蚌埠市6岁以下儿童508例死因分析
作者：葛江华 王于杰
单位：葛江华 233000 蚌埠市妇幼保健院；王于杰 蚌埠市卫生防疫站
关键词：儿童，学龄前；死亡原因；统计学
蚌埠医学院学报990546摘要 目的：分析0～6岁儿童死亡的主要原因。方法：对蚌埠市508例0～6岁儿童死因进行调查，采用分卡法资料处理。结果：0～6岁各年龄组儿童死亡率差异有显著性(P<0.005)，且年龄愈小，死亡率愈高；窒息、先天异常、意外死亡是造成0～6岁儿童死亡的主要原因；郊区婴儿死亡率明显高于市区(P<0.005)。结论：降低婴儿死亡率，是提高儿童生存质量的关键。
中国图书资料分类法分类号 R 339.31 R 195.3
儿童死亡率的高低是衡量社会发展水平的重要指标之一。为寻找蚌埠市儿童死亡的主要原因，制定相应的防范措施，兹将蚌埠市0～6岁儿童的死亡情况作一调查分析。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 对象 1994～1996年蚌埠市区及郊区0～6岁死亡儿童508例。
1.2 方法 儿童死亡报告卡均来自《蚌埠市死亡医学证明书》，由市级以上医院填写后上报市卫生防疫站，并由卫生防疫人员逐一核实，死因分类按国际疾病分类(ICD-9)进行。采用分卡法将统计资料进行处理，首先将0～6岁儿童分为新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期四个年龄组，然后通过不同年龄组各疾病的构成比，寻找前三位的死因，并对市区及郊区的死亡情况进行比较。
2 结果
2.1 不同年龄组儿童死亡率 6岁以下各年龄组儿童死亡率差异有显著性(P<0.005)(见表1)。
表1 不同年龄组儿童死亡率比较 分期
, 百拇医药
调查例数
死亡数
死亡率(‰)
新生儿期(出生28 d内)
24 090
180
7.47
婴儿期(≥28 d～1岁)
24 090
167
6.93
幼儿期(≥1～3岁)
, 百拇医药
93 810
102
1.09
学龄前期(≥3～6岁)
91 128
59
0.65
合计
233 118
508
2.18
χ2总=710.42,P<0.005
, 百拇医药
2.2 死亡年龄构成 出生24 h内死亡72例，占新生儿死亡总数的40.00%；7 d内新生儿(早期新生儿)死亡118例，占新生儿死亡总数的65.56%；新生儿死亡180例，占新生儿和婴儿期死亡总数的51.87%；新生儿和婴儿期死亡占0～6岁儿童死亡总数的68.31%；0～3岁儿童死亡占死亡总数的88.39%。
2.3 死因顺位 新生儿前三位死因依次为窒息、先天异常、早产；婴儿前三位死因依次为先天异常、肺炎、意外死亡；1～3岁幼儿前三位死因依次为先天异常、意外死亡、肺炎；4～6岁学龄前期儿童死亡前三位死因依次为意外死亡(其中溺水18例，占58.06%)、先天异常、恶性肿瘤。其中先天异常是排列在前的共同死因，共180例，占总死亡例数的35.43%(见表2)。
表2 0～6岁儿童前三位死因顺位 新生儿(n=180)
婴儿(n=167)
, 百拇医药
幼儿(n=102)
学龄前期(n=59)
顺位
死因
n
构成比(%)
顺位
死因
n
构成比(%)
顺位
死因
n
, 百拇医药
构成比(%)
顺位
死因
n
构成比(%)
1
窒息
70
38.89
1
先天异常
96
57.49
, http://www.100md.com
1
先天异常
32
31.37
1
意外死亡
31
52.54
2
先天异常
47
26.11
2
, 百拇医药
肺炎
29
17.37
2
意外死亡
18
17.65
2
先天异常
5
8.47
3
早产
, http://www.100md.com 27
15.00
3
意外死亡
8
4.79
3
肺炎
10
9.80
3
恶性肿瘤
3
5.08
, http://www.100md.com
2.4 死亡地区分布 郊区6岁以下儿童总死亡率明显高于市区(P<0.005)(见表3)。
表3 不同地区儿童死亡情况 分期
中区
郊区
调查例数
死亡例数
死亡率(‰)
调查例数
死亡例数
死亡率(‰)
新生儿期
13 432
, http://www.100md.com
67
4.99
10 658
113
10.60
婴儿期
13 432
59
4.39
10 658
108
10.13
幼儿期
, 百拇医药
63 785
64
1.00
30 025
38
1.27
学龄前期
61 654
31
0.50
29 474
28
0.95
, 百拇医药
合计
152 303
221
1.45
80 815
287
3.55
χ2总=107.11,P<0.005
3 讨论
0～6岁儿童死亡中，新生儿和婴儿死亡占68.31%，其中新生儿死亡占新生儿和婴儿死亡总数的51.80%，早期新生儿死亡占新生儿死亡总数的65.56%。本文结果显示，儿童年龄愈小，死亡率亦愈高(P<0.005)。因此，降低新生儿死亡率是降低0～6岁儿童死亡率的关键。出生窒息是导致新生儿死亡的首位因素，占构成比的38.89%，与围生期保健和产科质量有关，故应加强围生期保健工作，特别是高危孕产妇的监护，早期诊断胎儿宫内窘迫，加强产科与儿科协作，提高新生儿窒息复苏水平。
, 百拇医药
在四个年龄组中，先天异常均占据重要位置，说明随着经济的发展，医疗水平的提高，感染及外源性疾病得到有效控制，使得儿童的死因顺位由后天外源性疾病(如肺炎等)转变为先天性疾病为首〔1〕。本文先天异常共180例，占死亡总数的35.40%，占据婴儿和幼儿死因的首位，在新生儿和学龄前期位居第二。针对先天异常是首要原因〔2〕，预防的重点将逐渐转向如何降低先天性、遗传性疾病〔3〕。只有控制先天性疾病的发生，才能减少其所造成的死亡，这样就增加孕早期筛查工作的难度。为此，应加强优生优育的教育，做好婚检工作，禁止近亲结婚，普及相关的遗传科学知识，孕期避免接触各类致畸因素，预防病毒感染，提高产前诊断水平。再者意外死亡近年来也处于上升趋势，已构成威胁儿童生命质量的又一重要危险因素。在许多发达国家，意外死亡已成为儿童和青少年的首位死因。据江苏省1994年0～4岁儿童意外死亡调查表明，意外死亡已成为全省0～4岁儿童死亡的第一位原因，死亡率高达1 190.0/10万〔4〕。1岁以内意外窒息是主要意外死亡原因，占意外死亡的85.2%，在1～14岁儿童中，溺水是主要的意外原因〔5〕。本文学龄前期儿童意外死亡占首位，其中溺水占58.06%，与文献报道基本一致。因此，必须采取相应的防范措施，加强宣传教育及学龄前儿童的管理，提高人们对意外伤害危害性的认识，减少意外死亡的发生。
, 百拇医药
从不同地区死亡情况看，郊区新生儿期及婴儿期的死亡率大大超过市区(χ2=53.58,P<0.005)，反映郊区妇幼保健工作与市区尚有一定差距。
参考文献
1 陈艳玲，肖承英，刘振昆，等.辽宁省5岁以下儿童死亡4年动态分析.中国妇幼保健，1996，11(3)∶50
2 王燕妮，牛海青.青岛市北区0～5岁儿童死亡分析.中国妇幼保健，1997，12(4)∶245
3 赵正言，孙 琼，李幼范，等.浙江省0～4岁儿童生存水平的研究.中国妇幼保健，1996，11(5)∶41
4 陈荣华，张佩斌，邓静云，等.江苏省0～4岁儿童意外死亡现状分析.中华儿童保健杂志，1996，11(4)∶187
5 张佩斌，陈荣华，邓静云，等.江苏省1994～1995年0～14岁儿童意外死亡前瞻性研究.中国流行病学杂志，1998，19(5)∶29
〔收稿日期 1999-03-05〕, 百拇医药
单位：葛江华 233000 蚌埠市妇幼保健院；王于杰 蚌埠市卫生防疫站
关键词：儿童，学龄前；死亡原因；统计学
蚌埠医学院学报990546摘要 目的：分析0～6岁儿童死亡的主要原因。方法：对蚌埠市508例0～6岁儿童死因进行调查，采用分卡法资料处理。结果：0～6岁各年龄组儿童死亡率差异有显著性(P<0.005)，且年龄愈小，死亡率愈高；窒息、先天异常、意外死亡是造成0～6岁儿童死亡的主要原因；郊区婴儿死亡率明显高于市区(P<0.005)。结论：降低婴儿死亡率，是提高儿童生存质量的关键。
中国图书资料分类法分类号 R 339.31 R 195.3
儿童死亡率的高低是衡量社会发展水平的重要指标之一。为寻找蚌埠市儿童死亡的主要原因，制定相应的防范措施，兹将蚌埠市0～6岁儿童的死亡情况作一调查分析。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 对象 1994～1996年蚌埠市区及郊区0～6岁死亡儿童508例。
1.2 方法 儿童死亡报告卡均来自《蚌埠市死亡医学证明书》，由市级以上医院填写后上报市卫生防疫站，并由卫生防疫人员逐一核实，死因分类按国际疾病分类(ICD-9)进行。采用分卡法将统计资料进行处理，首先将0～6岁儿童分为新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期四个年龄组，然后通过不同年龄组各疾病的构成比，寻找前三位的死因，并对市区及郊区的死亡情况进行比较。
2 结果
2.1 不同年龄组儿童死亡率 6岁以下各年龄组儿童死亡率差异有显著性(P<0.005)(见表1)。
表1 不同年龄组儿童死亡率比较 分期
, 百拇医药
调查例数
死亡数
死亡率(‰)
新生儿期(出生28 d内)
24 090
180
7.47
婴儿期(≥28 d～1岁)
24 090
167
6.93
幼儿期(≥1～3岁)
, 百拇医药
93 810
102
1.09
学龄前期(≥3～6岁)
91 128
59
0.65
合计
233 118
508
2.18
χ2总=710.42,P<0.005
, 百拇医药
2.2 死亡年龄构成 出生24 h内死亡72例，占新生儿死亡总数的40.00%；7 d内新生儿(早期新生儿)死亡118例，占新生儿死亡总数的65.56%；新生儿死亡180例，占新生儿和婴儿期死亡总数的51.87%；新生儿和婴儿期死亡占0～6岁儿童死亡总数的68.31%；0～3岁儿童死亡占死亡总数的88.39%。
2.3 死因顺位 新生儿前三位死因依次为窒息、先天异常、早产；婴儿前三位死因依次为先天异常、肺炎、意外死亡；1～3岁幼儿前三位死因依次为先天异常、意外死亡、肺炎；4～6岁学龄前期儿童死亡前三位死因依次为意外死亡(其中溺水18例，占58.06%)、先天异常、恶性肿瘤。其中先天异常是排列在前的共同死因，共180例，占总死亡例数的35.43%(见表2)。
表2 0～6岁儿童前三位死因顺位 新生儿(n=180)
婴儿(n=167)
, 百拇医药
幼儿(n=102)
学龄前期(n=59)
顺位
死因
n
构成比(%)
顺位
死因
n
构成比(%)
顺位
死因
n
, 百拇医药
构成比(%)
顺位
死因
n
构成比(%)
1
窒息
70
38.89
1
先天异常
96
57.49
, http://www.100md.com
1
先天异常
32
31.37
1
意外死亡
31
52.54
2
先天异常
47
26.11
2
, 百拇医药
肺炎
29
17.37
2
意外死亡
18
17.65
2
先天异常
5
8.47
3
早产
, http://www.100md.com 27
15.00
3
意外死亡
8
4.79
3
肺炎
10
9.80
3
恶性肿瘤
3
5.08
, http://www.100md.com
2.4 死亡地区分布 郊区6岁以下儿童总死亡率明显高于市区(P<0.005)(见表3)。
表3 不同地区儿童死亡情况 分期
中区
郊区
调查例数
死亡例数
死亡率(‰)
调查例数
死亡例数
死亡率(‰)
新生儿期
13 432
, http://www.100md.com
67
4.99
10 658
113
10.60
婴儿期
13 432
59
4.39
10 658
108
10.13
幼儿期
, 百拇医药
63 785
64
1.00
30 025
38
1.27
学龄前期
61 654
31
0.50
29 474
28
0.95
, 百拇医药
合计
152 303
221
1.45
80 815
287
3.55
χ2总=107.11,P<0.005
3 讨论
0～6岁儿童死亡中，新生儿和婴儿死亡占68.31%，其中新生儿死亡占新生儿和婴儿死亡总数的51.80%，早期新生儿死亡占新生儿死亡总数的65.56%。本文结果显示，儿童年龄愈小，死亡率亦愈高(P<0.005)。因此，降低新生儿死亡率是降低0～6岁儿童死亡率的关键。出生窒息是导致新生儿死亡的首位因素，占构成比的38.89%，与围生期保健和产科质量有关，故应加强围生期保健工作，特别是高危孕产妇的监护，早期诊断胎儿宫内窘迫，加强产科与儿科协作，提高新生儿窒息复苏水平。
, 百拇医药
在四个年龄组中，先天异常均占据重要位置，说明随着经济的发展，医疗水平的提高，感染及外源性疾病得到有效控制，使得儿童的死因顺位由后天外源性疾病(如肺炎等)转变为先天性疾病为首〔1〕。本文先天异常共180例，占死亡总数的35.40%，占据婴儿和幼儿死因的首位，在新生儿和学龄前期位居第二。针对先天异常是首要原因〔2〕，预防的重点将逐渐转向如何降低先天性、遗传性疾病〔3〕。只有控制先天性疾病的发生，才能减少其所造成的死亡，这样就增加孕早期筛查工作的难度。为此，应加强优生优育的教育，做好婚检工作，禁止近亲结婚，普及相关的遗传科学知识，孕期避免接触各类致畸因素，预防病毒感染，提高产前诊断水平。再者意外死亡近年来也处于上升趋势，已构成威胁儿童生命质量的又一重要危险因素。在许多发达国家，意外死亡已成为儿童和青少年的首位死因。据江苏省1994年0～4岁儿童意外死亡调查表明，意外死亡已成为全省0～4岁儿童死亡的第一位原因，死亡率高达1 190.0/10万〔4〕。1岁以内意外窒息是主要意外死亡原因，占意外死亡的85.2%，在1～14岁儿童中，溺水是主要的意外原因〔5〕。本文学龄前期儿童意外死亡占首位，其中溺水占58.06%，与文献报道基本一致。因此，必须采取相应的防范措施，加强宣传教育及学龄前儿童的管理，提高人们对意外伤害危害性的认识，减少意外死亡的发生。
, 百拇医药
从不同地区死亡情况看，郊区新生儿期及婴儿期的死亡率大大超过市区(χ2=53.58,P<0.005)，反映郊区妇幼保健工作与市区尚有一定差距。
参考文献
1 陈艳玲，肖承英，刘振昆，等.辽宁省5岁以下儿童死亡4年动态分析.中国妇幼保健，1996，11(3)∶50
2 王燕妮，牛海青.青岛市北区0～5岁儿童死亡分析.中国妇幼保健，1997，12(4)∶245
3 赵正言，孙 琼，李幼范，等.浙江省0～4岁儿童生存水平的研究.中国妇幼保健，1996，11(5)∶41
4 陈荣华，张佩斌，邓静云，等.江苏省0～4岁儿童意外死亡现状分析.中华儿童保健杂志，1996，11(4)∶187
5 张佩斌，陈荣华，邓静云，等.江苏省1994～1995年0～14岁儿童意外死亡前瞻性研究.中国流行病学杂志，1998，19(5)∶29
〔收稿日期 1999-03-05〕, 百拇医药