗽、咳痰、胸痛、气促、发热、咯血等症状者78例(90.67%)。病程11 d至数年，最长10年。胸部X线表现：中叶不张28例，中叶球形或肿块影、肺门阴影共48例。9例支气管扩张、支气管造影均证实有中叶支气管部分柱状或囊状扩张。行支气管镜检查共54例，结果与手术后病理结果相符合者37例(69%)、假阴性率达31%。CT及MRI检查发现纵隔淋巴结肿大21例。
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1.2 手术方式：86例均行手术治疗，其中单纯中叶切除46例(53%)，中叶合并上、下叶切除27例(31%)，中叶楔形切除8例，右全肺切除3例，剖胸探查活检术2例。
1.3 病理分型：恶性肿瘤46例(53%)，其中腺癌29例，鳞癌9例，大细胞癌4例，小细胞癌2例，腺鳞癌及肝转移癌各1例。良性病变40例(47%)，其中中叶慢性炎症及肺纤维化11例，支气管扩张9例，结核瘤8例，炎性假瘤5例，脓肿4例，错构瘤、血管瘤及囊虫病各1例。
1.4 结果：本组无死亡。术后并发症9例(10.4%)，其中感染5例，术后出血2例，术后支气管残端瘘及呼吸衰竭各1例。所有并发症均经治疗后痊愈。
2 讨 论
2.1 中叶病变的病因。中叶病变的病因变化有多种观点，一般认为中叶病变多属肺部感染所致[1]，恶性病变的发生率低[2]。也有报道感染、结核等炎症性病变早期即能获得有效的控制，而恶性肿瘤发生比例70年代后已明显增高，至90年代达50%左右[3]。本组86例中叶病变中，恶性肿瘤占53%(46例)，而良性病变包括慢性炎症、支气管扩张、结核、炎性假瘤等仅占47%，与后者观点基本相符，而恶性肿瘤发作比例明显高于前者，故在临床工作中，诊断不明的中叶病变应更加注意恶性肿瘤的可能。
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2.2 中叶病变的诊断。中叶病变诊断较困难，其原因有二，其一为中叶病变的临床症状无特异性，均为呼吸道疾病的常见症状如咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、气促、发热等。其二为各种辅助检查均有一定的局限性。由于中叶支气管较纤细，与中间支气管呈锐角分出，其根部又包绕三簇淋巴结，当中叶病变造成管腔阻塞或淋巴结肿大时，可造成中叶膨胀不全，X线检查仅表现为中叶不张而无法确定病变的性质。支气管造影仅能明确支气管扩张的诊断，对其他病变难定性质。纤维支气管镜通过直视所见、病理活检和毛刷细胞学等检查可提示中叶病变的性质，但尚有25%～30%的假阴性[3，4]。本组54例行纤维支气管镜检查，仅37例(69%)与最后病理报告相符，不符合者达31%。至于中叶病变是否累及上下叶则诊断更为困难，因为往往只注重中叶本身而忽视同时累及的上下叶病变。本组中叶病变累及上下叶至同时切除上下叶者27例，仅16例(59%)术前能明确诊断，而11例(41%)靠手术中发现。所以中叶病变诊断难度较大，需综合分析甚至剖胸探查手术后方能明确诊断。
2.3 中叶病变的手术适应证。中叶病变病因明确者如支气管扩张，中叶肿瘤等，其手术适应证与其他肺叶病变相比并无特殊之处。但由于中叶特殊的解剖结构及诊断较困难及恶性肿瘤发病率高等特点，对诊断不明的中叶不张，内科治疗2～3周无明显效果者，应尽早剖胸探查。另外由于中叶体积小，占肺功能百分比小，当多种检查未能明确诊断时，经短时抗炎抗痨无效者，无论良恶性病变均应手术治疗。至于上下叶病变侵犯中叶，如病因不明者，亦可行上下叶病变切除的同时行中叶切除。仅在全肺切除方能彻底治愈时，方可在考虑病人年龄及肺功能后行全肺切除。本组术后仅有1例发生呼吸功能不全，亦说明上述指征的可行性。
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2.4 手术中注意要点。对于中叶周围型病变或中叶根部无严重粘连者，行单纯中叶切除或中叶楔形切除并无困难。如遇到粘连严重，中叶根部淋巴结肿大、融合、纤维化等至使中叶根部解剖不清，中叶动脉、静脉、支气管暴露困难时，应仔细解剖，尽量游离、结扎、再切断中叶动脉、静脉及支气管。避免损伤周围血管分枝至大出血或扩大切除。如确实无法解剖出中叶血管，可于中叶根部将动脉、静脉、支气管大块缝扎后切除中叶。对于恶性肿瘤，需对肺门及纵隔淋巴结进行彻底清扫，有报道N2淋巴结清除可大大提高肺癌患者的5年生存率[5]。如良性病变累及上下叶，可行中叶切除同时行上下叶楔形切除，但恶性病变侵入上下叶，情况允许者可同时行上或下叶同时切除。作全肺切除者，需严格掌握手术指征。本组单纯中叶切除46例，中叶合并上、下叶切除27例，中叶楔形切除8例，全肺切除3例，剖胸探查活检2例。术后并发症9例(10.4%)，其中感染5例，出血2例，呼吸衰竭及支气管残端瘘各1例，取得了较满意效果。
总之，中叶病变虽然病因诊断较困难，但只要熟悉手术指征，细心操作，外科治疗实为安全、有效的治疗方法。
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参考文献
1 陈琦，安若昆.中叶综合征的诊断及外科治疗.中华胸心血管外科杂志，1995,11(1):16
2 赵一昕，许栋生，朱亚玲，等.原发性中叶肺癌的诊断与治疗.中华胸心血管外科杂志，1998,14(1):21
3 张志庸，屈振生，戈烽，等.中叶病变的外科治疗.中华胸心血管外科杂志，1994,10(3):225
4 Bertelsen S,Christensen ES,Aasted A,et al.Isolated middle lobe atelectasis:aetiology,pathogensis and treatment of the so-sall middle lobe syndrome.Thorax,1980,35:499
5 Naruke T,Goya T,Tsuchiya R,et al.The importance of surgery to non-small cell carcinoma of lung with mediastinal lymohnode metastasis.Ann Thorac Surg,1988,46:603
收稿日期：1999-01-28
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单位：广西医科大学第一附属医院胸心外科 南宁 530021
关键词：肺；中叶病变；外科治疗
广西医科大学学报990549
摘要 目的：了解肺中叶病变的病因、诊断、手术指征及手术治疗效果。方法：对86例肺中叶病变行手术治疗。其中单纯中叶切除46例(53%)，中叶合并上、下叶切除27例(31% ),中叶楔形切除8例，右全肺切除3例，剖胸探查活检2例。结果：本组无死亡。术后并发症9例，占10.4%，其中感染5例，出血2例，支气管残端瘘及呼吸衰竭各1例。结论：肺中叶病变病因复杂，但以恶性肿瘤多见；需综合分析甚至剖胸探查方能作出正确诊断；对原因不明，内科治疗无效的中叶不张应尽早手术探查；只要细心操作，外科手术是安全、效果良好的治疗方法。
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中国图书资料分类法分类号 R655.3
1980年1月至1999年1月我院共收治肺中叶病变86例，现就其病因、诊断、手术指征、手术效果分析报告如下。
1 临床资料：
1.1 一般资料：86例中男50例，女36例，年龄13～74岁，平均43岁。恶性肿瘤46例中，≥40岁者40例(87%)，<40岁者6例，占13%。86例中体检发现肺中叶病变者8例(9.3%)，有不同程度咳嗽、咳痰、胸痛、气促、发热、咯血等症状者78例(90.67%)。病程11 d至数年，最长10年。胸部X线表现：中叶不张28例，中叶球形或肿块影、肺门阴影共48例。9例支气管扩张、支气管造影均证实有中叶支气管部分柱状或囊状扩张。行支气管镜检查共54例，结果与手术后病理结果相符合者37例(69%)、假阴性率达31%。CT及MRI检查发现纵隔淋巴结肿大21例。
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1.2 手术方式：86例均行手术治疗，其中单纯中叶切除46例(53%)，中叶合并上、下叶切除27例(31%)，中叶楔形切除8例，右全肺切除3例，剖胸探查活检术2例。
1.3 病理分型：恶性肿瘤46例(53%)，其中腺癌29例，鳞癌9例，大细胞癌4例，小细胞癌2例，腺鳞癌及肝转移癌各1例。良性病变40例(47%)，其中中叶慢性炎症及肺纤维化11例，支气管扩张9例，结核瘤8例，炎性假瘤5例，脓肿4例，错构瘤、血管瘤及囊虫病各1例。
1.4 结果：本组无死亡。术后并发症9例(10.4%)，其中感染5例，术后出血2例，术后支气管残端瘘及呼吸衰竭各1例。所有并发症均经治疗后痊愈。
2 讨 论
2.1 中叶病变的病因。中叶病变的病因变化有多种观点，一般认为中叶病变多属肺部感染所致[1]，恶性病变的发生率低[2]。也有报道感染、结核等炎症性病变早期即能获得有效的控制，而恶性肿瘤发生比例70年代后已明显增高，至90年代达50%左右[3]。本组86例中叶病变中，恶性肿瘤占53%(46例)，而良性病变包括慢性炎症、支气管扩张、结核、炎性假瘤等仅占47%，与后者观点基本相符，而恶性肿瘤发作比例明显高于前者，故在临床工作中，诊断不明的中叶病变应更加注意恶性肿瘤的可能。
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2.2 中叶病变的诊断。中叶病变诊断较困难，其原因有二，其一为中叶病变的临床症状无特异性，均为呼吸道疾病的常见症状如咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、气促、发热等。其二为各种辅助检查均有一定的局限性。由于中叶支气管较纤细，与中间支气管呈锐角分出，其根部又包绕三簇淋巴结，当中叶病变造成管腔阻塞或淋巴结肿大时，可造成中叶膨胀不全，X线检查仅表现为中叶不张而无法确定病变的性质。支气管造影仅能明确支气管扩张的诊断，对其他病变难定性质。纤维支气管镜通过直视所见、病理活检和毛刷细胞学等检查可提示中叶病变的性质，但尚有25%～30%的假阴性[3，4]。本组54例行纤维支气管镜检查，仅37例(69%)与最后病理报告相符，不符合者达31%。至于中叶病变是否累及上下叶则诊断更为困难，因为往往只注重中叶本身而忽视同时累及的上下叶病变。本组中叶病变累及上下叶至同时切除上下叶者27例，仅16例(59%)术前能明确诊断，而11例(41%)靠手术中发现。所以中叶病变诊断难度较大，需综合分析甚至剖胸探查手术后方能明确诊断。
2.3 中叶病变的手术适应证。中叶病变病因明确者如支气管扩张，中叶肿瘤等，其手术适应证与其他肺叶病变相比并无特殊之处。但由于中叶特殊的解剖结构及诊断较困难及恶性肿瘤发病率高等特点，对诊断不明的中叶不张，内科治疗2～3周无明显效果者，应尽早剖胸探查。另外由于中叶体积小，占肺功能百分比小，当多种检查未能明确诊断时，经短时抗炎抗痨无效者，无论良恶性病变均应手术治疗。至于上下叶病变侵犯中叶，如病因不明者，亦可行上下叶病变切除的同时行中叶切除。仅在全肺切除方能彻底治愈时，方可在考虑病人年龄及肺功能后行全肺切除。本组术后仅有1例发生呼吸功能不全，亦说明上述指征的可行性。
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2.4 手术中注意要点。对于中叶周围型病变或中叶根部无严重粘连者，行单纯中叶切除或中叶楔形切除并无困难。如遇到粘连严重，中叶根部淋巴结肿大、融合、纤维化等至使中叶根部解剖不清，中叶动脉、静脉、支气管暴露困难时，应仔细解剖，尽量游离、结扎、再切断中叶动脉、静脉及支气管。避免损伤周围血管分枝至大出血或扩大切除。如确实无法解剖出中叶血管，可于中叶根部将动脉、静脉、支气管大块缝扎后切除中叶。对于恶性肿瘤，需对肺门及纵隔淋巴结进行彻底清扫，有报道N2淋巴结清除可大大提高肺癌患者的5年生存率[5]。如良性病变累及上下叶，可行中叶切除同时行上下叶楔形切除，但恶性病变侵入上下叶，情况允许者可同时行上或下叶同时切除。作全肺切除者，需严格掌握手术指征。本组单纯中叶切除46例，中叶合并上、下叶切除27例，中叶楔形切除8例，全肺切除3例，剖胸探查活检2例。术后并发症9例(10.4%)，其中感染5例，出血2例，呼吸衰竭及支气管残端瘘各1例，取得了较满意效果。
总之，中叶病变虽然病因诊断较困难，但只要熟悉手术指征，细心操作，外科治疗实为安全、有效的治疗方法。
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参考文献
1 陈琦，安若昆.中叶综合征的诊断及外科治疗.中华胸心血管外科杂志，1995,11(1):16
2 赵一昕，许栋生，朱亚玲，等.原发性中叶肺癌的诊断与治疗.中华胸心血管外科杂志，1998,14(1):21
3 张志庸，屈振生，戈烽，等.中叶病变的外科治疗.中华胸心血管外科杂志，1994,10(3):225
4 Bertelsen S,Christensen ES,Aasted A,et al.Isolated middle lobe atelectasis:aetiology,pathogensis and treatment of the so-sall middle lobe syndrome.Thorax,1980,35:499
5 Naruke T,Goya T,Tsuchiya R,et al.The importance of surgery to non-small cell carcinoma of lung with mediastinal lymohnode metastasis.Ann Thorac Surg,1988,46:603
收稿日期：1999-01-28
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