鼻咽血管纤维瘤的术中护理
作者：王伟
单位：233004 蚌埠医学院附属医院肿瘤手术室
关键词：鼻咽肿瘤；耳鼻咽喉科疾病；护理
蚌埠医学院学报990554中国图书资料分类法分类号 R 739.63 R 473.76
鼻咽血管纤维瘤切除术，因术中出血较凶猛，病情变化快，对术中护理要求较高。现总结术中护理体会：
1 临床资料
1998年2～11月，本手术室共施行鼻咽血管纤维瘤手术14例。男13例，女1例；年龄17～29岁。手术在全身静脉复合麻醉下进行。术中出血量500～1 600 ml；术中输液1 500～3 000 ml，输血400～800 ml。
2 护理
2.1 术前准备 (1)一般准备：核对患者姓名、床号等。开放两条静脉通路：一条输入所需液体和输血，可用12号输血针头或16号静脉留置针做大隐静脉穿刺；一条静脉滴注麻醉药。备好体位垫、头灯、电刀、热生理盐水，检查吸引器是否通畅。(2)器械准备：要充分、不遗漏。常规手术器械一套。特殊器械：根据瘤体大小准备后鼻孔填塞用凡士林纱球、扁桃体爪钳、扁桃体剥离子、骨膜剥离子、导尿管1根、维氏开口器一套等。
2.2 体位 巡回护士协助麻醉师给药，平卧位施气管插管。麻醉平稳后，根据手术要求调整体位：双肩垫起，头后仰10～15°，头颅部两侧沙袋固定，以便于术野暴露和手术操作。
2.3 术中观察和配合 巡回护士应密切观察患者生命体征，同时注意手术进展情况。在瘤体切除前补充一定液体，目的是将患者全身血液稀释，可减少瘤体切除时失血造成的有效失血量。患者入室后即从静脉补给乳酸钠林格液或5%葡萄糖500～1 000 ml。肿瘤切除时，瞬间出血量较大， 此时应视出血量多少、出血速度，及时调整输液和输血速度，补充血容量，防止术中失血性休克的发生。器械护士应高度集中精力，密切注意术野，配合术者进行各项操作。将各种器械按序排放器械台上，使之持取自如，传递快速，避免特别情况时取放无序，影响手术。分离和切除瘤体时，出血较多，此时应协助吸引，配合术者作好术腔的止血，保证术野清晰，瘤体切除后及时将热生理盐水纱布递上填塞术腔，减少出血和止血。检查无活动性出血后，协助医师放置后鼻孔纱球，并妥善固定。术毕认真清点纱布条。
3 讨论
鼻咽血管纤维瘤是术中失血量较多的一种疾病〔1〕。手术成功与否与手术室护士配合有密切关系。术前应根据手术特点和要求，做好各种准备工作。因手术部位深而小，易出血，要求所用手术器械精密、轻便，配合要得心应手，才能缩短手术时间。摘除肿瘤时，要求术者、助手、手术器械协调准确，医师、护士、麻醉师默契配合，从而提高手术安全系数。器械护士要十分熟悉每一操作步骤，配合术者止血并迅速准确传递器械。巡回护士需密切观察病情变化，准确记录出入量，及时补充血容量，保证各种管道通畅，及时供应热生理盐水。如发现异常，及时通知术者或麻醉医师，采取相应措施。
参考文献
1 王保华，时光刚.耳鼻咽喉科疾病诊疗与护理.济南：山东科学技术出版社，1995.170
〔收稿日期 1999-04-02〕, http://www.100md.com
单位：233004 蚌埠医学院附属医院肿瘤手术室
关键词：鼻咽肿瘤；耳鼻咽喉科疾病；护理
蚌埠医学院学报990554中国图书资料分类法分类号 R 739.63 R 473.76
鼻咽血管纤维瘤切除术，因术中出血较凶猛，病情变化快，对术中护理要求较高。现总结术中护理体会：
1 临床资料
1998年2～11月，本手术室共施行鼻咽血管纤维瘤手术14例。男13例，女1例；年龄17～29岁。手术在全身静脉复合麻醉下进行。术中出血量500～1 600 ml；术中输液1 500～3 000 ml，输血400～800 ml。
2 护理
2.1 术前准备 (1)一般准备：核对患者姓名、床号等。开放两条静脉通路：一条输入所需液体和输血，可用12号输血针头或16号静脉留置针做大隐静脉穿刺；一条静脉滴注麻醉药。备好体位垫、头灯、电刀、热生理盐水，检查吸引器是否通畅。(2)器械准备：要充分、不遗漏。常规手术器械一套。特殊器械：根据瘤体大小准备后鼻孔填塞用凡士林纱球、扁桃体爪钳、扁桃体剥离子、骨膜剥离子、导尿管1根、维氏开口器一套等。
2.2 体位 巡回护士协助麻醉师给药，平卧位施气管插管。麻醉平稳后，根据手术要求调整体位：双肩垫起，头后仰10～15°，头颅部两侧沙袋固定，以便于术野暴露和手术操作。
2.3 术中观察和配合 巡回护士应密切观察患者生命体征，同时注意手术进展情况。在瘤体切除前补充一定液体，目的是将患者全身血液稀释，可减少瘤体切除时失血造成的有效失血量。患者入室后即从静脉补给乳酸钠林格液或5%葡萄糖500～1 000 ml。肿瘤切除时，瞬间出血量较大， 此时应视出血量多少、出血速度，及时调整输液和输血速度，补充血容量，防止术中失血性休克的发生。器械护士应高度集中精力，密切注意术野，配合术者进行各项操作。将各种器械按序排放器械台上，使之持取自如，传递快速，避免特别情况时取放无序，影响手术。分离和切除瘤体时，出血较多，此时应协助吸引，配合术者作好术腔的止血，保证术野清晰，瘤体切除后及时将热生理盐水纱布递上填塞术腔，减少出血和止血。检查无活动性出血后，协助医师放置后鼻孔纱球，并妥善固定。术毕认真清点纱布条。
3 讨论
鼻咽血管纤维瘤是术中失血量较多的一种疾病〔1〕。手术成功与否与手术室护士配合有密切关系。术前应根据手术特点和要求，做好各种准备工作。因手术部位深而小，易出血，要求所用手术器械精密、轻便，配合要得心应手，才能缩短手术时间。摘除肿瘤时，要求术者、助手、手术器械协调准确，医师、护士、麻醉师默契配合，从而提高手术安全系数。器械护士要十分熟悉每一操作步骤，配合术者止血并迅速准确传递器械。巡回护士需密切观察病情变化，准确记录出入量，及时补充血容量，保证各种管道通畅，及时供应热生理盐水。如发现异常，及时通知术者或麻醉医师，采取相应措施。
参考文献
1 王保华，时光刚.耳鼻咽喉科疾病诊疗与护理.济南：山东科学技术出版社，1995.170
〔收稿日期 1999-04-02〕, http://www.100md.com