颈椎前路单纯植骨与植骨加AO钢板内固定的临床比较研究
作者：王吉兴 金大地 陈建庭 江建明
单位：第一军医大学附属南方医院骨科 510515 广州市同和
关键词：
中国脊柱脊髓杂志990507 我院自1985年1月至1997年5月行颈椎前路手术治疗颈椎疾患67例，其中单纯植骨26例，植骨加AO颈椎带锁钢板(Cervical spine locking plate,CSLP)内固定41例。我们对这两种方法的治疗情况进行了比较，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
单纯植骨组：男24例，女2例。年龄21～60岁(平均48岁)。脊髓型颈椎病19例，颈椎骨折脱位7例。单椎间隙融合13例，两个椎间隙融合12例，三个椎间隙融合1例。住院时间13～128d，平均62±33d。
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植骨+CSLP组：男32例，女9例。年龄18～62岁(平均38岁)。脊髓型颈椎病14例，颈椎骨折脱位27例。单椎间隙融合21例，两个椎间隙融合17例，三个椎间隙融合3例。住院时间13～31d，平均17±4d。
1.2 手术方法及术后处理
两组均采用颈椎前路手术，患处用环锯开槽，取出突出的间盘组织或脊髓前方致压物，若两节段以上致压可行两节段开槽或椎体次全切除。取自体髂骨植骨，植骨块略大于骨槽。植骨+CSLP组在植骨后用CSLP内固定，其中1颗或2颗螺钉将植骨块固定。术后单纯植骨组常规卧床3～6周，用颈围或头颈胸石膏外固定维持到3个月；植骨加CSLP组术后次日可带颈围坐起，并逐渐下床活动，继续用颈围外固定维持到3个月。
1.3 并发症
住院期间出现并发症不仅与手术操作有关，还与术后护理、住院时间的长短有密切联系(表1)。
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表1 两组住院期间出现的并发症 并发症
单纯植骨组
植骨+CSLP组
暂时吞咽困难
2
1
暂时声带麻痹
3
2
术后肺炎
1
0
术后泌尿系感染
, http://www.100md.com
2
0
阴囊湿疹并感染
1
0
植骨块不全脱出
3
0
部分螺丝松动
3
合计
12
6
, http://www.100md.com 2 治疗结果
术后3个月、6个月常规门诊复查。全部病例经0.3～12年随访，平均3.5年。
2.1 脊髓型颈椎病按国内颈脊髓功能评分法(40分)，对单纯植骨组和植骨+CSLP组手术前、后脊髓功能的改善比较，两者无显著性差异(表2)。表2 两组脊髓功能恢复情况(
±s)
n
术前评分
术后评分
差值
单纯植骨组
19
, 百拇医药
20.2±10.3
36.4±2.8
16.3±8.3
植骨+
CSLP组
14
17.8±9.6
33.5±4.8
15.7±6.7
注：两组差值团体t检验t=0.203，P>0.05
2.2 颈椎骨折脱位合并截瘫按照Frankel分级。(1)单纯植骨组：A级3例，其中1例无恢复，其余2例分别恢复到B级和C级；B级2例，均恢复到D级；C级2例均恢复到E级。此7例中有6例平均提高了1～2级。(2)植骨+CSLP组：A级10例，其中2例恢复到B级，2例恢复到C级，余无恢复；B级10例，全部恢复到C级；陈旧性颈椎骨折脱位或半脱位者7例，其中3例D级者术后半年恢复工作，4例D级者恢复到E级。单纯植骨组全部获得椎体间融合，但是3例颈椎后凸畸形(图1，插Ⅳ)；植骨+CSLP组同样全部获得椎体间融合，无一例颈椎后凸畸形发生(图2，插Ⅳ)。
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图1 a 脊髓型颈椎病术前侧位片 b 术后侧位示C4～5、C5～6椎间植骨融合伴后凸畸形
图2 a 脊髓型颈椎病术前侧位片 b CSLP内固定术后侧位片
3 讨论
对脊髓型颈椎病、颈椎骨折、肿瘤等颈椎疾病采用颈前路手术治疗早已广泛开展，通过摘除突出的椎间盘和取出脊髓致压物来改善脊髓功能，并依靠椎体间植骨融合，重新建立颈椎的稳定性。但在脊髓减压后是椎体间单纯植骨还是植骨后再加钢板固定仍然存在争议。一些学者认为，使用颈椎前路钢板在钻孔或拧螺钉时有损伤脊髓的危险，以及迟早钢板或螺钉会松动继发损伤软组织〔1、2〕，但并没有造成脊髓损伤的报告。尽管有钢板螺钉松动可引起吞咽困难，只要将其取出即可〔3、4〕。从生物力学上分析，前路钢板对颈椎前柱的稳定是最有效的。80年代中期，AO颈椎前路带锁型钢板(CSLP)问世，从而改变了以前螺钉顶端必须穿透椎体后侧才能达到固定效果的危险状况。John报告了42例，仅有2例因为螺钉拧入椎间盘内导致松动，1例有2颗螺钉断裂〔4〕。对大量的文献报告进行统计，钢板螺钉的松动率仅为5%〔4〕。本组有3例1～2枚螺钉松动，但未脱出,是螺钉穿过了间盘组织所造成。
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颈椎前入路治疗脊髓型颈椎病已取得了满意的疗效。但是，随着治疗节段的增加，其成功率也逐渐下降。单纯植骨骨不连的发生率从单节段的12%～20%到多节段的33%,其原因主要是随着摘除的椎间盘节段增加，颈椎的稳定性丧失越多，血运破坏越多，骨不连发生率就越高〔5〕。对增加钢板螺钉固定是否就可以增加融合率也存有争议，有人报告用钢板螺钉固定的融合率为100%〔4〕，也有人通过动物实验显示单纯植骨与植骨加钢板螺钉固定的融合率无显著性差异〔6〕。我们的资料显示，应用钢板螺钉内固定的融合率为100%。单纯植骨组只要有稳固的外固定长期维持，达到植骨块不脱出，也均可获得椎体间融合。对脊髓功能的恢复两组并无显著性差异。
颈椎外伤后导致颈椎失稳，脊髓、神经根的损伤，不仅需要颈椎复位，脊髓、神经根减压，而且还要重新建立颈椎的稳定性。既往颅骨牵引复位、颈椎前路植骨融合术后仍需继续维持牵引一段时间，这一过程不仅增加了患者的痛苦，给护理带来很大的麻烦，而且假关节、颈椎不稳、再畸形的发生率也明显增加。应用CSLP克服了上述缺点，呈现明显的优势。从本文病例分析，应用CSLP组与单纯植骨组相比，并不能增加截瘫的康复程度，但是可以大大缩短住院天数和牵引、卧床时间，减轻护理上的负担，减少院内感染，对维持颈椎正常序列，防止植骨块脱出，特别是在治疗颈椎骨折、脱位、后凸畸形需要多节段植骨融合时，可达到颈椎前柱的早期稳定。
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由于目前使用的AO颈椎前路钢板源于进口，价格昂贵，对经济承受能力有限的患者，采用单纯植骨仍可取得较好的疗效。
参考文献
1 Gassman J,Seligson D.The anterior cervical plate.Spine,1981,7:700.
2 Gassman J,Seligson D.The anterior cervical plate.Spine,1983,8:700.
3 Suh PB,Kostuik JP,Esses SI.Anterior cervical plate fixation with the titanium hollow screw plate system.Spine,1990,15:1079.
4 Kostuik JP,Connolly PJ,Esses SI,et al.Anterior cervical plate fixation with the titanium hollow screw plate system.Spine,1993,18:1273.
, 百拇医药
5 White AA,Jupiter J,Southwick WO,et al.An experimental study of the immediate load-bearing capacity of three surgical constructions for anterior spine fusion.Clin Orthop,1973,91:21.
6 Zdeblick TA,Cooke ME,Wilson D,et al.Anterior cervical discectomy,fusion,and plating.Spine,1993,18:1974.
收稿日期：1999-04-13 修回日期：1999-06-30, http://www.100md.com
单位：第一军医大学附属南方医院骨科 510515 广州市同和
关键词：
中国脊柱脊髓杂志990507 我院自1985年1月至1997年5月行颈椎前路手术治疗颈椎疾患67例，其中单纯植骨26例，植骨加AO颈椎带锁钢板(Cervical spine locking plate,CSLP)内固定41例。我们对这两种方法的治疗情况进行了比较，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
单纯植骨组：男24例，女2例。年龄21～60岁(平均48岁)。脊髓型颈椎病19例，颈椎骨折脱位7例。单椎间隙融合13例，两个椎间隙融合12例，三个椎间隙融合1例。住院时间13～128d，平均62±33d。
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植骨+CSLP组：男32例，女9例。年龄18～62岁(平均38岁)。脊髓型颈椎病14例，颈椎骨折脱位27例。单椎间隙融合21例，两个椎间隙融合17例，三个椎间隙融合3例。住院时间13～31d，平均17±4d。
1.2 手术方法及术后处理
两组均采用颈椎前路手术，患处用环锯开槽，取出突出的间盘组织或脊髓前方致压物，若两节段以上致压可行两节段开槽或椎体次全切除。取自体髂骨植骨，植骨块略大于骨槽。植骨+CSLP组在植骨后用CSLP内固定，其中1颗或2颗螺钉将植骨块固定。术后单纯植骨组常规卧床3～6周，用颈围或头颈胸石膏外固定维持到3个月；植骨加CSLP组术后次日可带颈围坐起，并逐渐下床活动，继续用颈围外固定维持到3个月。
1.3 并发症
住院期间出现并发症不仅与手术操作有关，还与术后护理、住院时间的长短有密切联系(表1)。
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表1 两组住院期间出现的并发症 并发症
单纯植骨组
植骨+CSLP组
暂时吞咽困难
2
1
暂时声带麻痹
3
2
术后肺炎
1
0
术后泌尿系感染
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2
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阴囊湿疹并感染
1
0
植骨块不全脱出
3
0
部分螺丝松动
3
合计
12
6
, http://www.100md.com 2 治疗结果
术后3个月、6个月常规门诊复查。全部病例经0.3～12年随访，平均3.5年。
2.1 脊髓型颈椎病按国内颈脊髓功能评分法(40分)，对单纯植骨组和植骨+CSLP组手术前、后脊髓功能的改善比较，两者无显著性差异(表2)。表2 两组脊髓功能恢复情况(
±s)n
术前评分
术后评分
差值
单纯植骨组
19
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20.2±10.3
36.4±2.8
16.3±8.3
植骨+
CSLP组
14
17.8±9.6
33.5±4.8
15.7±6.7
注：两组差值团体t检验t=0.203，P>0.05
2.2 颈椎骨折脱位合并截瘫按照Frankel分级。(1)单纯植骨组：A级3例，其中1例无恢复，其余2例分别恢复到B级和C级；B级2例，均恢复到D级；C级2例均恢复到E级。此7例中有6例平均提高了1～2级。(2)植骨+CSLP组：A级10例，其中2例恢复到B级，2例恢复到C级，余无恢复；B级10例，全部恢复到C级；陈旧性颈椎骨折脱位或半脱位者7例，其中3例D级者术后半年恢复工作，4例D级者恢复到E级。单纯植骨组全部获得椎体间融合，但是3例颈椎后凸畸形(图1，插Ⅳ)；植骨+CSLP组同样全部获得椎体间融合，无一例颈椎后凸畸形发生(图2，插Ⅳ)。
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图1 a 脊髓型颈椎病术前侧位片 b 术后侧位示C4～5、C5～6椎间植骨融合伴后凸畸形
图2 a 脊髓型颈椎病术前侧位片 b CSLP内固定术后侧位片
3 讨论
对脊髓型颈椎病、颈椎骨折、肿瘤等颈椎疾病采用颈前路手术治疗早已广泛开展，通过摘除突出的椎间盘和取出脊髓致压物来改善脊髓功能，并依靠椎体间植骨融合，重新建立颈椎的稳定性。但在脊髓减压后是椎体间单纯植骨还是植骨后再加钢板固定仍然存在争议。一些学者认为，使用颈椎前路钢板在钻孔或拧螺钉时有损伤脊髓的危险，以及迟早钢板或螺钉会松动继发损伤软组织〔1、2〕，但并没有造成脊髓损伤的报告。尽管有钢板螺钉松动可引起吞咽困难，只要将其取出即可〔3、4〕。从生物力学上分析，前路钢板对颈椎前柱的稳定是最有效的。80年代中期，AO颈椎前路带锁型钢板(CSLP)问世，从而改变了以前螺钉顶端必须穿透椎体后侧才能达到固定效果的危险状况。John报告了42例，仅有2例因为螺钉拧入椎间盘内导致松动，1例有2颗螺钉断裂〔4〕。对大量的文献报告进行统计，钢板螺钉的松动率仅为5%〔4〕。本组有3例1～2枚螺钉松动，但未脱出,是螺钉穿过了间盘组织所造成。
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颈椎前入路治疗脊髓型颈椎病已取得了满意的疗效。但是，随着治疗节段的增加，其成功率也逐渐下降。单纯植骨骨不连的发生率从单节段的12%～20%到多节段的33%,其原因主要是随着摘除的椎间盘节段增加，颈椎的稳定性丧失越多，血运破坏越多，骨不连发生率就越高〔5〕。对增加钢板螺钉固定是否就可以增加融合率也存有争议，有人报告用钢板螺钉固定的融合率为100%〔4〕，也有人通过动物实验显示单纯植骨与植骨加钢板螺钉固定的融合率无显著性差异〔6〕。我们的资料显示，应用钢板螺钉内固定的融合率为100%。单纯植骨组只要有稳固的外固定长期维持，达到植骨块不脱出，也均可获得椎体间融合。对脊髓功能的恢复两组并无显著性差异。
颈椎外伤后导致颈椎失稳，脊髓、神经根的损伤，不仅需要颈椎复位，脊髓、神经根减压，而且还要重新建立颈椎的稳定性。既往颅骨牵引复位、颈椎前路植骨融合术后仍需继续维持牵引一段时间，这一过程不仅增加了患者的痛苦，给护理带来很大的麻烦，而且假关节、颈椎不稳、再畸形的发生率也明显增加。应用CSLP克服了上述缺点，呈现明显的优势。从本文病例分析，应用CSLP组与单纯植骨组相比，并不能增加截瘫的康复程度，但是可以大大缩短住院天数和牵引、卧床时间，减轻护理上的负担，减少院内感染，对维持颈椎正常序列，防止植骨块脱出，特别是在治疗颈椎骨折、脱位、后凸畸形需要多节段植骨融合时，可达到颈椎前柱的早期稳定。
, http://www.100md.com
由于目前使用的AO颈椎前路钢板源于进口，价格昂贵，对经济承受能力有限的患者，采用单纯植骨仍可取得较好的疗效。
参考文献
1 Gassman J,Seligson D.The anterior cervical plate.Spine,1981,7:700.
2 Gassman J,Seligson D.The anterior cervical plate.Spine,1983,8:700.
3 Suh PB,Kostuik JP,Esses SI.Anterior cervical plate fixation with the titanium hollow screw plate system.Spine,1990,15:1079.
4 Kostuik JP,Connolly PJ,Esses SI,et al.Anterior cervical plate fixation with the titanium hollow screw plate system.Spine,1993,18:1273.
, 百拇医药
5 White AA,Jupiter J,Southwick WO,et al.An experimental study of the immediate load-bearing capacity of three surgical constructions for anterior spine fusion.Clin Orthop,1973,91:21.
6 Zdeblick TA,Cooke ME,Wilson D,et al.Anterior cervical discectomy,fusion,and plating.Spine,1993,18:1974.
收稿日期：1999-04-13 修回日期：1999-06-30, http://www.100md.com