颈椎单侧小关节脱位的X线观察及临床处理
作者：刘宏滨 宋一平 陈启忠
单位：解放军第97医院骨科 221004 江苏省徐州市铜山路226号
关键词：
中国脊柱脊髓杂志990521 颈椎单侧小关节脱位在临床上比较少见，处理不当可加重损伤。我院自1988年至1998年收治12例，结合X线观察报告如下。
X线观察资料 先取成人干燥颈椎骨拍摄正常的正侧位、双斜位X线片，制成单侧小关节脱位模型后再拍摄正侧位、双斜位X线片。单纯颈椎单侧小关节脱位正位片示颈椎排列不整齐，脱位侧椎间隙增宽，棘突失去正常序列，有时因椎体旋转使棘突显示不清；侧位片示脱位1/4，棘突排列紊乱，可看到下位椎体上关节突位于上位椎体下关节突之后；脱位侧前斜位片可看到关节突交锁，椎间孔狭窄甚至消失且有脱位征象。健侧前斜位片示脱位椎体之间关节突间隙增宽，椎间孔增大。单侧小关节脱位合并椎体压缩性骨折X线示脱位略增多，上下椎棘突之间间隙明显增大，合并棘突骨折或合并关节突骨折时，椎体移位可达1/3，患侧前斜位可看到关节突骨折征象。
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临床资料 12例中男性8例，女性4例，年龄20～46岁，平均32岁。车祸伤2例，砸伤3例，摔伤7例。单纯单侧小关节脱位5例，合并椎体压缩性骨折2例，椎板骨折3例，关节突骨折、棘突骨折2例。C5～C6 9例，C6～C7 3例。无神经症状4例，单纯神经根性症状2例，全瘫1例，不完全瘫5例。所有患者入院后即行颅骨牵引，并应用脱水、止血等药物。牵引后复位者2例。复位不成功者行手术治疗，单纯后路切开复位钢丝固定5例，切开复位后路植骨1例，后路切开复位半椎板切除减压1例，后路切开复位后再行前路开槽减压植骨固定3例。12例患者经牵引或手术复位后拍片复查颈椎皆恢复正常序列。12例中9例得到3个月～4年(平均15个月)的随访，X线片复查未发现颈椎不稳征象，植骨全部愈合。1例治疗前无神经症状者牵引后截瘫A级，经后路手术复位，但截瘫未恢复；2例有神经根症状者治疗后症状消失；6例术前截瘫者1例颈脊髓完全性损伤者治疗后无恢复，5例不全瘫患者皆有较大程度恢复(附表)。
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附表 截瘫患者手术前后神经功能情况 术前Frankel分级
例数
术后Frankel分级
A
B
C
D
E
A
1
1
B
2
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1
1
C
1
1
D
2
2
讨论 (1)诊断问题。单纯颈椎单侧小关节脱位的诊断主要依靠颈椎正侧位X线片，特别是双斜位X线片。在专科医师指导下拍摄的临床颈椎X线片显示脱位征象与模型显示征象相符。合并椎体压缩性骨折、椎板骨折、关节突骨折者需仔细分析X线片，并结合病史才能得出正确的诊断。(2)牵引复位问题。对颈椎脱位以往作者主张颅骨牵引复位并辅以患侧垫高、手法复位。我们在手术中发现颈椎单侧小关节脱位的同时，椎体压缩性骨折、椎板骨折、棘间韧带破坏的长度、对侧小关节破坏的程度皆有不同，因而对于牵引的重量、方向及时间皆不好掌握。本组12例患者中1例单纯小关节脱位、1例合并椎体轻度压缩性骨折经牵引复位，1例牵引后引起截瘫，经手术切开复位证实为单纯小关节脱位，复位后截瘫未恢复。余皆经手术复位。说明牵引复位较难施行。后路手术操作简单，损伤小，复位固定确实，即使术中复位困难，咬除部分小关节突后即可复位。基于以上几点，我们认为颈椎单侧小关节脱位牵引复位需慎重，可直接行后路切开复位以避免加重损伤。(3)手术入路及手术时机。单纯颈椎单侧小关节脱位可急诊行后路切开复位、棘突钢丝内固定；伴有椎体或椎板骨折、颈椎间盘突出者需行CT、MRI等检查以确定手术方案。椎板骨折塌陷后路切开复位的同时行半椎板切除减压，对侧椎板上植骨；椎体压缩性骨折、椎间盘突出、脊髓前路受压者先行后路切开复位，恢复椎体序列，待病情稳定后即行前路减压植骨固定而不必等待观察神经体征恢复程度后再决定手术时机，这样能做到早期减压，使患者得到最大程度的恢复。 收稿日期：1998-11-25 修回日期：1999-03-31, http://www.100md.com
单位：解放军第97医院骨科 221004 江苏省徐州市铜山路226号
关键词：
中国脊柱脊髓杂志990521 颈椎单侧小关节脱位在临床上比较少见，处理不当可加重损伤。我院自1988年至1998年收治12例，结合X线观察报告如下。
X线观察资料 先取成人干燥颈椎骨拍摄正常的正侧位、双斜位X线片，制成单侧小关节脱位模型后再拍摄正侧位、双斜位X线片。单纯颈椎单侧小关节脱位正位片示颈椎排列不整齐，脱位侧椎间隙增宽，棘突失去正常序列，有时因椎体旋转使棘突显示不清；侧位片示脱位1/4，棘突排列紊乱，可看到下位椎体上关节突位于上位椎体下关节突之后；脱位侧前斜位片可看到关节突交锁，椎间孔狭窄甚至消失且有脱位征象。健侧前斜位片示脱位椎体之间关节突间隙增宽，椎间孔增大。单侧小关节脱位合并椎体压缩性骨折X线示脱位略增多，上下椎棘突之间间隙明显增大，合并棘突骨折或合并关节突骨折时，椎体移位可达1/3，患侧前斜位可看到关节突骨折征象。
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临床资料 12例中男性8例，女性4例，年龄20～46岁，平均32岁。车祸伤2例，砸伤3例，摔伤7例。单纯单侧小关节脱位5例，合并椎体压缩性骨折2例，椎板骨折3例，关节突骨折、棘突骨折2例。C5～C6 9例，C6～C7 3例。无神经症状4例，单纯神经根性症状2例，全瘫1例，不完全瘫5例。所有患者入院后即行颅骨牵引，并应用脱水、止血等药物。牵引后复位者2例。复位不成功者行手术治疗，单纯后路切开复位钢丝固定5例，切开复位后路植骨1例，后路切开复位半椎板切除减压1例，后路切开复位后再行前路开槽减压植骨固定3例。12例患者经牵引或手术复位后拍片复查颈椎皆恢复正常序列。12例中9例得到3个月～4年(平均15个月)的随访，X线片复查未发现颈椎不稳征象，植骨全部愈合。1例治疗前无神经症状者牵引后截瘫A级，经后路手术复位，但截瘫未恢复；2例有神经根症状者治疗后症状消失；6例术前截瘫者1例颈脊髓完全性损伤者治疗后无恢复，5例不全瘫患者皆有较大程度恢复(附表)。
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附表 截瘫患者手术前后神经功能情况 术前Frankel分级
例数
术后Frankel分级
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讨论 (1)诊断问题。单纯颈椎单侧小关节脱位的诊断主要依靠颈椎正侧位X线片，特别是双斜位X线片。在专科医师指导下拍摄的临床颈椎X线片显示脱位征象与模型显示征象相符。合并椎体压缩性骨折、椎板骨折、关节突骨折者需仔细分析X线片，并结合病史才能得出正确的诊断。(2)牵引复位问题。对颈椎脱位以往作者主张颅骨牵引复位并辅以患侧垫高、手法复位。我们在手术中发现颈椎单侧小关节脱位的同时，椎体压缩性骨折、椎板骨折、棘间韧带破坏的长度、对侧小关节破坏的程度皆有不同，因而对于牵引的重量、方向及时间皆不好掌握。本组12例患者中1例单纯小关节脱位、1例合并椎体轻度压缩性骨折经牵引复位，1例牵引后引起截瘫，经手术切开复位证实为单纯小关节脱位，复位后截瘫未恢复。余皆经手术复位。说明牵引复位较难施行。后路手术操作简单，损伤小，复位固定确实，即使术中复位困难，咬除部分小关节突后即可复位。基于以上几点，我们认为颈椎单侧小关节脱位牵引复位需慎重，可直接行后路切开复位以避免加重损伤。(3)手术入路及手术时机。单纯颈椎单侧小关节脱位可急诊行后路切开复位、棘突钢丝内固定；伴有椎体或椎板骨折、颈椎间盘突出者需行CT、MRI等检查以确定手术方案。椎板骨折塌陷后路切开复位的同时行半椎板切除减压，对侧椎板上植骨；椎体压缩性骨折、椎间盘突出、脊髓前路受压者先行后路切开复位，恢复椎体序列，待病情稳定后即行前路减压植骨固定而不必等待观察神经体征恢复程度后再决定手术时机，这样能做到早期减压，使患者得到最大程度的恢复。 收稿日期：1998-11-25 修回日期：1999-03-31, http://www.100md.com