急性重型颅脑损伤患者血糖改变及其临床意义
作者：朱荣兴 龚德生 刘信基
单位：常州市第一人民医院(213000)
关键词：
江苏医药990537 通过对52例急性重型闭合性颅脑损伤患者的血糖监测，从临床角度探讨患者伤后血糖升高与预后的关系。现将结果分析报告如下。
资料与方法
一、病例选择：52例患者脑损伤程度均为重度以上(GCS评分小于8分)。患者入院前均无重要脏器急慢性疾病，特别是无糖尿病病史。全部病例均经CT、MRI或手术证实为急性颅脑外伤，且均伤后6小时内入院。年龄15～78岁，平均38岁，男39例，女13例。其中手术治疗46例，保守治疗6例。
二、血糖测定：所有血样均取于伤后6小时内，取血前8小时内患者均无外源性葡萄糖滴注史，血糖测定方法为葡萄糖氧化酶法，正常值3.9～6.1mmol/L，仪器为MECA型全自动生化分析仪(德国-日本东芝公司联合制造)。
, 百拇医药
三、病例分组：根据患者入院时的GCS评分值将其分为重度组26例(GCS8～6分)和极重度组26例(GCS5～3分)。预后判断根据GOS标准分组，但为便于统计学处理，在出院当日将患者分为预后良好组、轻中残组、重残组、植物生存和死亡组，观察入院后血糖升高是否对预后构成直接影响。
四、统计学处理：计量资料采用均数±标准差表示。在方差分析的基础上分别对不同预后组的血糖变量进行组组之间的显著性比较，P值小于0.05为有显著性统计学意义。
结果
一、重度组血糖8.07±2.42mmol/L，极重度组为7.93±1.33mmol/L，两组无明显差异。
二、按GOS标准评估预后见附表。
不同预后组入院时血糖明显高于正常范围，但经方差分析，组组之间均数比较无显著统计学差异。
, 百拇医药
附表 不同预后组患者入院时血糖均值(
±s) 预后
例数
血糖mmol/L
良好组
18
8.30±2.27
轻中残组
13
7.64±2.44
重残组
, 百拇医药
11
7.89±1.53
植物生存、死亡组
10
7.93±0.74
讨论
我科自1996年始，对所有住院的重型颅脑损伤患者行常规血糖监测。本组52例资料分析表明，虽然重型颅脑损伤患者血糖水平普遍升高，但血糖水平高低与预后并无直接相关性。
最近Robert等人利用31P测定法研究表明，高血糖本身并不能显著降低脑细胞有氧利用糖元的能力。因为脑细胞本身糖元贮存极少，需要不断从血液中摄取。因此，能得到葡萄糖的脑组织，往往也是有氧血液能够到达的脑组织。因此，血糖浓度对脑缺血患者的意义与对脑外伤患者的意义是有显著区别的。Robert等还指出，脑损伤后，局部脑组织pH值并无降低细胞内ATP浓度，证明局部脑组织仍能有氧利用糖元。而认为血糖升高影响患者预后的主要根据是局部脑组织无氧酵解增加，造成乳酸堆积，加重脑损伤，从而影响预后。目前的基础研究并不支持这一观点。
众所周知，低血糖可导致脑细胞水肿，引起脑组织损伤。实践中也发现，不适当地降低血糖，反而会加重脑组织缺血性改变。因此，我们认为，对无糖尿病的脑外伤患者出现的应激性血糖升高，应以改善供氧和增加脑血流量的治疗为主，促进葡萄糖的有氧利用。进一步的血糖监测是必须的，危险性的血糖升高应予纠正。必须指出，对机体保护性应激反应而言，血糖适当升高有利于损伤恢复，过分降低血糖的作法是不可取的。对于损伤已严重影响脑部供血的患者，如何改善脑部能量的供给，仍是一个需要努力研究的课题。, 百拇医药
单位：常州市第一人民医院(213000)
关键词：
江苏医药990537 通过对52例急性重型闭合性颅脑损伤患者的血糖监测，从临床角度探讨患者伤后血糖升高与预后的关系。现将结果分析报告如下。
资料与方法
一、病例选择：52例患者脑损伤程度均为重度以上(GCS评分小于8分)。患者入院前均无重要脏器急慢性疾病，特别是无糖尿病病史。全部病例均经CT、MRI或手术证实为急性颅脑外伤，且均伤后6小时内入院。年龄15～78岁，平均38岁，男39例，女13例。其中手术治疗46例，保守治疗6例。
二、血糖测定：所有血样均取于伤后6小时内，取血前8小时内患者均无外源性葡萄糖滴注史，血糖测定方法为葡萄糖氧化酶法，正常值3.9～6.1mmol/L，仪器为MECA型全自动生化分析仪(德国-日本东芝公司联合制造)。
, 百拇医药
三、病例分组：根据患者入院时的GCS评分值将其分为重度组26例(GCS8～6分)和极重度组26例(GCS5～3分)。预后判断根据GOS标准分组，但为便于统计学处理，在出院当日将患者分为预后良好组、轻中残组、重残组、植物生存和死亡组，观察入院后血糖升高是否对预后构成直接影响。
四、统计学处理：计量资料采用均数±标准差表示。在方差分析的基础上分别对不同预后组的血糖变量进行组组之间的显著性比较，P值小于0.05为有显著性统计学意义。
结果
一、重度组血糖8.07±2.42mmol/L，极重度组为7.93±1.33mmol/L，两组无明显差异。
二、按GOS标准评估预后见附表。
不同预后组入院时血糖明显高于正常范围，但经方差分析，组组之间均数比较无显著统计学差异。
, 百拇医药
附表 不同预后组患者入院时血糖均值(
±s) 预后例数
血糖mmol/L
良好组
18
8.30±2.27
轻中残组
13
7.64±2.44
重残组
, 百拇医药
11
7.89±1.53
植物生存、死亡组
10
7.93±0.74
讨论
我科自1996年始，对所有住院的重型颅脑损伤患者行常规血糖监测。本组52例资料分析表明，虽然重型颅脑损伤患者血糖水平普遍升高，但血糖水平高低与预后并无直接相关性。
最近Robert等人利用31P测定法研究表明，高血糖本身并不能显著降低脑细胞有氧利用糖元的能力。因为脑细胞本身糖元贮存极少，需要不断从血液中摄取。因此，能得到葡萄糖的脑组织，往往也是有氧血液能够到达的脑组织。因此，血糖浓度对脑缺血患者的意义与对脑外伤患者的意义是有显著区别的。Robert等还指出，脑损伤后，局部脑组织pH值并无降低细胞内ATP浓度，证明局部脑组织仍能有氧利用糖元。而认为血糖升高影响患者预后的主要根据是局部脑组织无氧酵解增加，造成乳酸堆积，加重脑损伤，从而影响预后。目前的基础研究并不支持这一观点。
众所周知，低血糖可导致脑细胞水肿，引起脑组织损伤。实践中也发现，不适当地降低血糖，反而会加重脑组织缺血性改变。因此，我们认为，对无糖尿病的脑外伤患者出现的应激性血糖升高，应以改善供氧和增加脑血流量的治疗为主，促进葡萄糖的有氧利用。进一步的血糖监测是必须的，危险性的血糖升高应予纠正。必须指出，对机体保护性应激反应而言，血糖适当升高有利于损伤恢复，过分降低血糖的作法是不可取的。对于损伤已严重影响脑部供血的患者，如何改善脑部能量的供给，仍是一个需要努力研究的课题。, 百拇医药