临床表现特殊的甲亢2例误诊分析
作者：陈 坚
单位：广西合浦县人民医院内科 合浦 536100
关键词：
广西医科大学学报990598
例1：男性，66岁，腹泻2月余，纳差黄疸15d入院。查：消瘦明显，巩膜中度黄染，甲状腺无肿大，肝脾肋下未触及，肝区轻叩痛，肠鸣音活跃。实验室检查：总胆红素92μmol/L，直接胆红素51.3μuol/L，间接胆红素40.7μmol/L，谷丙转氨酶218IU/L，HBsAg阳性；B超：急性肝损害。按急性病毒性肝炎给予常规治疗，黄疸消退慢，两次复查肝功能未正常；仍腹泻。查T37.2nmol/L，T4276nmol/L。考虑并存甲亢给予他巴唑治疗后，腹泻渐消失。黄疸消退一个月后复查肝功完全恢复正常。
例2：男性，57岁。因纳差、黄疸月余入院。查：较消瘦，巩膜轻度黄染，甲状腺Ⅰ°肿大，未闻血管杂音，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛。实验室检查：总胆红素34μmol/L，谷丙转氨酶98IU/L，考虑病毒性肝炎给予护肝，对症处理，食欲虽增加，但黄疸未消退，复查肝功能亦未恢复正常；仍觉胸闷、心悸，心电图示窦性心动过速(心率114次/min)。查T38.2nmol/L，T4306nmol/L，诊为甲亢，服他巴唑后心悸缓解，黄疸消退，肝功能恢复正常。
讨论：甲亢以高代谢症候群为表现就诊者，大多能正确诊断；如临床表现特殊，往往易漏诊误诊。据报道：60岁以上的甲亢占甲亢病例的10%～15%，由于起病隐匿，又常被某系统的突出表现所掩盖，缺乏特异性，故常被误诊，误诊率可达80.8%。例1以消化道症状出现，肝功能异常；只考虑病毒性肝炎而忽略甲亢的存在；当黄疸消退不明显，腹泻持续存在，仍认为肝炎所致；造成进一步误诊。例1由于甲状腺激素分泌过多，致胃肠蠕动增快，大便次数增多，表现为顽固性腹泻。故有文献认为中老年人不明原因腹泻者应除外甲亢。例2只考虑纳差、黄疸、肝功能异常为病毒性肝炎所致，然这些症状及肝功损害并非病毒性肝炎所特有。甲亢病人中45%～90%可见肝功能减退，往往为轻度到中度；可伴发黄疸，少数由于合并充血性心力衰竭，大多数由于甲状腺疾病直接引起。因此，对原因不明的腹泻、黄疸、肝功能轻到中度损害，尤其伴消瘦的老年患者，即使甲状腺无肿大，无明显甲亢症状与体征，如伴心动过速及心音亢进者，应作甲状腺功能检查，以免造成误诊。
收稿日期：1999-01-19
, 百拇医药
单位：广西合浦县人民医院内科 合浦 536100
关键词：
广西医科大学学报990598
例1：男性，66岁，腹泻2月余，纳差黄疸15d入院。查：消瘦明显，巩膜中度黄染，甲状腺无肿大，肝脾肋下未触及，肝区轻叩痛，肠鸣音活跃。实验室检查：总胆红素92μmol/L，直接胆红素51.3μuol/L，间接胆红素40.7μmol/L，谷丙转氨酶218IU/L，HBsAg阳性；B超：急性肝损害。按急性病毒性肝炎给予常规治疗，黄疸消退慢，两次复查肝功能未正常；仍腹泻。查T37.2nmol/L，T4276nmol/L。考虑并存甲亢给予他巴唑治疗后，腹泻渐消失。黄疸消退一个月后复查肝功完全恢复正常。
例2：男性，57岁。因纳差、黄疸月余入院。查：较消瘦，巩膜轻度黄染，甲状腺Ⅰ°肿大，未闻血管杂音，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛。实验室检查：总胆红素34μmol/L，谷丙转氨酶98IU/L，考虑病毒性肝炎给予护肝，对症处理，食欲虽增加，但黄疸未消退，复查肝功能亦未恢复正常；仍觉胸闷、心悸，心电图示窦性心动过速(心率114次/min)。查T38.2nmol/L，T4306nmol/L，诊为甲亢，服他巴唑后心悸缓解，黄疸消退，肝功能恢复正常。
讨论：甲亢以高代谢症候群为表现就诊者，大多能正确诊断；如临床表现特殊，往往易漏诊误诊。据报道：60岁以上的甲亢占甲亢病例的10%～15%，由于起病隐匿，又常被某系统的突出表现所掩盖，缺乏特异性，故常被误诊，误诊率可达80.8%。例1以消化道症状出现，肝功能异常；只考虑病毒性肝炎而忽略甲亢的存在；当黄疸消退不明显，腹泻持续存在，仍认为肝炎所致；造成进一步误诊。例1由于甲状腺激素分泌过多，致胃肠蠕动增快，大便次数增多，表现为顽固性腹泻。故有文献认为中老年人不明原因腹泻者应除外甲亢。例2只考虑纳差、黄疸、肝功能异常为病毒性肝炎所致，然这些症状及肝功损害并非病毒性肝炎所特有。甲亢病人中45%～90%可见肝功能减退，往往为轻度到中度；可伴发黄疸，少数由于合并充血性心力衰竭，大多数由于甲状腺疾病直接引起。因此，对原因不明的腹泻、黄疸、肝功能轻到中度损害，尤其伴消瘦的老年患者，即使甲状腺无肿大，无明显甲亢症状与体征，如伴心动过速及心音亢进者，应作甲状腺功能检查，以免造成误诊。
收稿日期：1999-01-19
, 百拇医药