16例胎盘早剥的观察与护理
作者：孟庆娥 李玉彩
单位：临沭县人民医院 山东临沭县 276700
关键词：胎盘早剥；观察；护理
华夏医学990570 胎盘早剥为妊娠晚期的一种急性严重并发症,如不能得到及时发现和治疗,并做好围产儿的抢救与护理工作,则难以确保母婴的安全。同时还要做好卫生宣教,提高围产儿存活率。我院自1992年1月至1998年12月共收治该类患者16例,现将临床观察及护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组16例胎盘早剥的孕妇,年龄23～37岁,孕周31～40周,初产妇13例,经产妇3例；双胎2例,羊水过多3例,妊娠高血压综合征8例(其中2例合并肾病),癫痫1例,出现失血性休克3例,子宫胎盘卒中6例；剖宫产15例,顺产1例；胎盘完剥离3例,部分剥离13例(其中早剥面积>50%者5例,<50%者11例)。
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2 临床观察及护理
2.1 注意高危因素的存在 胎盘早剥常见于妊高征(特别是子痫患者)、双胎、羊水过多等产前高危因素的孕妇,因此入院后对有高危因素的产妇,一定要严密观察,积极采取应急护理措施是非常重要的。本组患者中并发妊高征(重度者3例,子痫患者5例)8例。
2.2 注意腹痛及宫缩情况 胎盘早剥多表现为突然发病,持续性腹痛进行性加重。腹部检查:腹肌紧张,硬如板状伴有压痛,子宫偶见宫缩但间歇期不能松弛,子宫大于妊娠月份,随着病情的发展,宫底可继续升高,胎位不清,胎心消失或减慢,本组16例中有5例入院后出现上述征象,特别在子痫抢救过程中,更应注意观察,否则将会延误病情。
2.3 注意观察羊水性质及产程进展 胎盘早剥时胎盘后血肿不断增大,造成宫腔内压力增大,血液向羊膜腔内渗入,出现血性羊水,如胎盘附着于子宫后壁,子宫压痛不明显,容易被忽略。本组有4例入院时腹部无明显压痛、反跳痛,B超也未见胎盘早剥,但在产程观察过程中发现孕妇反复流出大量洗肉样血性羊水,及时报告给医生作进一步检查,考虑为胎盘早剥,立即行剖宫产确诊为胎盘早剥。经产妇或初产妇宫口已近开全,一般情况好,子宫收缩有间歇者,估计短时间能分娩者,可行人工破膜,腹部用腹带包裹,在严密观察下经阴道分娩,如产程进展不快,母体或胎儿病情恶化,应立即报告给医生,改行手术产,本组1例死胎,孕妇一般情况好,家属要求经阴道分娩,在严密观察下行人工破膜,以后发现子宫下段压痛,腹肌紧张,即再次B超检查,发现整个胎盘完全剥离。即行剖宫产结束妊娠。羊水过多人工破膜时应注意羊水流出速度和流出量,不应过快过多,避免宫腔内压力骤然降低,造成胎盘早剥,本组1例双胎羊水过多者,在剖宫产中因羊水放出过快(10min内放出羊水3 000ml)使胎盘在胎儿娩出前发生部分剥离,造成胎儿窒息。
, 百拇医药
2.4 严密观察全身症状和体征 本组1例入院时一般情况尚好,血压18/12kPa,阴道少量流血,腹软,无腹痛,胎心好,医生诊断为前置胎盘,给予解痉、止血等治疗,在观察中发现患者有面色苍白、呕吐等症状,血压14/8kPa,胎心变慢,给予吸氧,报告给医生,立即行剖宫产,术中发现胎盘有1/3剥离,宫腔积血500ml,产后应注意观察腹部刀口渗血及阴道流血量,并注意血液是否凝固及尿量情况,必要时记出入量。胎盘早剥是产科最常引起DIC的疾病之一,Mckay认为有10%的胎盘早剥伴凝血机制障碍,由于休克、血压下降或DIC使肾脏血流灌注不足,出现少尿或无尿,本组1例因阴道活动性出血、疤痕子宫行剖宫产,术中发现胎盘部分剥离,术后1h,患者面色苍白、神志不清、四肢湿冷、脉搏扪不到,血压下降10%,切口渗血,阴道出血不凝,立即吸氧,经静脉切开,加压输新鲜血、促宫缩、止血等处理后转危为安。
2.5 围产儿抢救及护理 在接生前备好抢救物品及急救药品,待胎儿娩出后立即清理呼吸道分泌物,对窒息较重、分泌物吸入深部的新生儿,则放低新生儿头部,将一根吸痰管涂上润滑剂后轻轻插入气管,用吸球接吸痰管另一端,边吸边退出,如此反复多次,如新生儿面色未转红,即行气管插管,给予面罩加压氧气吸入,必要时行胸外按摩。早产儿除上述抢救外,还应遵医嘱应用地塞米松2mg脐静脉注射,以促进肺部成熟,防止呼吸窘迫综合征,待新生儿面色转红、哭声宏亮,给予断脐处理。
3 讨论
本组病例通过严密观察和护理,确保了母婴安全,降低了产妇病死率,为抢救子痫患者赢得了时间。胎盘早剥娩出的新生儿多数伴有不同程度窒息,本组16例,死胎4例,窒息8例,围产儿病死率25%,因此对新生儿应及时抢救和细心护理。认真的观察护理,能提高医疗水平,促进护理技术的飞跃发展。
(收稿 1999-02-02), 百拇医药
单位：临沭县人民医院 山东临沭县 276700
关键词：胎盘早剥；观察；护理
华夏医学990570 胎盘早剥为妊娠晚期的一种急性严重并发症,如不能得到及时发现和治疗,并做好围产儿的抢救与护理工作,则难以确保母婴的安全。同时还要做好卫生宣教,提高围产儿存活率。我院自1992年1月至1998年12月共收治该类患者16例,现将临床观察及护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组16例胎盘早剥的孕妇,年龄23～37岁,孕周31～40周,初产妇13例,经产妇3例；双胎2例,羊水过多3例,妊娠高血压综合征8例(其中2例合并肾病),癫痫1例,出现失血性休克3例,子宫胎盘卒中6例；剖宫产15例,顺产1例；胎盘完剥离3例,部分剥离13例(其中早剥面积>50%者5例,<50%者11例)。
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2 临床观察及护理
2.1 注意高危因素的存在 胎盘早剥常见于妊高征(特别是子痫患者)、双胎、羊水过多等产前高危因素的孕妇,因此入院后对有高危因素的产妇,一定要严密观察,积极采取应急护理措施是非常重要的。本组患者中并发妊高征(重度者3例,子痫患者5例)8例。
2.2 注意腹痛及宫缩情况 胎盘早剥多表现为突然发病,持续性腹痛进行性加重。腹部检查:腹肌紧张,硬如板状伴有压痛,子宫偶见宫缩但间歇期不能松弛,子宫大于妊娠月份,随着病情的发展,宫底可继续升高,胎位不清,胎心消失或减慢,本组16例中有5例入院后出现上述征象,特别在子痫抢救过程中,更应注意观察,否则将会延误病情。
2.3 注意观察羊水性质及产程进展 胎盘早剥时胎盘后血肿不断增大,造成宫腔内压力增大,血液向羊膜腔内渗入,出现血性羊水,如胎盘附着于子宫后壁,子宫压痛不明显,容易被忽略。本组有4例入院时腹部无明显压痛、反跳痛,B超也未见胎盘早剥,但在产程观察过程中发现孕妇反复流出大量洗肉样血性羊水,及时报告给医生作进一步检查,考虑为胎盘早剥,立即行剖宫产确诊为胎盘早剥。经产妇或初产妇宫口已近开全,一般情况好,子宫收缩有间歇者,估计短时间能分娩者,可行人工破膜,腹部用腹带包裹,在严密观察下经阴道分娩,如产程进展不快,母体或胎儿病情恶化,应立即报告给医生,改行手术产,本组1例死胎,孕妇一般情况好,家属要求经阴道分娩,在严密观察下行人工破膜,以后发现子宫下段压痛,腹肌紧张,即再次B超检查,发现整个胎盘完全剥离。即行剖宫产结束妊娠。羊水过多人工破膜时应注意羊水流出速度和流出量,不应过快过多,避免宫腔内压力骤然降低,造成胎盘早剥,本组1例双胎羊水过多者,在剖宫产中因羊水放出过快(10min内放出羊水3 000ml)使胎盘在胎儿娩出前发生部分剥离,造成胎儿窒息。
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2.4 严密观察全身症状和体征 本组1例入院时一般情况尚好,血压18/12kPa,阴道少量流血,腹软,无腹痛,胎心好,医生诊断为前置胎盘,给予解痉、止血等治疗,在观察中发现患者有面色苍白、呕吐等症状,血压14/8kPa,胎心变慢,给予吸氧,报告给医生,立即行剖宫产,术中发现胎盘有1/3剥离,宫腔积血500ml,产后应注意观察腹部刀口渗血及阴道流血量,并注意血液是否凝固及尿量情况,必要时记出入量。胎盘早剥是产科最常引起DIC的疾病之一,Mckay认为有10%的胎盘早剥伴凝血机制障碍,由于休克、血压下降或DIC使肾脏血流灌注不足,出现少尿或无尿,本组1例因阴道活动性出血、疤痕子宫行剖宫产,术中发现胎盘部分剥离,术后1h,患者面色苍白、神志不清、四肢湿冷、脉搏扪不到,血压下降10%,切口渗血,阴道出血不凝,立即吸氧,经静脉切开,加压输新鲜血、促宫缩、止血等处理后转危为安。
2.5 围产儿抢救及护理 在接生前备好抢救物品及急救药品,待胎儿娩出后立即清理呼吸道分泌物,对窒息较重、分泌物吸入深部的新生儿,则放低新生儿头部,将一根吸痰管涂上润滑剂后轻轻插入气管,用吸球接吸痰管另一端,边吸边退出,如此反复多次,如新生儿面色未转红,即行气管插管,给予面罩加压氧气吸入,必要时行胸外按摩。早产儿除上述抢救外,还应遵医嘱应用地塞米松2mg脐静脉注射,以促进肺部成熟,防止呼吸窘迫综合征,待新生儿面色转红、哭声宏亮,给予断脐处理。
3 讨论
本组病例通过严密观察和护理,确保了母婴安全,降低了产妇病死率,为抢救子痫患者赢得了时间。胎盘早剥娩出的新生儿多数伴有不同程度窒息,本组16例,死胎4例,窒息8例,围产儿病死率25%,因此对新生儿应及时抢救和细心护理。认真的观察护理,能提高医疗水平,促进护理技术的飞跃发展。
(收稿 1999-02-02), 百拇医药