胸腰椎损伤影像学三维定位综合分类的建议
作者：池永龙 毛方敏 林焱 徐华梓 陈华
单位：浙江省温州医学院附二院骨科 325027
关键词：胸腰椎损伤；三维定位；综合分类
中国脊柱脊髓杂志990504 摘要 目的：探讨胸腰椎损伤后影像学三维定位综合分类的方法。方法：对227例胸腰椎损伤患者的X线片、CT片于矢状面、额状面、水平面上对椎体、椎管、附件结构损伤状况进行测量研究，探讨不同骨折类型与损伤层面、椎管占位状态及三柱损伤的关系，并用一种简明的文字清楚表达其内涵。结果：爆裂损伤以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ层面损伤，中央椎管占位，三柱均损伤为著；压缩骨折以Ⅰ、Ⅱ层面损伤，前柱损伤为著，无明显椎管占位；骨折脱位型以Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ层面损伤最多，椎管占位指数最高。结论：用简明文字表达胸腰椎损伤的三维定位综合分类方法可减少命名的复杂性和混乱性，为临床选择治疗方案提供可靠依据。
The study of tridimensional orientation imaging classification of the thoracolumbal injury
, 百拇医药
CHI Yonglong MAO Fangmin XU Huazi，et al
Chinese Journal of Spine and Spinal Cord,1999,9(5)：253～256
Abstract Objective：To study the tridimensional orientation imaging classification of the thoracolumbal injury.Method：The lesion of the vertebrae, the spinal cannel and accessory structure were measured in 227 cases of thoracolumbal injury through the sagittal，horizontal plane in the X-ray and CT imaging to discuss the relationship between the style and the layer of the fracture,the invading of the canal and the injury of three columns.Result：The burst injury gives priority to the layers Ⅰ,Ⅱ and Ⅲ,central spinal canal occupation and compression fracture to the layers Ⅰ,Ⅱ yet no canal occupation.Fracture-dislocation gives priority to the layers Ⅰ,Ⅱ and Ⅳ,and has the highest occupation level.Conclusion：This classification describes the thoracolumbal injury with simple words.It has the advantage of decreasing the complexity and the confusion of the nomenclature.
, 百拇医药
Authors′address Othorpedics Department of 2nd Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,Wenzhou，325027
Key words Thoracolumbal injury；Tridimensional orientation；Integrated classification
随着影像诊断学的发展，对脊柱运动节段的三维立体概念有了更确切的了解。同时，生物力学知识的深化和新的固定器械的应用，脊柱损伤的分类有了更完善的提法。为了更好、更准确地对病情程度的诊断与评估，更有效地选择治疗方案及评定疗效，我们对227例胸腰椎损伤患者的X线片和CT片进行分析，提出三维定位综合分类方法。
1 临床资料
, 百拇医药
本组男158例，女69例。年龄最大77岁，最小14岁，平均34.5岁。其中爆裂型骨折115例，占51.1%；单纯屈曲压缩型骨折85例，占37.7%；骨折脱位型25例，占11.2%；安全带型骨折2例，占0.1%。
2 综合分类方法
2.1 脊柱运动节段
Junghanns将椎间盘和上下椎骨构成的单位命名为脊柱运动节段。该节段与其毗邻结构关节突关节、黄韧带、后纵韧带、前纵韧带及棘间和棘上韧带、神经根、脊髓有着密切的关系。脊柱运动节段的损伤，必然是三维立体的损伤。
2.2 三维立体定位的划分
2.2.1 水平层面 Ⅰ层：椎体上缘至椎弓根上切迹平面；Ⅱ层：椎弓根上切迹平面至椎弓根下切迹平面；Ⅲ层：椎弓根下切迹平面至椎体下缘；Ⅳ层：椎间盘层面(图1)。
, 百拇医药
2.2.2 额状层面 前柱：由前纵韧带至椎体及椎间盘的前2/3部位构成；中柱：由椎体及椎间盘的后1/3部位构成；后柱：由椎弓基部至棘上韧带部位构成(图1)。
图1 水平层面划分示意图
1层 上终板至椎弓根上切迹,2层 椎弓根上切迹至下切迹,3层 椎弓根下切迹至下终板,4层 椎间盘;A 前柱,M 中柱,P 后柱
2.2.3 矢状层面 将椎体椎管分为左右两半(图2)。
2.3 椎管区域划分
将椎管分为左右两半，前后四等分(图2)。
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图2 椎管占位指数
R 右，L 左；0 正常，1 椎管占位1/4，2 椎管占位2/4，3 椎管占位3/4，4 椎管占位4/4
2.4 表达方式
单纯压缩型骨折用C表示，爆裂型骨折用B表示，骨折脱位用F表示，安全带骨折用S表示。水平层面的Ⅰ层、Ⅱ层、Ⅲ层、Ⅳ层分别以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ表示；额状层面的前柱、中柱、后柱分别以A、M、P表示；矢状层面左右分别以L、R表示；以0、1、2、3、4表示椎管受堵指数，正常椎管为0，椎管受压或狭窄1/4为1，1/2为2，3/4为3，完全堵塞为4。截瘫按Frankel分级法(A、B、C、D、E)。
2.5 损伤特点及综合表达方式
单纯压缩骨折(C)主要是屈曲压缩应力所致。X线平片显示椎体前、中部楔形变，而后缘高度不变，椎体后侧皮质完整，但往往椎体后上角突入椎管。棘上、棘间韧带在张力较大时可断裂。CT片表现椎体不同层面的椎体前部、中部呈不规则弧形骨折，椎体后缘保持完整，在Ⅰ～Ⅱ层面往往有椎管狭窄现象，而Ⅲ～Ⅳ层无骨块及椎间盘组织突入椎管。综合分类可表示为：CⅠ～ⅢAM0或CⅠ～ⅢAMP0～2LR。
, 百拇医药
爆裂型骨折(B)的特点是中柱受累。在轴向应力或轴向应力伴屈曲应力作用下使椎体呈爆炸样裂开。X线平片显示椎体前缘高度和后缘高度及侧缘高度有不同程度减少，椎体前后径和左右径增宽，椎间隙高度可能减小或不变，椎体后缘骨块凸向椎管。后部的棘间、棘上韧带断裂，椎板常有骨折。CT片显示椎体不同层面的前部、中部及后部呈不同程度碎裂，后部骨块呈不同程度突入椎管，往往以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ层为著，Ⅳ层面的椎间盘组织较少突入椎管，常伴有后部椎板骨折并压向椎管。综合分类表示：BⅠ～ⅣAM0～4LR或BⅠ～ⅣAMP0～4LR。
骨折脱位型(F)损伤机理复杂，常以屈曲、剪力、牵张或旋转等复合应力所致，椎体三柱均有不同程度损伤且伴脱位，脊髓和神经根均有不同程度剪切伤。X线平片显示椎体前部、中部及后部均有不同程度损伤，常伴有椎体前缘或后缘骨块游离，或有小关节突、椎弓、椎体等骨折，往往上位椎体向前移位或侧方移位。CT片显示椎体前、中、后部骨折，后部骨块呈不同程度突入椎管或椎间盘突入椎管，往往以Ⅰ层、Ⅱ层或Ⅳ层为著。脱位呈双环征。综合分类表达：FⅠ～ⅣAM0～4LR或FⅠ～ⅣAMP0～4LR。
, 百拇医药
安全带型损伤(S)为牵张性剪力损伤，以前柱为枢纽，后柱和中柱受到牵张力而破裂张开。X线平片见骨折线横行经过棘突、椎板、椎弓与椎体，后方裂开，前方压缩，或牵张力经过棘上韧带、棘间韧带断裂，关节突分离，后纵韧带及及椎间盘后部破裂。CT片显示后部附件结构破裂，椎弓根及椎体切片样裂开，一般无椎管狭窄或椎管内占位。综合分类表示：SⅠ～ⅣMP0，或SⅠ～ⅣMP0～4LR。
3 结果
见附表。爆裂骨折型损伤以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ层面损伤，中央椎管占位，三柱均损伤为著；压缩骨折型损伤以Ⅰ、Ⅱ层面损伤，前柱损伤为著，无明显椎管占位；骨折脱位型损伤以Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ层面损伤，中后柱为著，椎管占位指数最高。
附表 227例患者影像学三维综合分类 骨折类型
, 百拇医药
椎管堵塞指数
椎管内骨块位置
三柱损伤
损伤平面
0
1
2
3
4
N
R
L
C
A
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M
P
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
C(85)
69
13
3
0
0
69
7
, http://www.100md.com
3
6
83
45
1
41
69
8
0
B(115)
6
33
39
31
, 百拇医药
6
6
13
17
79
97
109
74
103
83
45
0
F(25)
0
, 百拇医药
4
2
2
17
0
2
1
22
9
16
12
12
16
5
, 百拇医药
4
S(2)
2
0
0
0
0
2
0
0
0
1
2
2
, 百拇医药
1
2
0
0
注：C 压缩骨折，B 爆裂骨折，F 骨折脱位，S 安全带骨折。0 正常，1 堵塞1/4，2 堵塞1/2，3 堵塞3/4，4 完全堵塞。N 无骨块突入椎管，R 骨块右侧突入椎管，L 骨块左侧突入椎管，C 骨块正中央突出。A 前柱，M 中柱，P 后柱
4 讨论
4.1 减少命名的复杂性和混乱性
既往的脊柱骨折分型种类繁多，1949年Nicoll首先提出脊柱损伤分稳定和不稳定两型；1963年Holdworth修改和补充了Nicoll的分类法〔1〕，主张以暴力分为屈曲、屈曲旋转、伸直和压缩型，每型又分亚型，是否稳定视后方韧带复合结构的完整而定。1968年Kelly和Whitesides提出两柱理论，1983年Denis提出了三柱理论〔2〕，1984年Fergson进一步完善了Denis的三柱理论，Roy-Camille、Saillant的三柱概念略有不同，他将中柱范围划分较大一些，同样认为中柱损伤属不稳定型〔3〕。但三柱学说并不能包括所有的损伤，且难以估计神经损伤的原因和程度。1986年Wolter对神经受压的范围提出椎管三分法〔4〕，1989年张光铂等提出综合分类〔5、6〕，1992年唐天驷在张光铂分类基础上进一步完善。总之，分类的方法很多，各有不同侧重点，但分类越细，越缺乏临床实用性，使用越不方便〔7、8〕。随着影像学的发展，对脊柱三维运动有了更明确了解，不但能清楚显示脊椎骨折形态、椎管受压堵塞等病理状况，而且能显示脊髓损伤的形态和程度。因此作者认为从三维角度来定位胸腰椎损伤，以简明文字清楚表达其内涵，减少命名的复杂性和混乱性，便于临床医师与影像学医师有共同语言。
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4.2 综合分类法的意义
本综合分类法包含了骨折类型、受累的范围、部位以及椎管受累程度。我们采用C、B、F、S四大骨折类型，综合Denis三柱理论和Wolter椎管受损指数法，提出椎体水平面的分层法，额状面上三柱法，可以比较完整表达椎体损伤的范围和部位。同时提出椎管额状面上的四分法和矢状面上的二分法，将突入椎管的压迫物的方向、占位面积很准确地表达出来，由此可以比较完整反映胸腰椎损伤类型、范围、部位、脊柱稳定性和椎管占位情况，用简单的文字可以清楚表达。例如某患者，女性，车祸伤，X片表示L1椎体压缩伴前缘骨折片，T12椎体向前移位1/3。CT片显示Ⅳ层面椎管3/4狭窄，左侧椎管受累明显，Ⅰ层面累及三柱，椎管无占位，瘫痪分类为B级，则表示为：FⅠAMP0 Ⅳ 3L(T12,L1B)。又如某患者，男性，高处坠落伤，X片示T12爆裂性骨折，椎弓根距增宽，椎体压缩1/2，CT片表示Ⅰ、Ⅱ层面三柱受累，骨块突入椎管呈完全堵塞，瘫痪分类为A级，则表示为BⅠ,ⅡAMP4LR(T12A)。
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4.3 综合分类法为治疗方案提供可靠依据
脊柱骨折后首先要考虑是否有脊髓或神经损伤，是否存在脊柱不稳定。Denis认为椎体后部的中柱对骨折后的脊髓损伤和脊柱不稳定有较大的意义。Wolter提出椎管横断面上受堵或狭窄指数对脊髓受压或损伤有着极其重要的临床意义。综合分类法可判断骨折部位、稳定性和脊髓受压程度，并提供可靠数据，拟定治疗方案。如单纯压缩骨折、轻度爆裂骨折、安全带型骨折属无神经损伤症状的稳定性骨折或相对稳定性骨折，经保守治疗均可获得良好的治疗效果。对一些不稳定性骨折和脊髓受压的类型，根据椎体损伤的不同层面、椎管受堵的程度和部位，选择不同的手术入路、减压方法、内固定器材，以及植骨融合的部位，达到最为满意的治疗效果。
参考文献
1 Holdsworth FW.Fractures, dislocations and fracture-dislocations of the spine. J Bone Joint Surg,1970,52A:1543.
, 百拇医药
2 Denis F.Spinal instabillity as defined by the three-column spine concept in acute spinal trauma.Clin Orthop,1984,189:65.
3 Fergson RL,Allen BL.A mechanistic classification of thoracolumbar spine fracture.Clin Orthop,1984,189:77.
4 肖建德译.对脊柱损伤分类的建议.中华放射学杂志，1990,3:120.
5 张光铂，李子荣.胸腰椎损伤的综合分类和治疗.中华外科杂志，1989，2：71.
6 张光铂.胸腰椎损伤的分类和治疗.中国脊柱脊髓杂志，1997，7(4)190.
7 陈华，池永龙，毛方敏，等.胸腰椎损伤的综合分类及其临床意义.温州医学院学报，1997，27(4)：218.
8 赵定麟主编.脊柱外科学.上海:上海科学技术文献出版社,1996，429.
收稿日期：1998-12-08 修回日期：1999-04-09, 百拇医药
单位：浙江省温州医学院附二院骨科 325027
关键词：胸腰椎损伤；三维定位；综合分类
中国脊柱脊髓杂志990504 摘要 目的：探讨胸腰椎损伤后影像学三维定位综合分类的方法。方法：对227例胸腰椎损伤患者的X线片、CT片于矢状面、额状面、水平面上对椎体、椎管、附件结构损伤状况进行测量研究，探讨不同骨折类型与损伤层面、椎管占位状态及三柱损伤的关系，并用一种简明的文字清楚表达其内涵。结果：爆裂损伤以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ层面损伤，中央椎管占位，三柱均损伤为著；压缩骨折以Ⅰ、Ⅱ层面损伤，前柱损伤为著，无明显椎管占位；骨折脱位型以Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ层面损伤最多，椎管占位指数最高。结论：用简明文字表达胸腰椎损伤的三维定位综合分类方法可减少命名的复杂性和混乱性，为临床选择治疗方案提供可靠依据。
The study of tridimensional orientation imaging classification of the thoracolumbal injury
, 百拇医药
CHI Yonglong MAO Fangmin XU Huazi，et al
Chinese Journal of Spine and Spinal Cord,1999,9(5)：253～256
Abstract Objective：To study the tridimensional orientation imaging classification of the thoracolumbal injury.Method：The lesion of the vertebrae, the spinal cannel and accessory structure were measured in 227 cases of thoracolumbal injury through the sagittal，horizontal plane in the X-ray and CT imaging to discuss the relationship between the style and the layer of the fracture,the invading of the canal and the injury of three columns.Result：The burst injury gives priority to the layers Ⅰ,Ⅱ and Ⅲ,central spinal canal occupation and compression fracture to the layers Ⅰ,Ⅱ yet no canal occupation.Fracture-dislocation gives priority to the layers Ⅰ,Ⅱ and Ⅳ,and has the highest occupation level.Conclusion：This classification describes the thoracolumbal injury with simple words.It has the advantage of decreasing the complexity and the confusion of the nomenclature.
, 百拇医药
Authors′address Othorpedics Department of 2nd Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,Wenzhou，325027
Key words Thoracolumbal injury；Tridimensional orientation；Integrated classification
随着影像诊断学的发展，对脊柱运动节段的三维立体概念有了更确切的了解。同时，生物力学知识的深化和新的固定器械的应用，脊柱损伤的分类有了更完善的提法。为了更好、更准确地对病情程度的诊断与评估，更有效地选择治疗方案及评定疗效，我们对227例胸腰椎损伤患者的X线片和CT片进行分析，提出三维定位综合分类方法。
1 临床资料
, 百拇医药
本组男158例，女69例。年龄最大77岁，最小14岁，平均34.5岁。其中爆裂型骨折115例，占51.1%；单纯屈曲压缩型骨折85例，占37.7%；骨折脱位型25例，占11.2%；安全带型骨折2例，占0.1%。
2 综合分类方法
2.1 脊柱运动节段
Junghanns将椎间盘和上下椎骨构成的单位命名为脊柱运动节段。该节段与其毗邻结构关节突关节、黄韧带、后纵韧带、前纵韧带及棘间和棘上韧带、神经根、脊髓有着密切的关系。脊柱运动节段的损伤，必然是三维立体的损伤。
2.2 三维立体定位的划分
2.2.1 水平层面 Ⅰ层：椎体上缘至椎弓根上切迹平面；Ⅱ层：椎弓根上切迹平面至椎弓根下切迹平面；Ⅲ层：椎弓根下切迹平面至椎体下缘；Ⅳ层：椎间盘层面(图1)。
, 百拇医药
2.2.2 额状层面 前柱：由前纵韧带至椎体及椎间盘的前2/3部位构成；中柱：由椎体及椎间盘的后1/3部位构成；后柱：由椎弓基部至棘上韧带部位构成(图1)。
图1 水平层面划分示意图
1层 上终板至椎弓根上切迹,2层 椎弓根上切迹至下切迹,3层 椎弓根下切迹至下终板,4层 椎间盘;A 前柱,M 中柱,P 后柱
2.2.3 矢状层面 将椎体椎管分为左右两半(图2)。
2.3 椎管区域划分
将椎管分为左右两半，前后四等分(图2)。
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图2 椎管占位指数
R 右，L 左；0 正常，1 椎管占位1/4，2 椎管占位2/4，3 椎管占位3/4，4 椎管占位4/4
2.4 表达方式
单纯压缩型骨折用C表示，爆裂型骨折用B表示，骨折脱位用F表示，安全带骨折用S表示。水平层面的Ⅰ层、Ⅱ层、Ⅲ层、Ⅳ层分别以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ表示；额状层面的前柱、中柱、后柱分别以A、M、P表示；矢状层面左右分别以L、R表示；以0、1、2、3、4表示椎管受堵指数，正常椎管为0，椎管受压或狭窄1/4为1，1/2为2，3/4为3，完全堵塞为4。截瘫按Frankel分级法(A、B、C、D、E)。
2.5 损伤特点及综合表达方式
单纯压缩骨折(C)主要是屈曲压缩应力所致。X线平片显示椎体前、中部楔形变，而后缘高度不变，椎体后侧皮质完整，但往往椎体后上角突入椎管。棘上、棘间韧带在张力较大时可断裂。CT片表现椎体不同层面的椎体前部、中部呈不规则弧形骨折，椎体后缘保持完整，在Ⅰ～Ⅱ层面往往有椎管狭窄现象，而Ⅲ～Ⅳ层无骨块及椎间盘组织突入椎管。综合分类可表示为：CⅠ～ⅢAM0或CⅠ～ⅢAMP0～2LR。
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爆裂型骨折(B)的特点是中柱受累。在轴向应力或轴向应力伴屈曲应力作用下使椎体呈爆炸样裂开。X线平片显示椎体前缘高度和后缘高度及侧缘高度有不同程度减少，椎体前后径和左右径增宽，椎间隙高度可能减小或不变，椎体后缘骨块凸向椎管。后部的棘间、棘上韧带断裂，椎板常有骨折。CT片显示椎体不同层面的前部、中部及后部呈不同程度碎裂，后部骨块呈不同程度突入椎管，往往以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ层为著，Ⅳ层面的椎间盘组织较少突入椎管，常伴有后部椎板骨折并压向椎管。综合分类表示：BⅠ～ⅣAM0～4LR或BⅠ～ⅣAMP0～4LR。
骨折脱位型(F)损伤机理复杂，常以屈曲、剪力、牵张或旋转等复合应力所致，椎体三柱均有不同程度损伤且伴脱位，脊髓和神经根均有不同程度剪切伤。X线平片显示椎体前部、中部及后部均有不同程度损伤，常伴有椎体前缘或后缘骨块游离，或有小关节突、椎弓、椎体等骨折，往往上位椎体向前移位或侧方移位。CT片显示椎体前、中、后部骨折，后部骨块呈不同程度突入椎管或椎间盘突入椎管，往往以Ⅰ层、Ⅱ层或Ⅳ层为著。脱位呈双环征。综合分类表达：FⅠ～ⅣAM0～4LR或FⅠ～ⅣAMP0～4LR。
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安全带型损伤(S)为牵张性剪力损伤，以前柱为枢纽，后柱和中柱受到牵张力而破裂张开。X线平片见骨折线横行经过棘突、椎板、椎弓与椎体，后方裂开，前方压缩，或牵张力经过棘上韧带、棘间韧带断裂，关节突分离，后纵韧带及及椎间盘后部破裂。CT片显示后部附件结构破裂，椎弓根及椎体切片样裂开，一般无椎管狭窄或椎管内占位。综合分类表示：SⅠ～ⅣMP0，或SⅠ～ⅣMP0～4LR。
3 结果
见附表。爆裂骨折型损伤以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ层面损伤，中央椎管占位，三柱均损伤为著；压缩骨折型损伤以Ⅰ、Ⅱ层面损伤，前柱损伤为著，无明显椎管占位；骨折脱位型损伤以Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ层面损伤，中后柱为著，椎管占位指数最高。
附表 227例患者影像学三维综合分类 骨折类型
, 百拇医药
椎管堵塞指数
椎管内骨块位置
三柱损伤
损伤平面
0
1
2
3
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Ⅱ
Ⅲ
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注：C 压缩骨折，B 爆裂骨折，F 骨折脱位，S 安全带骨折。0 正常，1 堵塞1/4，2 堵塞1/2，3 堵塞3/4，4 完全堵塞。N 无骨块突入椎管，R 骨块右侧突入椎管，L 骨块左侧突入椎管，C 骨块正中央突出。A 前柱，M 中柱，P 后柱
4 讨论
4.1 减少命名的复杂性和混乱性
既往的脊柱骨折分型种类繁多，1949年Nicoll首先提出脊柱损伤分稳定和不稳定两型；1963年Holdworth修改和补充了Nicoll的分类法〔1〕，主张以暴力分为屈曲、屈曲旋转、伸直和压缩型，每型又分亚型，是否稳定视后方韧带复合结构的完整而定。1968年Kelly和Whitesides提出两柱理论，1983年Denis提出了三柱理论〔2〕，1984年Fergson进一步完善了Denis的三柱理论，Roy-Camille、Saillant的三柱概念略有不同，他将中柱范围划分较大一些，同样认为中柱损伤属不稳定型〔3〕。但三柱学说并不能包括所有的损伤，且难以估计神经损伤的原因和程度。1986年Wolter对神经受压的范围提出椎管三分法〔4〕，1989年张光铂等提出综合分类〔5、6〕，1992年唐天驷在张光铂分类基础上进一步完善。总之，分类的方法很多，各有不同侧重点，但分类越细，越缺乏临床实用性，使用越不方便〔7、8〕。随着影像学的发展，对脊柱三维运动有了更明确了解，不但能清楚显示脊椎骨折形态、椎管受压堵塞等病理状况，而且能显示脊髓损伤的形态和程度。因此作者认为从三维角度来定位胸腰椎损伤，以简明文字清楚表达其内涵，减少命名的复杂性和混乱性，便于临床医师与影像学医师有共同语言。
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4.2 综合分类法的意义
本综合分类法包含了骨折类型、受累的范围、部位以及椎管受累程度。我们采用C、B、F、S四大骨折类型，综合Denis三柱理论和Wolter椎管受损指数法，提出椎体水平面的分层法，额状面上三柱法，可以比较完整表达椎体损伤的范围和部位。同时提出椎管额状面上的四分法和矢状面上的二分法，将突入椎管的压迫物的方向、占位面积很准确地表达出来，由此可以比较完整反映胸腰椎损伤类型、范围、部位、脊柱稳定性和椎管占位情况，用简单的文字可以清楚表达。例如某患者，女性，车祸伤，X片表示L1椎体压缩伴前缘骨折片，T12椎体向前移位1/3。CT片显示Ⅳ层面椎管3/4狭窄，左侧椎管受累明显，Ⅰ层面累及三柱，椎管无占位，瘫痪分类为B级，则表示为：FⅠAMP0 Ⅳ 3L(T12,L1B)。又如某患者，男性，高处坠落伤，X片示T12爆裂性骨折，椎弓根距增宽，椎体压缩1/2，CT片表示Ⅰ、Ⅱ层面三柱受累，骨块突入椎管呈完全堵塞，瘫痪分类为A级，则表示为BⅠ,ⅡAMP4LR(T12A)。
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4.3 综合分类法为治疗方案提供可靠依据
脊柱骨折后首先要考虑是否有脊髓或神经损伤，是否存在脊柱不稳定。Denis认为椎体后部的中柱对骨折后的脊髓损伤和脊柱不稳定有较大的意义。Wolter提出椎管横断面上受堵或狭窄指数对脊髓受压或损伤有着极其重要的临床意义。综合分类法可判断骨折部位、稳定性和脊髓受压程度，并提供可靠数据，拟定治疗方案。如单纯压缩骨折、轻度爆裂骨折、安全带型骨折属无神经损伤症状的稳定性骨折或相对稳定性骨折，经保守治疗均可获得良好的治疗效果。对一些不稳定性骨折和脊髓受压的类型，根据椎体损伤的不同层面、椎管受堵的程度和部位，选择不同的手术入路、减压方法、内固定器材，以及植骨融合的部位，达到最为满意的治疗效果。
参考文献
1 Holdsworth FW.Fractures, dislocations and fracture-dislocations of the spine. J Bone Joint Surg,1970,52A:1543.
, 百拇医药
2 Denis F.Spinal instabillity as defined by the three-column spine concept in acute spinal trauma.Clin Orthop,1984,189:65.
3 Fergson RL,Allen BL.A mechanistic classification of thoracolumbar spine fracture.Clin Orthop,1984,189:77.
4 肖建德译.对脊柱损伤分类的建议.中华放射学杂志，1990,3:120.
5 张光铂，李子荣.胸腰椎损伤的综合分类和治疗.中华外科杂志，1989，2：71.
6 张光铂.胸腰椎损伤的分类和治疗.中国脊柱脊髓杂志，1997，7(4)190.
7 陈华，池永龙，毛方敏，等.胸腰椎损伤的综合分类及其临床意义.温州医学院学报，1997，27(4)：218.
8 赵定麟主编.脊柱外科学.上海:上海科学技术文献出版社,1996，429.
收稿日期：1998-12-08 修回日期：1999-04-09, 百拇医药