介绍一种新的颈椎后路内固定装置——APOFIX系统
作者：金大地 江建明 瞿东滨 王吉兴 张浩
单位：作者单位：
关键词：
中国脊柱脊髓杂志990514 近年来有关颈椎内固定器械的研制及技术发展很快，一些创伤小、可提供稳固固定的内植入物的出现使脊柱外科有了很大进展，如新型的颈椎后路内固定装置——APOFIX内固定系统，为颈椎复杂疾患的后路内固定治疗提供了良好的选择。作者在临床上应用后，认为该内固定装置操作方便，内固定确实，介绍如下。
1 APOFIX内固定装置的组成及固定原理
该内固定装置由上椎板钩、下椎板钩以及连接管三部分组成(图1)。与其配套的器械专用工具有：2把持钩钳，2把压紧钳，1把锁扣钳和1把钢剪。
, 百拇医药
图1 APOFIX内固定装置的组成
1 上椎板钩 2 连接管 3 下椎板钩
APOFIX颈椎后路内固定系统是使用上、下椎板钩来固定的一套后路内固定装置。通过持钩钳并使用压紧钳直接压紧椎板来完成复位。完成复位后，仅通过简单安全的夹紧方法就可将上、下椎板钩连成一整体(图2)。固定原理与Halifax椎板夹相似，但在结构上是通过直接夹紧来连接，无需任何锁紧装置如螺母或螺钉等，减少了植入物的数量，需加长时可在中间接上连接管。
图2 APOFIX内固定操作示意(1 压紧 2 夹紧)
2 适应证
APOFIX颈椎后路内固定装置目前在国内应用尚少，我们初步体会其主要适应于两种情况：(1)各种原因所致的寰枢椎失稳；(2)各种原因所致的下颈椎失稳。但由于其是通过椎板固定，无疑应要求椎弓结构必须完整。因此，若在颈椎骨折时应用此后路固定器械，应注意通过CT扫描等明确颈椎椎弓结构的情况，必要时可以采用连接管进行跨节段固定。
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3 手术方法
根据术者经验，本手术可在局麻下完成。以寰枢椎脱位为例，手术方法如下：患者取俯卧位，后正中入路，完成显露后，预备植入空间及植骨床(图3a)。于C1后弓后结节两侧植入上椎板钩(应注意保护椎动脉)，扩宽C2～C3椎板之间的空间，可以通过轻提C2棘突来达此目的，植入下椎板钩，并将上椎板钩的长臂套入下椎板钩的孔内(图3b)。按需要在C1～C2之间植入骨块；使用压紧钳对两侧椎板钩同时均衡用力压紧至理想位置(图3c)，助手用夹紧钳于套接处夹紧，从而完成整体的连接，并将多余部分用钢剪剪掉(图3d)。使用短椎板钩(上、下钩)同样可以对下部颈椎施行固定以及融合术。如果对下部颈椎施行多节段固定，方法同样，只不过需要在上、下钩之间加用连接管。
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图3 手术示意图
a 预备植骨空间及植骨床 b 植入下椎板钩，并将上椎板钩的长臂套入下椎板钩的孔内 c 使用压紧钳压紧 d 剪掉多余部分
4 典型病例
病例1，男，24岁。患者于1997年4月打篮球时头部被撞，感一过性上下肢无力及麻木，在当地医院未予特殊处理。1999年3月15日再次头部被撞，出现四肢麻木、乏力，行走困难，大小便失禁，并感呼吸费力。1999年3月18日入院，检查示颈部活动受限，颈中部以下平面感觉迟钝，四肢肌张力增高，双手呈爪状畸形，活动受限，上下肢各肌群肌力2～3级，肱二、三头肌肌腱及膝腱反射亢进，双侧霍夫曼征及巴彬斯基征均为阳性，双侧髌阵挛及踝阵挛阳性。X线摄片示齿状突基底部骨折，骨折线清晰可见，并寰枢椎脱位。MRI示齿状突向左后方移位，致椎管明显狭窄，最窄处仅0.4cm，局部脊髓明显受压，相邻脊髓水肿。诊断：齿状突陈旧性骨折，寰枢椎脱位伴颈脊髓压迫(Frankel C级)。入院后经颅骨牵引，于1999年3月29日在全麻下行颈后路寰枢椎切开复位、自体髂骨植骨融合、APOFIX器械内固定术。手术过程顺利。术后1周患者症状明显改善，麻木消失，肌力增加，双侧霍夫曼征阴性，左侧巴彬斯基征阴性，复查X片示寰枢椎复位满意，内固定位置佳(图4，插Ⅳ)。
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图4 APOFIX器械内固定治疗寰枢椎脱位(4a 术前，4b、4c 术后)
病例2，男，31岁。因车祸致四肢感觉运动功能障碍1d入院。X线片示C5向前滑移达1/2椎体，C5～C6关节突跳跃、交锁呈角状畸形。入院后行快速法颅骨牵引复位失败。遂于1999年6月18日在全麻下行颈后路切开复位，APOFIX器械内固定术。术后复查C5～C6达到解剖复位，内固定装置稳固，仍在随访中。
5 初步体会
据我们应用APOFIX颈椎后路内固定装置初步体会：(1)设计合理。其椎板钩刃设计成嵴形，适合椎板的生理结构，侧部稳定性好；采用直接的套入结构，大大减少植入物数量(该装置仅为2～3个部件)；通过直接夹紧来稳固连接，不需要其它锁紧装置。辅助工具数量很少，但很实用。(2)操作简便。放置上、下椎板钩方便简单，通过上钩→套入、复位→压紧→夹紧等操作即可完成颈椎的复位和固定。(3)内固定稳固、可靠，安全系数大。许多研究已经表明，脊柱稳定性重建的一个必要条件是稳固的内固定。在颈椎椎弓结构完整的情况下，应用APOFIX内固定系统，可以获得可靠的固定，且无其它颈椎后路内固定技术如关节突螺钉固定等损伤椎动脉之虞。(4)APOFIX内固定系统对寰枢椎及下颈椎新鲜或陈旧脱位的治疗效果尤为明显。但目前病例数少，随诊时间短，对该内固定装置的确切效果尚需进一步观察。另外，该装置价格昂贵，目前在国内临床尚难广泛应用。
收稿日期：1999-07-06 修回日期：1999-08-26, 百拇医药
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中国脊柱脊髓杂志990514 近年来有关颈椎内固定器械的研制及技术发展很快，一些创伤小、可提供稳固固定的内植入物的出现使脊柱外科有了很大进展，如新型的颈椎后路内固定装置——APOFIX内固定系统，为颈椎复杂疾患的后路内固定治疗提供了良好的选择。作者在临床上应用后，认为该内固定装置操作方便，内固定确实，介绍如下。
1 APOFIX内固定装置的组成及固定原理
该内固定装置由上椎板钩、下椎板钩以及连接管三部分组成(图1)。与其配套的器械专用工具有：2把持钩钳，2把压紧钳，1把锁扣钳和1把钢剪。
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图1 APOFIX内固定装置的组成
1 上椎板钩 2 连接管 3 下椎板钩
APOFIX颈椎后路内固定系统是使用上、下椎板钩来固定的一套后路内固定装置。通过持钩钳并使用压紧钳直接压紧椎板来完成复位。完成复位后，仅通过简单安全的夹紧方法就可将上、下椎板钩连成一整体(图2)。固定原理与Halifax椎板夹相似，但在结构上是通过直接夹紧来连接，无需任何锁紧装置如螺母或螺钉等，减少了植入物的数量，需加长时可在中间接上连接管。
图2 APOFIX内固定操作示意(1 压紧 2 夹紧)
2 适应证
APOFIX颈椎后路内固定装置目前在国内应用尚少，我们初步体会其主要适应于两种情况：(1)各种原因所致的寰枢椎失稳；(2)各种原因所致的下颈椎失稳。但由于其是通过椎板固定，无疑应要求椎弓结构必须完整。因此，若在颈椎骨折时应用此后路固定器械，应注意通过CT扫描等明确颈椎椎弓结构的情况，必要时可以采用连接管进行跨节段固定。
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3 手术方法
根据术者经验，本手术可在局麻下完成。以寰枢椎脱位为例，手术方法如下：患者取俯卧位，后正中入路，完成显露后，预备植入空间及植骨床(图3a)。于C1后弓后结节两侧植入上椎板钩(应注意保护椎动脉)，扩宽C2～C3椎板之间的空间，可以通过轻提C2棘突来达此目的，植入下椎板钩，并将上椎板钩的长臂套入下椎板钩的孔内(图3b)。按需要在C1～C2之间植入骨块；使用压紧钳对两侧椎板钩同时均衡用力压紧至理想位置(图3c)，助手用夹紧钳于套接处夹紧，从而完成整体的连接，并将多余部分用钢剪剪掉(图3d)。使用短椎板钩(上、下钩)同样可以对下部颈椎施行固定以及融合术。如果对下部颈椎施行多节段固定，方法同样，只不过需要在上、下钩之间加用连接管。
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图3 手术示意图
a 预备植骨空间及植骨床 b 植入下椎板钩，并将上椎板钩的长臂套入下椎板钩的孔内 c 使用压紧钳压紧 d 剪掉多余部分
4 典型病例
病例1，男，24岁。患者于1997年4月打篮球时头部被撞，感一过性上下肢无力及麻木，在当地医院未予特殊处理。1999年3月15日再次头部被撞，出现四肢麻木、乏力，行走困难，大小便失禁，并感呼吸费力。1999年3月18日入院，检查示颈部活动受限，颈中部以下平面感觉迟钝，四肢肌张力增高，双手呈爪状畸形，活动受限，上下肢各肌群肌力2～3级，肱二、三头肌肌腱及膝腱反射亢进，双侧霍夫曼征及巴彬斯基征均为阳性，双侧髌阵挛及踝阵挛阳性。X线摄片示齿状突基底部骨折，骨折线清晰可见，并寰枢椎脱位。MRI示齿状突向左后方移位，致椎管明显狭窄，最窄处仅0.4cm，局部脊髓明显受压，相邻脊髓水肿。诊断：齿状突陈旧性骨折，寰枢椎脱位伴颈脊髓压迫(Frankel C级)。入院后经颅骨牵引，于1999年3月29日在全麻下行颈后路寰枢椎切开复位、自体髂骨植骨融合、APOFIX器械内固定术。手术过程顺利。术后1周患者症状明显改善，麻木消失，肌力增加，双侧霍夫曼征阴性，左侧巴彬斯基征阴性，复查X片示寰枢椎复位满意，内固定位置佳(图4，插Ⅳ)。
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图4 APOFIX器械内固定治疗寰枢椎脱位(4a 术前，4b、4c 术后)
病例2，男，31岁。因车祸致四肢感觉运动功能障碍1d入院。X线片示C5向前滑移达1/2椎体，C5～C6关节突跳跃、交锁呈角状畸形。入院后行快速法颅骨牵引复位失败。遂于1999年6月18日在全麻下行颈后路切开复位，APOFIX器械内固定术。术后复查C5～C6达到解剖复位，内固定装置稳固，仍在随访中。
5 初步体会
据我们应用APOFIX颈椎后路内固定装置初步体会：(1)设计合理。其椎板钩刃设计成嵴形，适合椎板的生理结构，侧部稳定性好；采用直接的套入结构，大大减少植入物数量(该装置仅为2～3个部件)；通过直接夹紧来稳固连接，不需要其它锁紧装置。辅助工具数量很少，但很实用。(2)操作简便。放置上、下椎板钩方便简单，通过上钩→套入、复位→压紧→夹紧等操作即可完成颈椎的复位和固定。(3)内固定稳固、可靠，安全系数大。许多研究已经表明，脊柱稳定性重建的一个必要条件是稳固的内固定。在颈椎椎弓结构完整的情况下，应用APOFIX内固定系统，可以获得可靠的固定，且无其它颈椎后路内固定技术如关节突螺钉固定等损伤椎动脉之虞。(4)APOFIX内固定系统对寰枢椎及下颈椎新鲜或陈旧脱位的治疗效果尤为明显。但目前病例数少，随诊时间短，对该内固定装置的确切效果尚需进一步观察。另外，该装置价格昂贵，目前在国内临床尚难广泛应用。
收稿日期：1999-07-06 修回日期：1999-08-26, 百拇医药